血脂异常运动处方指南 培训课件

GUIDELINESFOREXERCISEPRESCRIPTIONOFDYSLIPIDEMIA血脂异常运动处方指南17条推荐意见·培训解读以循证为基础，用科学运动管理血脂、守护心血管健康科学运动处方血脂分级管理心血管长期获益目录CONTENTS01认识血脂异常定义、指标、参考标准与流行现状02指南制定方法PICO框架、证据检索与GRADE分级03运动干预的益处改善血脂谱、控制体重与心肺适能04运动前筛查与测试健康风险分层与个体化运动测试05运动处方原则FITT-VP频率、强度、时间、类型与进阶06联合干预与用药安全生活方式、药物相互作用与随访依从01认识血脂异常UNDERSTANDINGDYSLIPIDEMIA定义、血脂指标、国内外参考标准与我国流行现状01·认识血脂异常什么是血脂异常血脂异常是一类常见慢性疾病，是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的主要危险因素，也是生活方式干预的重要靶点。它指血液中脂质含量异常，主要表现为总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯升高，或高密度脂蛋白胆固醇降低。临床常规检测的四项核心血脂指标TC总胆固醇

升高提示风险增加LDL-C低密度脂蛋白胆固醇

心血管风险评估首要指标TG甘油三酯

与饮食、体重关系密切HDL-C高密度脂蛋白胆固醇

过低为异常，俗称"好胆固醇"来源：《血脂异常运动处方指南》背景部分；非HDL-C＝TC−HDL-C，是心血管风险评估的首选血脂指标。01·认识血脂异常中国ASCVD一级预防低危人群血脂参考标准分类TCLDL-CHDL-CTG非HDL-CLp(a)理想水平—<2.6——<3.4—合适水平<5.2<3.4—<1.7<4.1<300边缘升高5.2~<6.23.4~<4.1—1.7~<2.34.1~<4.9—升高≥6.2≥4.1—≥2.3≥4.9≥300降低——<1.0———注：单位mmol/L（Lp(a)为mg/L）；数值为干预前空腹12小时水平。本标准仅针对ASCVD一级预防低危人群；LDL-C达标水平应随个体ASCVD风险分层而不同。来源：指南表1/《中国血脂管理指南（2023年）》。01·认识血脂异常我国成人血脂异常患病率已超三分之一35.6%2018年全国调查：18岁及以上成年人血脂异常总患病率4.8血清TC平均（mmol/L）2.9血清LDL-C平均（mmol/L）1.7血清TG平均（mmol/L）与2002、2010、2015年全国调查相比，各项血脂成分尤其是TC平均水平明显上升我国血脂异常的治疗率和知晓率仍很低，非药物干预（含运动）的综合管理意义重大01·认识血脂异常儿童青少年血脂异常同样不容忽视约1/52017年北京6-17岁儿童青少年血脂异常总检出率20.3%；11市12-17岁检出率21.12%2018-2022年儿童青少年总患病率19%6%高胆固醇血症9%高三酰甘油血症4%低HDL-C血症10%高Lp(a)血症儿童青少年血脂异常率随年龄增长而上升，肥胖、不健康饮食与久坐是主要驱动。该人群的血脂异常可能在成年后进一步发展，导致心血管事件增加——运动等健康生活方式应从青少年期开始建立。