2026年骨科手术学基础练习题附答案

2026年骨科手术学基础练习题附答案一、单项选择题（共25题，每题1分，共25分）1.依据2025年中华医学会骨科学分会发布的《骨科择期手术部位感染防控指南》，骨科Ⅰ类切口择期手术术前皮肤准备的最优方案是（）A.术前12小时常规剃除手术区域全部毛发，用肥皂水清洁皮肤B.术前24小时用剃毛刀刮除手术区域毛发，术区用碘伏反复消毒3次C.术前2小时内用电动剪毛器修剪手术区域过长毛发（毛发长度<2mm即可），不常规剃毛，联合氯己定醇溶液局部消毒D.术前3天开始每日用肥皂水清洁术区，术前1天剃毛后用无菌敷料包裹2.依据最新版《骨科止血带临床应用专家共识（2026）》，成人下肢择期骨科手术中止血带压力设置的最优方案是（）A.统一设置为280mmHg，不受基础血压影响B.以患者术前基础收缩压为基准，增加80mmHg作为止血带压力C.术前测量患肢肢体闭塞压（LOP），在LOP基础上增加30~50mmHg作为止血带压力，连续使用时长不超过90分钟D.止血带压力越高止血效果越好，可设置为收缩压加100mmHg，连续使用时长不超过120分钟3.髋关节直接前侧入路（DAA）作为微创全髋置换的主流入路之一，其操作的神经间隙为（）A.臀中肌（臀上神经支配）与梨状肌（骶丛分支支配）之间B.缝匠肌（股神经支配）与阔筋膜张肌（臀上神经支配）之间C.股直肌（股神经支配）与股外侧肌（股神经支配）之间D.臀大肌（臀下神经支配）与阔筋膜张肌（臀上神经支配）之间4.3D打印个性化导板目前已广泛应用于脊柱外科手术，颈椎后路椎弓根螺钉植入术中应用3D打印导板的最核心优势是（）A.缩短手术总时长B.降低患者医疗费用C.显著提高螺钉植入精准度，降低椎动脉、脊髓损伤的风险D.减少术中放射线暴露量5.依据2025年WHO更新的《骨科植入物相关感染诊断标准》，下列不属于植入物相关感染主要诊断标准的是（）A.手术切口窦道形成，有脓性分泌物排出B.两次不同时间的切口分泌物培养均为同一致病菌C.术后2周红细胞沉降率（ESR）为32mm/h，C反应蛋白（CRP）为12mg/L，伴切口轻度红肿D.术中探查发现植入物周围存在明确脓肿6.下列不属于机器人辅助骨科手术绝对禁忌证的是（）A.手术区域存在严重皮肤软组织感染、解剖结构严重变形无法配准B.患者存在严重心肺功能不全无法耐受长时间手术C.患者因严重骨质疏松导致螺钉把持力不足D.术中无法完成影像数据与患者解剖结构的注册配准7.依据生物学固定（BO）的核心理念，胫骨干中段粉碎性骨折（软组织条件较差）的首选内固定方案是（）A.切开复位加压钢板内固定B.微创经皮钢板内固定（MIPO）联合有限复位C.扩髓髓内钉内固定D.外固定支架固定8.下肢截肢手术中，小腿截肢的理想残端长度（自胫骨平台内侧缘至残端末端的距离）为（）A.5~8cmB.8~12cmC.12~18cmD.18~22cm9.对于年龄<50岁、活动量较大的股骨头坏死（ARCOⅣ期）患者，行全髋关节置换术时首选的假体摩擦界面是（）A.金属对聚乙烯B.陶瓷对高交联聚乙烯C.陶瓷对陶瓷D.金属对金属10.断指再植手术中，为减少术中失血、降低血管吻合张力，目前临床推荐的血管吻合顺序为（）A.先吻合1条动脉，再吻合2条以上静脉B.先吻合2条以上静脉，再吻合动脉C.动静脉按1:2的比例交替吻合D.无明确顺序要求，吻合通畅即可11.脊柱后路手术中，术中神经电生理监测（IONM）提示体感诱发电位（SEP）波幅下降超过50%且潜伏期延长超过10%，首先应采取的处理措施是（）A.