2026年急诊急救老年急诊急救测试题含答案

2026年急诊急救老年急诊急救测试题含答案一、单项选择题（共25题，每题2分，共50分。每题只有1个正确答案）1.急诊接诊80岁跌倒老年患者，家属诉患者1小时前如厕时跌倒在地，呼之能应，诉左侧髋部疼痛，接诊后首优评估内容是（）A.立即行左侧髋部X线检查明确是否骨折B.评估意识、气道、呼吸、循环（生命体征）状态C.询问跌倒前是否有头晕、胸痛、黑矇等前驱症状D.检查全身皮肤是否有擦伤、破溃E.询问既往用药史2.老年患者急性胸痛就诊，首当其冲需要排查的致命性病因中，发病率最高的是（）A.主动脉夹层B.急性肺栓塞C.急性冠脉综合征（ACS）D.张力性气胸E.食管破裂3.依据2025版中国急性缺血性脑卒中诊疗指南，无禁忌症的老年急性缺血性卒中患者，静脉输注rtPA溶栓的时间窗为发病后（）A.3小时内B.4.5小时内C.6小时内D.12小时内E.24小时内4.老年糖尿病患者低血糖的诊断阈值为血糖低于（）A.2.2mmol/LB.2.8mmol/LC.3.9mmol/LD.4.4mmol/LE.5.6mmol/L5.老年突发剧烈腹痛伴休克，既往有长期高血压病史，腹痛与体征不匹配，首先应怀疑的致命性疾病是（）A.急性胃肠炎B.急性胰腺炎C.腹主动脉瘤破裂D.急性胆囊炎E.消化道穿孔6.老年肺炎患者最具特异性的不典型临床表现是（）A.高热≥39℃B.咳大量黄脓痰C.突发意识障碍、纳差、乏力D.明显胸痛E.喘憋7.老年患者药物中毒最常见的药物种类是（）A.降糖药物B.降压药物C.镇静催眠类药物D.心血管类药物E.抗菌药物8.老年患者心肺复苏时，胸外按压的标准深度为（）A.3-4cmB.4-5cmC.5-6cmD.6-7cmE.越重越好，保证按压效果9.老年高热患者退热处置中，错误的做法是（）A.首选物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷）B.对乙酰氨基酚每次0.3-0.5g口服，24小时不超过4次C.予阿司匹林1g口服快速退热D.退热过程中密切监测血压、心率，及时补充液体E.针对发热病因进行治疗10.老年急性左心衰患者最常见的不典型首发表现是（）A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.突发烦躁、意识模糊、疲乏无力D.剧烈胸痛E.双下肢重度水肿11.老年男性突发下腹坠胀、疼痛，无法自行排尿10小时，首优处置措施是（）A.立即行泌尿系超声检查B.予利尿剂口服促进排尿C.留置导尿引流膀胱尿液D.下腹热敷、按摩E.急诊手术治疗12.老年患者服用华法林期间出现牙龈出血、黑便，急诊首先需要完善的检查是（）A.血常规B.凝血功能（INR）C.肝肾功能D.大便隐血E.胃镜13.老年热射病患者的核心处置原则是（）A.立即完善头颅CT排除脑血管病B.1小时内将核心体温降至38.5℃以下C.立即予抗生素抗感染治疗D.大量补液纠正脱水E.先完善相关检查，明确诊断后再行降温14.老年患者意识清楚情况下发生异物误吸导致气道梗阻，首选的急救措施是（）A.用力拍背B.海姆立克急救法C.立即行气管插管D.环甲膜穿刺E.催吐15.老年房颤患者突发单侧肢体偏瘫、失语，头CT排除脑出血，首选的治疗措施是（）A.抗血小板治疗B.抗凝治疗C.符合溶栓指征者静脉溶栓D.脱水降颅压E.营养神经治疗16.老年患者急性心肌梗死发病12小时内，无禁忌症，首选的治疗方案是（）A.静脉溶栓B.急诊冠脉介入治疗（PCI）C.抗血小板+抗凝保守治疗D.冠脉搭桥手术E.镇痛、吸氧对症处理17.老年糖尿病酮症酸中毒的诊断指标中，正确的是（）A.血糖≥11.1mmol/L，血酮≥3mmol/L，血pH<7.3B.血糖≥16.7mmol/L，血酮≥3mmol/L，血pH<7.3C.血糖≥22.2mmol/L，血酮≥5mmol/L，血pH<7.2D.血糖≥16.7mmol/L，血酮≥5mmol/L，血pH<7.3E.血糖≥33.3mmol/L，血渗透压≥320mOsm/L18.老年患者下列哪种情况属于急诊留观的绝对指征（）A.急性上呼吸道感染，体温38℃B.轻微跌倒，皮肤擦伤，生命体征平稳，检查排除骨折C.急性胸痛，暂时排除致命性病因，但病因未明，症状反复D.