01·认识血脂异常血脂异常的常见病因与分类继发性与药物性系统性疾病：肥胖、糖尿病可致TG升高；肾病综合征、甲状腺功能减退致LDL-C升高；肾功能衰竭、多囊卵巢综合征等也可继发血脂异常药物因素：糖皮质激素、雌激素、维甲酸、环孢素、部分抗抑郁药、血管内皮生长因子相关药物等生活方式与遗传生活方式：不健康饮食与缺乏运动是最常见原因，也是运动处方干预的靶点遗传：家族性血脂异常具明显家族聚集性，本指南不纳入该特殊人群核心结论：改善生活方式（含运动）是血脂异常治疗的首选，对需要药物治疗者同样不可或缺。02指南制定方法METHODOLOGY&EVIDENCE多学科专家组、PICO框架、Meta分析与GRADE证据分级02·指南制定方法为什么需要这部指南，面向谁制定背景运动干预是血脂异常综合管理的重要组成此前我国缺乏针对血脂异常者运动处方的临床循证指南系统整理近10年国内外高质量文献，提供科学、规范、可操作的运动治疗方案目标人群与学科人群：18岁及以上、除家族性血脂异常外的所有血脂异常成年人学科：心血管内科、内分泌、运动人体科学、康复医学、全科医学、循证医学注册：2024年7月完成国际实践指南注册（PREPARE-2024CN993）来源：指南「背景」与「指南制定过程」部分。02·指南制定方法PICO框架与证据来源P人群18岁及以上脂代谢异常者（排除家族性血脂异常）I干预有氧运动、抗阻运动、中华传统体育等各类运动/活动（方式、强度、时间、量、进阶与随访计划）C对照未进行运动治疗的血脂异常患者O结局血脂指标（TC/TG/LDL-C/HDL-C/非HDL-C/Apo系列/Lp(a)/sdLDL-C）、体适能、生活质量、运动损伤与心血管事件、成本效益21项最终纳入的随机对照试验（RCT）2793名Meta分析总样本量，年龄18-76岁10年文献检索时间跨度，中英文多库检索02·指南制定方法读懂证据质量：GRADE四级分级A高—非常确信真实效应值接近估计值B中—中等程度信心；真实值可能接近估计，但存在二者大不相同的可能C低—对效应值的确信程度有限；真实值可能与估计值大不相同D极低—对效应值几乎没有信心；真实值很可能与估计值大不相同推荐强度分「强」与「弱」；基于专家共识/良好实践形成者标注为GPS。来源：指南表5、推荐意见形成部分。02·指南制定方法17条推荐意见全景1运动改善TC、TG、LDL-C、HDL-C（强/B）2运动控体重、改善心肺与心理（GPS）3运动前健康筛查与风险分层（GPS）4伴基础病者应做运动测试（GPS）5运动频率3-5d/周（强/B）6中等至较大强度有氧（GPS）7抗阻50%-85%1RM（GPS）860min/d更佳，从30-60min起步（强/B）9有氧、抗阻、传统体育均可调脂（强/B）10依血脂目标调整运动量（GPS）11运动联合其他生活方式干预（GPS）12运动中遵医嘱用药、定期调整（GPS）13他汀者关注肌肉症状、监测CK（GPS）14运动中监测心血管与肌肉不良反应（GPS）15至少8-10周后随访，理想≥12周（弱/C）16结构化运动提高依从性（弱/C）17伴超重肥胖/糖尿病/ASCVD者运动调脂（GPS）强/弱为推荐强度；A-D为证据等级；GPS为基于专家共识的良好实践声明。