立即停止手术，给予甲泼尼龙冲击治疗B.检查患者体位、监护电极连接情况，升高血压，解除可能的牵拉压迫C.立即行术中CT扫描明确是否存在脊髓损伤D.不需要特殊处理，继续手术操作12.下列关于骨科手术中自体血回输的适应证，说法错误的是（）A.预计术中失血量超过400ml的择期脊柱矫形手术B.闭合性骨盆骨折急诊手术C.手术区域存在恶性肿瘤病灶的骨科手术D.髋关节翻修手术13.掌骨骨折行切开复位内固定时，为避免损伤伸肌腱粘连，首选的内固定材料是（）A.1.5mm普通加压钢板B.克氏针C.微型锁定钢板D.可吸收螺钉14.踝关节骨折Lauge-Hansen旋后外旋Ⅳ型损伤，首选的手术复位顺序是（）A.先复位固定腓骨，再复位固定内踝及后踝B.先复位固定内踝，再复位固定腓骨及后踝C.先复位固定后踝，再复位固定腓骨及内踝D.先复位固定下胫腓联合，再复位固定各骨折块15.下列关于快速康复外科（ERAS）在骨科关节置换手术中的应用措施，不符合2025版《中国骨科ERAS指南》要求的是（）A.术前6小时禁食固体食物，术前2小时可饮用清流质B.术后常规放置引流管48小时以上，减少关节腔积血C.术后24小时内开始患肢被动活动及肌力训练D.采用多模式镇痛方案，减少阿片类药物使用16.骨肿瘤手术中，外科边界达到“广泛切除”的标准是（）A.切除范围包含肿瘤病灶及反应区外2cm以上的正常组织B.切除范围仅包含肿瘤病灶本身C.切除范围包含肿瘤病灶及反应区D.切除范围经过肿瘤病灶的囊壁17.腕管综合征切开减压手术中，需要彻底切开的组织是（）A.腕掌侧韧带B.腕横韧带C.屈肌支持带浅层D.掌长肌腱腱鞘18.儿童股骨干骨折首选的治疗方案是（）A.切开复位钢板内固定B.弹性髓内钉固定C.石膏外固定D.外固定支架固定19.下列不属于脊柱侧凸矫形手术融合节段选择原则的是（）A.融合范围包含所有结构性侧弯B.上端椎需超过上终椎1个节段C.尽可能保留腰椎活动度，避免融合至骶骨D.只要侧弯度数超过40°就需融合全脊柱20.膝关节置换手术中，股骨远端截骨的外翻角度通常设置为（）A.3°~5°B.5°~7°C.7°~9°D.9°~11°21.骨盆骨折TileC型损伤，急诊手术首先需要处理的是（）A.骨折复位内固定B.控制盆腔出血，稳定血流动力学C.修复损伤的尿道D.复位固定髋臼骨折22.生物可吸收内固定材料目前最常用于下列哪种骨折的治疗（）A.老年股骨粗隆间骨折B.踝关节内踝骨折C.儿童肱骨髁上骨折D.胫骨平台粉碎性骨折23.增强现实（AR）技术辅助骨科手术的核心作用是（）A.替代医生完成手术操作B.将术前规划的虚拟解剖结构实时叠加到患者术野，辅助精准操作C.减少术中出血D.降低手术耗材成本24.筋膜室综合征切开减压的黄金时间是（）A.出现症状后12小时内B.出现症状后6小时内C.出现症状后24小时内D.出现症状后48小时内25.下列关于肩袖损伤关节镜下修补手术的操作要点，说法错误的是（）A.首先评估肩袖撕裂的类型和范围B.对足印区进行新鲜化处理，促进腱骨愈合C.无论撕裂大小都必须采用双排缝合固定D.术中需检查肩峰下是否存在撞击，必要时行肩峰成形术二、多项选择题（共15题，每题2分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.骨科手术中常用的神经监护技术包括（）A.体感诱发电位（SEP）B.运动诱发电位（MEP）C.