轻度胃肠炎，无脱水表现E.原发性高血压，血压150/90mmHg，无不适19.老年患者服用下列哪种药物过量最容易导致缓慢性心律失常（）A.艾司唑仑B.美托洛尔C.二甲双胍D.氨氯地平E.阿托伐他汀20.老年患者外伤后出现脑脊液鼻漏，正确的处置是（）A.用棉球堵塞鼻腔防止脑脊液流出B.予生理盐水冲洗鼻腔C.嘱患者用力擤鼻D.预防性使用抗菌药物，避免颅内感染E.立即手术修补漏口21.老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重患者，吸氧浓度应控制在（）A.10%-20%B.28%-30%C.40%-50%D.50%-60%E.100%高浓度吸氧22.老年高尿酸血症患者突发第一跖趾关节红肿热痛，首选的止痛药物是（）A.布洛芬B.塞来昔布C.秋水仙碱D.糖皮质激素E.别嘌醇23.老年患者急性有机磷农药中毒，阿托品化的指征不包括（）A.口干、皮肤干燥B.瞳孔较前扩大C.心率增快（90-100次/分）D.肺部湿啰音消失E.意识模糊、烦躁不安24.依据2025版老年跌倒急诊诊疗专家共识，老年跌倒患者不需要常规行影像学检查的情况是（）A.意识障碍B.局部疼痛、压痛、活动障碍C.生命体征不稳定D.跌倒后无任何不适，生命体征平稳，神经系统查体正常E.怀疑脊柱、骨盆损伤25.老年多器官功能障碍综合征（MODS）最常见的首发诱因是（）A.外伤B.感染C.急性心肌梗死D.药物中毒E.手术二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.老年急诊患者的临床特点包括（）A.临床表现不典型，症状与疾病严重程度不匹配B.多种基础疾病共存，病情复杂C.药物不良反应发生率高，容易出现药物相互作用D.病情进展快，容易出现多器官功能衰竭E.主诉清晰，对症状描述准确2.老年急性胸痛患者需立即排查的4大致命性病因包括（）A.急性冠脉综合征B.主动脉夹层C.急性肺栓塞D.张力性气胸E.胃食管反流病3.老年急性缺血性卒中患者静脉溶栓的绝对禁忌症包括（）A.既往颅内出血史B.近3个月内有颅脑手术、头颅外伤、卒中史C.血糖<2.8mmol/L或>22.2mmol/LD.血小板计数<100×10^9/LE.收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg，经降压治疗无法降至目标值4.老年糖尿病患者低血糖的不典型表现包括（）A.交感神经兴奋表现（心慌、出汗、手抖）B.嗜睡、烦躁、行为异常C.单侧肢体偏瘫、失语D.昏迷E.无任何自觉症状5.老年急性阑尾炎的临床特点包括（）A.腹痛剧烈，典型转移性右下腹痛B.腹痛程度轻，压痛位置不典型C.白细胞计数及中性粒细胞比例一定显著升高D.容易发生穿孔、腹膜炎E.容易误诊为胃肠炎、胆囊炎等其他疾病6.老年患者心肺复苏的注意事项包括（）A.按压过程中注意避免过度用力导致肋骨、胸骨骨折B.人工呼吸时避免过度通气，潮气量以胸廓起伏为准C.复苏成功后需重点排查心脑血管事件、低血糖、药物中毒等诱因D.85岁以上老年患者不需要进行心肺复苏E.复苏后需积极行脑保护治疗，避免脑缺血缺氧损伤7.老年感染性休克的临床特点包括（）A.均会出现高热≥39℃B.可因服用β受体阻滞剂导致心率无明显增快C.血压下降出现早，容易合并肾功能不全D.感染病灶常不典型，容易漏诊E.对液体复苏的耐受性差，容易合并急性左心衰8.老年镇静催眠药中毒的处置措施包括（）A.意识障碍患者保持气道通畅，必要时气管插管B.服药6小时内无禁忌症者予洗胃、活性炭吸附C.苯二氮卓类药物中毒可予氟马西尼拮抗D.大量补液、利尿促进药物排泄E.合并呼吸衰竭者予机械通气支持9.老年肺栓塞的高危因素包括（）A.长期卧床、制动B.下肢深静脉血栓病史C.房颤病史D.近期手术、外伤史E.恶性肿瘤病史10.老年急诊出院/离院健康指导内容包括（）A.基础疾病的用药指导，避免漏服、误服药物B.跌倒预防指导，改善居家环境防滑设施C.饮食、运动指导，控制基础疾病D.不适随诊指征，出现胸痛、呼吸困难、意识障碍等立即就诊E.定期随访，复查相关指标三、案例分析题（共3题，每题10分，共30分）1.案例1：患者女性，82岁，独居，邻居发现其跌倒在家中呼之不应1小时拨打120送入急诊。