03运动干预的益处BENEFITSOFEXERCISEINTERVENTION改善血脂谱、控制体重，提升心肺适能与心理健康03·运动干预的益处推荐意见1：运动可全面改善血脂谱纳入的21项RCTMeta分析一致显示：运动干预能显著改善血脂异常者的TC、TG、LDL-C、HDL-C，效应方向一致、临床相关性明确，并可进一步降低ASVCD风险。预期改善幅度（欧洲预防心脏病协会）LDL-C降低约0.08-0.16mmol/L；TG降低约0.05-0.14mmol/LHDL-C升高约0.03-0.05mmol/L推荐意见：血脂异常者通过运动干预改善TC、TG、LDL-C和HDL-C｜证据等级B｜强推荐03·运动干预的益处推荐意见2：控体重、提心肺、改善心理状态体脂与心肺运动显著降低体脂百分比、提高最大摄氧量（VO₂max）；BMI变化不显著，因体脂下降的同时瘦体重增加。控制体重体重减轻可改善TC、TG、LDL-C和HDL-C，证据等级A；尤其鼓励超重或肥胖者积极减重。心身获益改善心肺耐力、生活质量，缓解抑郁与焦虑症状。推荐意见：鼓励血脂异常者通过运动控制体重以增强调脂效果；同时通过运动改善心肺耐力、生活质量和心理状态。｜证据等级未评级｜推荐等级GPS04运动前筛查与测试PRE-EXERCISESCREENING&TESTING安全第一：健康风险分层、医学筛查与个体化运动测试04·运动前筛查与测试推荐意见3：运动前健康筛查与风险分层参照ACSM全民运动前健康筛查流程，结合拟运动强度分层：先评估是否有心血管、代谢、肾脏疾病及相关症状体征识别运动禁忌证，明确是否需要医学检查以确认运动安全性血脂异常者应更详细评估心血管、代谢、肾脏相关病史与用药推荐意见：根据是否规律运动、有无心血管/代谢/肾病及症状进行运动前筛查与风险分层。｜GPS04·运动前筛查与测试推荐意见4：谁需要做运动测试通常无需专门测试无心血管、代谢、肾脏疾病及相关症状体征者可直接开始低至中等强度运动，逐步进阶随到随练，无需等待测试建议进行运动测试伴心血管、代谢、肾脏疾病或相关症状体征者方法：心肺运动试验（CPET）、6分钟步行、坐立测试等发现潜在运动风险，量化强度、个体化处方推荐意见：伴心血管、代谢、肾脏疾病及相关症状体征的血脂异常者应进行运动测试；不伴上述情况者运动测试非必要。｜GPS05运动处方原则FITT-VPEXERCISEPRESCRIPTIONPRINCIPLES频率·强度·时间·类型·运动量·进阶——本指南的核心05·运动处方原则FITT-VPFITT-VP：一张运动处方的六个要素F·频率每周运动几天I·强度运动多吃力T·时间每次运动多久T·类型做什么运动V·运动量每周总量多少P·进阶如何循序渐进加量运动处方应个体化：先确定血脂管理目标，再据此安排阶段划分与进阶方案。05·F频率推荐意见5：每周运动3-5天3-5d/周以有氧运动或有氧结合抗阻为主；身体适应后可逐步进阶到≥5d/周以最大化能量消耗。证据怎么说无论运动频率高低，均能改善TC、TG、LDL-C、HDL-C每周3-5d对TG、LDL-C、HDL-C的改善效果最好不规律运动或仅周末集中运动，血脂改善不充分推荐意见：以3-5d/周的频率进行运动。｜证据等级B｜强推荐05·I强度·有氧运动推荐意见6：中等至较大强度有氧运动以%最大心率或%储备心率划分强度低强度<40%储备心率