自由肌电图（Free-runEMG）D.触发肌电图（TriggeredEMG）2.下列属于骨科手术无菌操作原则的是（）A.植入物可直接用手接触传递B.术中手套破损立即更换C.切开皮肤前及缝合皮肤前均需用消毒剂再次消毒术区D.Ⅰ类切口手术中常规预防性使用抗生素的时间不超过24小时3.微创脊柱手术（MIS）的优势包括（）A.减少椎旁肌损伤B.缩短住院时间C.降低术后腰痛发生率D.适用于所有类型的脊柱疾病4.全膝关节置换手术的适应证包括（）A.晚期膝关节骨关节炎，疼痛及功能障碍严重影响生活质量B.膝关节类风湿性关节炎，关节畸形明显C.膝关节周围恶性骨肿瘤，需行瘤段切除重建D.年轻患者的单纯半月板损伤5.断指再植的禁忌证包括（）A.断指存在多发性粉碎性骨折、软组织严重碾挫伤无法修复B.断指常温下缺血时间超过12小时C.患者存在严重精神疾病无法配合术后治疗D.患者存在严重心肺功能不全无法耐受手术6.骨科术后深静脉血栓（DVT）的预防措施包括（）A.术后早期下床活动B.间歇性气压治疗C.低分子肝素皮下注射D.常规下肢静脉滤器植入7.下列属于骨盆骨折常见并发症的是（）A.失血性休克B.尿道及膀胱损伤C.直肠损伤D.腰骶神经丛损伤8.3D打印技术在骨科手术中的应用场景包括（）A.个性化假体制作B.术前规划模型制作C.手术导板制作D.骨组织工程支架制作9.下列关于儿童骨科手术的原则，说法正确的是（）A.尽量避免损伤骨骺B.内固定材料尽量选择可吸收材料或需要早期取出的材料C.骨折复位要求达到解剖复位，不能接受任何移位D.尽可能采用微创治疗方案10.关节置换术后假体周围感染的治疗方案包括（）A.急性感染（术后2周内）可采用清创保留假体联合抗生素治疗B.慢性感染需采用二期假体翻修术C.感染无法控制时可行关节融合术D.单纯口服抗生素即可治愈11.颈椎病前路手术的常见并发症包括（）A.食管瘘B.喉返神经损伤C.脑脊液漏D.脊髓损伤12.下列属于骨折内固定取出的适应证的是（）A.内固定物松动、断裂导致局部疼痛及功能障碍B.儿童骨折愈合后内固定物靠近骨骺可能影响发育C.骨折完全愈合后患者主动要求取出且无手术禁忌D.所有骨折愈合后的内固定物都必须取出13.手外伤清创术的操作要点包括（）A.彻底清除失活组织及异物B.尽可能保留重要的血管、神经、肌腱组织C.伤后12小时内的清洁伤口可一期缝合D.骨折脱位无需复位固定，留待二期处理14.腰椎间盘突出症手术治疗的适应证包括（）A.严格保守治疗3个月以上症状无缓解B.出现马尾神经综合征表现C.下肢肌力进行性下降D.影像学提示椎间盘突出但无明显临床症状15.下列关于骨质疏松性椎体压缩骨折椎体成形术的操作要点，说法正确的是（）A.穿刺路径分为经椎弓根路径及椎弓根外路径B.骨水泥注入量胸椎一般为3~5ml，腰椎为5~7mlC.骨水泥需在拉丝期注入，避免渗漏D.术后患者需绝对卧床24小时方可下床活动三、名词解释（共5题，每题4分，共20分）1.数字骨科2.增强现实（AR）辅助骨科手术3.生物学固定（BO）4.筋膜室综合征“5P”征5.骨科植入物相关感染（PJI）四、简答题（共3题，每题10分，共30分）1.简述微创经皮钢板内固定（MIPO）技术的操作要点及临床优势。2.简述全髋关节置换术后的常见并发症及预防措施。3.简述脊柱侧凸矫形手术术前评估的核心内容。五、病例分析题（共2题，每题22.5分，共45分）1.