既往病史：高血压30年，持续性房颤10年，2型糖尿病8年，失眠病史5年。长期服用药物：美托洛尔缓释片47.5mgqd，达比加群酯110mgbid，二甲双胍缓释片0.5gtid，艾司唑仑1mgqn。入院查体：T36.1℃，P51次/分，R11次/分，BP87/54mmHg，SPO289%（未吸氧），浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆直径3mm，对光反射迟钝，口唇发绀，口鼻可见咖啡色呕吐物残留，颈部无抵抗，右侧肢体刺痛可见回缩，左侧肢体刺痛无反应，病理征未引出。请回答以下问题：（1）接诊该患者后首优处置措施有哪些？（2）需要立即完善的核心检查项目有哪些？（3）该患者最可能的3个初步诊断是什么？（4）针对该患者的核心处置原则是什么？2.案例2：患者男性，76岁，因“突发胸背部撕裂样疼痛2小时”就诊。既往病史：吸烟史52年，20支/天，高血压病史22年，最高血压190/110mmHg，高脂血症病史12年，未规律服用降压、调脂药物。入院查体：T36.7℃，P113次/分，R23次/分，BP192/103mmHg（右上肢），158/90mmHg（左上肢），烦躁不安，大汗淋漓，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。心电图提示：窦性心动过速，左室高电压，无ST-T动态改变。请回答以下问题：（1）该患者首先需要考虑的3个致命性鉴别诊断是什么？（2）需要立即完善的核心检查项目有哪些？（3）若完善主动脉CTA确诊为StanfordA型主动脉夹层，急诊处置流程是什么？3.案例3：患者女性，79岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊半天”就诊。既往病史：慢性支气管炎12年，2型糖尿病16年，无高血压、冠心病病史。长期服用药物：格列美脲2mgqd，阿卡波糖50mgtid。入院查体：T38.2℃，P109次/分，R33次/分，BP86/43mmHg，SPO284%（未吸氧），嗜睡，呼之能睁眼，无法对答，双肺呼吸音粗，可闻及大量湿性啰音，心率齐，未闻及杂音，双下肢无水肿。指尖血糖12.7mmol/L。请回答以下问题：（1）该患者的初步诊断有哪些？（2）该患者的急诊救治流程是什么？（3）与普通成人重症肺炎相比，老年重症肺炎的临床特殊性有哪些？参考答案一、单项选择题1.B解析：所有急诊患者首优评估均为生命体征（气道、呼吸、循环、意识），排除危及生命的情况后再行局部评估、病因排查。2.C解析：老年急性胸痛致命性病因中，急性冠脉综合征占比超过60%，是发病率最高的类型，需首先排查。3.B解析：2025版中国急性缺血性脑卒中诊疗指南明确，无禁忌症的患者无论年龄是否超过80岁，rtPA静脉溶栓时间窗均为发病后4.5小时内。4.C解析：糖尿病患者低血糖诊断阈值为<3.9mmol/L，非糖尿病患者为<2.8mmol/L，老年糖尿病患者交感神经敏感性下降，低血糖常无典型症状，需重点监测。5.C解析：老年长期高血压患者突发剧烈腹痛伴休克、症状体征不匹配，首先考虑腹主动脉瘤破裂，该病死亡率超过90%，需紧急排查处置。6.C解析：老年肺炎患者因免疫功能下降，常无典型高热、咳黄脓痰等表现，仅表现为意识障碍、纳差、乏力等非特异性症状，漏诊率高。7.C解析：国内流行病学数据显示，老年药物中毒中镇静催眠类药物占比达38%，为首位病因，其次为心血管药物、降糖药物。8.C解析：2020版国际心肺复苏指南及2025版中国老年心肺复苏专家共识均明确，老年患者胸外按压标准深度为5-6cm，避免过浅达不到灌注效果，过深导致骨折。9.C解析：老年患者服用阿司匹林退热容易导致大量出汗诱发低血压、休克，同时增加消化道出血风险，老年退热首选物理降温，必要时予对乙酰氨基酚。10.C解析：老年急性左心衰患者因心功能代偿能力差、神经反应迟钝，常无典型端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰表现，首发表现为烦躁、意识模糊、疲乏无力等非特异性症状。11.C解析：老年男性急性尿潴留最常见病因是前列腺增生，首优处置为留置导尿引流尿液，缓解膀胱压力，再行病因排查。