<64%最大心率中等强度（推荐）40%-59%储备心率

64%-76%最大心率较大强度（可达到）60%-89%储备心率

77%-95%最大心率中等与较大强度均能有效改善血脂，以中等至较大强度为宜不常运动或运动风险较高者，应从低强度开始，逐渐进阶以保障安全推荐意见：以中等至较大强度进行有氧运动，不规律者从低强度逐步进阶。｜GPS05·I强度·抗阻运动推荐意见7：抗阻运动中等至较大强度50%-85%以一次重复最大重量（1-RM）的百分比表示，中等至较大强度处方要点每周2-3d，覆盖全身大肌群每肌群1-4组，每组8-20次动作规范、循序渐进，避免憋气与屏气推荐意见：以中等至较大强度（50%-85%1-RM）进行抗阻运动。｜GPS05·T时间推荐意见8：每次30-60分钟，争取60分钟以上<30min/d仅可降低TC、TG，对LDL-C、HDL-C改善不明显30-60min/d有效改善TC、TG、LDL-C、HDL-C，作为起步阶段≥60min/d四项指标改善幅度更大，为争取达到的目标时间单次可连续完成，也可每次10分钟以上、累计达到推荐时间；需要减重或保持体重者，建议接近或超过60min/d。推荐意见：争取60min/d以上获得最佳调脂效果，从30-60min/d逐步进阶。｜证据等级B｜强推荐05·T类型推荐意见9：三类运动都推荐，有氧加抗阻更佳有氧运动：快走、慢跑、骑行、游泳，改善血脂谱抗阻运动：哑铃、弹力带、器械训练，增肌调脂中华传统体育：太极拳、八段锦，适合各年龄组合更佳：有氧结合抗阻的综合效果可能最好推荐意见：进行有氧、抗阻、中华传统体育等多种运动改善血脂；优先推荐有氧结合抗阻。｜证据等级B｜强推荐05·V运动量&P进阶推荐意见10：按血脂目标个体化调运动量身体活动量与血脂改善之间存在量效关系：在一定范围内，运动量越大、坚持越久，血脂改善越明显。应把频率、强度、时间三者合并成每周总运动量，再根据每个人的血脂管理目标动态调整。先定目标结合ASCVD风险分层，确定LDL-C等达标值再定运动量频率×强度×时间＝每周总量，兼顾减重与耐力目标动态调整定期复查血脂，未达标则进阶加量推荐意见：根据血脂管理目标调整运动量，以获得最佳效果。｜GPS06联合干预与用药安全LIFESTYLE,MEDICATION&FOLLOW-UP运动联合生活方式、药物相互作用、不良反应监测与长期随访06·联合干预推荐意见11：运动联合全方位生活方式干预运动不是孤军奋战。指南推荐在运动基础上，叠加饮食控制、体重管理、戒烟限酒，形成综合调脂方案。合理膳食控制总热量与脂肪摄入、减少饱和脂肪与反式脂肪（证据A）控制体重超重肥胖者减重，可改善TC、TG、LDL-C与HDL-C（证据A）戒烟限酒戒酒可降低TG（证据A）；戒烟有助升高HDL-C（证据B）推荐意见：采用运动联合饮食控制、体重管理、戒烟限酒等其他生活方式干预进行血脂管理。｜GPS06·用药安全推荐意见12：运动与降脂药如何配合降脂药（以他汀类为一线用药）与运动并不冲突，反而可以协同。用药者开始运动前应与医生沟通，必要时在医生指导下调整方案。用药者的运动原则继续按医嘱规律服药，不因运动自行停药从低中强度起步，避免突然大量高强度运动出现肌肉酸痛、无力及时就医医生调整依据LDL-C未达标可联合依折麦布、PCSK9抑制剂定期复查血脂、肝酶与肌酸激酶（CK）运动见效后，由医生评估是否调药推荐意见：血脂异常者运动期间遵医嘱用药，并定期评估和调整药物及其剂量。｜GPS06·安全性推荐意见13/14：警惕肌肉不良反应他汀类药物本身可能引起肌痛、肌无力；运动尤其是突然加量，可能叠加并放大肌肉损伤，极端情况下有横纹肌溶解风险。出现以下信号，立即停止运动并就医持续肌肉酸痛远超平时运动量后的肌痛且不缓解明显无力尤其近端肌群、影响日常活动茶色尿提示横纹肌溶解，须紧急处理并查CK推荐意见：运动中监测心血管相关症状及他汀相关肌肉症状，必要时检测肌酸激酶（CK）。｜GPS06·随访推荐意见15：坚持8-12周后再评估开始运动低强度起步、规律执行8-10周首次复查血脂、体适能与依从性≥12周效果更稳定，可据此调整处方运动对血脂的改善需要时间积累：短于8周通常看不出明显变化，TC等指标甚至可能尚未改变；应坚持足够疗程后再评估。推荐意见：进行至少8-10周后随访，理想≥12周再评价效果。｜证据等级C｜弱推荐06·依从性推荐意见16：结构化运动，才能长期坚持再好的处方，坚持不下来也没有用。研究显示，结构化、