患者男性，42岁，高处坠落致左膝关节肿胀、疼痛、活动受限3小时入院，查体：左膝关节明显肿胀，皮肤张力高，可见散在张力性水疱，足背动脉搏动可触及，下肢感觉及肌力正常，影像学检查提示左胫骨平台SchatzkerⅥ型骨折，膝关节周围软组织损伤评分（Tscherne评分）为2级。请回答：（1）该患者的诊断及分期？（2）目前的初始治疗方案是什么？（3）待软组织条件改善后首选的手术入路及内固定方案是什么？（4）术后的常见并发症及预防措施？2.患者女性，76岁，在家中滑倒致右髋部疼痛、活动受限2小时入院，既往有高血压病史10年，规律口服降压药血压控制可，无糖尿病、心脏病病史，查体：右下肢呈外旋短缩畸形，右髋部压痛明显，轴向叩击痛阳性，右下肢感觉及肌力正常，影像学检查提示右侧股骨颈骨折（GardenⅣ型），骨密度T值为-2.8。请回答：（1）该患者的首选治疗方案是什么，保守治疗的风险有哪些？（2）若行手术治疗，首选的手术方式及假体选择是什么？（3）针对该患者的ERAS管理方案包含哪些内容？【参考答案】一、单项选择题1.C2.C3.B4.C5.C6.C7.B8.C9.C10.B11.B12.C13.C14.A15.B16.A17.B18.B19.D20.B21.B22.C23.B24.B25.C解析：第1题依据2025年骨科SSI防控指南，常规剃毛会导致皮肤微小破损增加感染风险，推荐术前2小时内电动剪毛联合氯己定醇消毒；第5题ESR及CRP升高属于次要诊断标准，需结合其他临床证据方可诊断；第15题ERAS指南推荐关节置换手术不常规放置引流管，若放置需24小时内拔除，减少感染风险。二、多项选择题1.ABCD2.BCD3.ABC4.ABC5.ACD6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABD10.ABC11.ABCD12.ABC13.ABC14.ABC15.ABC解析：第3题微创脊柱手术有严格适应证，严重脊柱畸形、脊柱肿瘤等复杂疾病仍需开放手术；第15题椎体成形术后患者6小时即可佩戴腰围下床活动，无需绝对卧床24小时。三、名词解释1.数字骨科：是将计算机技术、影像技术、人工智能、3D打印等数字化技术与骨科临床相结合的交叉学科，通过对患者解剖结构的三维重建、术前模拟规划、术中精准导航等技术，实现骨科手术的个体化、精准化、微创化，涵盖数字解剖、虚拟手术、导航手术、3D打印应用、机器人辅助手术等多个领域，是2020年以来骨科领域发展最快的分支之一。2.增强现实（AR）辅助骨科手术：是指通过头戴式显示设备或术野显示屏，将术前重建的患者三维解剖结构、手术规划路径、重要组织结构位置等虚拟信息，实时叠加到患者真实术野中，使医生可以直观看到术区深部的解剖结构，减少术中放射线暴露，提高手术操作的精准度，降低重要组织损伤风险，目前已广泛应用于脊柱外科、关节外科、骨肿瘤外科等领域。3.生物学固定（BO）：是相对于传统AO坚强内固定理念提出的新型骨折固定理念，核心是在骨折复位时不强求解剖复位，重点保护骨折端的软组织及血供，采用低弹性模量的内固定材料进行相对稳定的固定，为骨折愈合提供良好的生物学环境，减少术后骨不连、钢板断裂等并发症的发生，尤其适用于软组织条件差的粉碎性骨折、老年骨质疏松性骨折的治疗。4.筋膜室综合征“5P”征：是筋膜室综合征进展到晚期的典型临床表现，具体包括：疼痛（Pain）转为无痛、苍白（Pallor）或发绀、感觉异常（Paresthesia）、麻痹（Paralysis）、无脉（Pulselessness），出现“5P”征提示已存在肌肉神经的不可逆损伤，需立即行切开减压手术，避免出现肢体坏死、肾衰竭等严重并发症。