12.B解析：华法林的抗凝效果需监测INR，服用华法林期间出血首先需排查INR是否超标，必要时予维生素K拮抗。13.B解析：热射病的核心致死原因是高热导致的多器官功能衰竭，要求发病1小时内将核心体温降至38.5℃以下，降温优先于检查等其他处置。14.B解析：意识清楚的气道梗阻患者首选海姆立克急救法，意识不清者需立即开放气道、清除异物，必要时环甲膜穿刺、气管插管。15.C解析：急性缺血性卒中排除脑出血后，符合溶栓指征者首选静脉溶栓，可显著降低致残率，房颤导致的心源性卒中溶栓获益同样明确。16.B解析：急性心肌梗死发病12小时内无禁忌症者，急诊PCI是首选的再灌注治疗方案，血管开通率高于静脉溶栓，预后更好。17.B解析：糖尿病酮症酸中毒的诊断标准为血糖≥16.7mmol/L，血酮≥3mmol/L，血pH<7.3，E选项为高渗高血糖综合征的诊断指标。18.C解析：病因未明的急性胸痛有潜在致命风险，需留观排查，其余选项均为门诊处置即可的轻症。19.B解析：美托洛尔为β受体阻滞剂，过量最常见的不良反应为缓慢性心律失常、低血压。20.D解析：脑脊液鼻漏患者禁止堵塞、冲洗鼻腔、擤鼻，需预防性使用抗菌药物避免颅内感染，大部分漏口可自行愈合，长期不愈者再行手术修补。21.B解析：COPD急性加重患者需低流量吸氧，氧浓度控制在28%-30%，避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢导致二氧化碳潴留。22.C解析：秋水仙碱是痛风急性发作的一线止痛药物，老年患者肝肾功能下降，非甾体类抗炎药（布洛芬、塞来昔布）容易导致肾损伤、消化道出血，不作为首选，别嘌醇为降尿酸药物，急性期不能使用。23.E解析：阿托品化的指征为口干、皮肤干燥、瞳孔扩大、心率90-100次/分、肺部湿啰音消失，意识模糊、烦躁不安为阿托品过量的表现。24.D解析：老年跌倒后无不适、生命体征平稳、神经系统查体正常者，无需常规行影像学检查，可居家观察，其余选项均为影像学检查的指征。25.B解析：感染是老年MODS最常见的首发诱因，占比超过70%，其次为心脑血管事件、外伤。二、多项选择题1.ABCD解析：老年患者因认知功能下降，主诉常不清晰，对症状描述不准确，E错误，其余均为老年急诊的临床特点。2.ABCD解析：胃食管反流病为非致命性胸痛病因，其余为4大致命性胸痛病因，需首先排查。3.ABCDE解析：所有选项均为老年急性缺血性卒中静脉溶栓的绝对禁忌症。4.BCDE解析：心慌、出汗、手抖为低血糖的典型交感神经兴奋表现，老年患者常无该表现，仅出现BCDE的不典型症状。5.BDE解析：老年急性阑尾炎常无典型转移性右下腹痛，腹痛程度轻，白细胞可无明显升高，穿孔率高，容易误诊，AC错误。6.ABCE解析：年龄不是心肺复苏的禁忌症，只要无明确不可逆性死亡征象，均需行心肺复苏，D错误。7.BCDE解析：老年感染性休克患者常无高热，甚至出现低体温，A错误，其余均为老年感染性休克的特点。8.ABCDE解析：所有选项均为老年镇静催眠药中毒的正确处置措施。9.ABCDE解析：所有选项均为老年肺栓塞的高危因素。10.ABCDE解析：所有选项均为老年急诊离院的必要健康指导内容。三、案例分析题1.案例1参考答案（1）首优处置：①立即将患者头偏向一侧，清除口鼻呕吐物，开放气道，予鼻导管/面罩吸氧，维持SPO2≥94%，必要时气管插管；②建立静脉通路，维持血压稳定；③快速指尖血糖检测，排除低血糖昏迷。（2）核心检查：①急诊头颅CT（排查脑出血、脑梗死）；②心电图、肌钙蛋白（排查急性冠脉综合征）；③指尖血糖、血常规、凝血功能（含INR、凝血因子Ⅱ活性）、肾功能、血气分析、血酮；④呕吐物隐血试验。（3）初步诊断：①急性脑血管病（缺血性卒中可能性大，待排除脑出血）；②误吸、低氧血症；③药物不良反应/中毒（待排除达比加群出血、艾司唑仑过量、低血糖）。（4）处置原则：①维持生命体征稳定，纠正低氧血症、低血压；②尽快明确诊断：若为缺血性卒中，评估溶栓/取栓指征，予达比加群特异性拮抗剂idarucizumab拮抗后可行再灌注治疗；若为脑出血，予止血、降颅压治疗，必要时手术；③排查其他诱因，针对病因治疗；④加强监护，防治并发症。2.案例2参考答