5.骨科植入物相关感染（PJI）：是指骨科手术植入内固定或假体材料后，发生在植入物周围的感染性疾病，是骨科手术最严重的并发症之一，按照发生时间可分为急性感染（术后3个月内）、亚急性感染（术后3~12个月）、迟发性感染（术后12个月以上），诊断需结合临床表现、实验室检查、病原学检查、影像学检查综合判断，治疗难度大，严重者需取出植入物方可控制感染。四、简答题1.操作要点：（1）术前完善影像学检查，行三维重建明确骨折类型，制定钢板置入路径及长度；（2）在骨折端远近端分别做2~3cm的微小切口，沿皮下或肌层下建立软组织隧道；（3）在C臂机透视下对骨折进行间接复位，不强求解剖复位，重点恢复力线、长度及旋转对位；（4）将钢板经隧道置入到骨表面，透视确认位置良好后，在远近端分别置入螺钉固定；（5）彻底冲洗切口，留置引流后逐层缝合。临床优势：（1）无需切开骨折端的软组织，最大程度保护骨折端血供，降低骨不连、骨坏死的发生率；（2）切口小，软组织损伤轻，术后切口感染、皮肤坏死的风险显著降低；（3）手术创伤小，出血少，患者术后恢复快，可早期进行功能锻炼；（4）尤其适用于软组织条件差的粉碎性骨折、老年骨质疏松性骨折的治疗。2.常见并发症及预防措施：（1）假体周围感染：术前控制血糖、戒烟，术中严格无菌操作，预防性使用抗生素不超过24小时，术后保持切口清洁，可有效降低感染风险；（2）下肢深静脉血栓及肺栓塞：术后早期下床活动，采用间歇性气压治疗、低分子肝素抗凝治疗4~6周，可显著降低血栓发生率；（3）假体脱位：术中准确安放假体角度，术后避免过度屈髋、内收、内旋动作，必要时佩戴髋支具保护；（4）假体松动：选择合适的假体类型，术中准确打磨骨床，骨质疏松患者术后规范抗骨质疏松治疗，延长假体使用寿命；（5）神经血管损伤：术前明确解剖结构，术中操作轻柔，避免过度牵拉，必要时行术中神经监护。3.术前评估核心内容：（1）畸形评估：完善全脊柱正侧位、屈伸位、左右弯曲位X线检查，明确侧弯的类型、度数、柔韧性、结构性侧弯范围，制定融合节段规划；（2）神经功能评估：完善脊柱MRI及CT检查，明确是否存在脊髓空洞、脊髓栓系等先天畸形，术前常规行神经电生理检查，明确基础神经功能状态；（3）全身状态评估：评估患者心肺功能、营养状态，对于重度侧弯患者需行肺功能检查，评估手术耐受度；（4）手术风险评估：评估患者的骨密度、皮肤软组织条件，明确是否存在感染、凝血功能异常等手术禁忌，制定术中出血防控方案、神经监护方案；（5）患者及家属沟通：明确手术预期效果，告知手术风险、术后康复方案，获得患者及家属的知情同意。五、病例分析题1.（1）诊断：左胫骨平台SchatzkerⅥ型骨折，左膝关节软组织损伤（Tscherne2级）；分期：软组织水肿急性期。（2）初始治疗方案：①左下肢予以布朗氏架抬高，局部冰敷，给予甘露醇、七叶皂苷钠消肿治疗，密切观察肢端血运、感觉及运动情况，警惕筋膜室综合征发生；②予以左跟骨牵引，维持骨折力线，避免骨折端进一步移位损伤软组织；③预防性使用低分子肝素抗凝，预防深静脉血栓形成；④待软组织条件改善（肿胀消退、张力性水疱结痂、出现皮纹征）后再行手术治疗，一般为伤后7~10天。（3）手术入路及内固定方案：①手术入路选择双侧入路，外侧采用髌旁外侧入路，内侧采用后内侧入路，两个入路之间的皮桥宽度至少7cm以上，避免皮肤坏死；②内固定方案：外侧采用胫骨近端锁定钢板固定