泌尿系统疾病总论

泌尿系统疾病总论从结构到临床：构建泌尿系统疾病认知框架医学教学课件医学教学课件课程导览01结构功能解剖基础与生理功能02疾病谱系常见疾病与临床综合征03诊断路径诊断思路与检查方法04分期管理CKD分期与指南要点05防治展望流行病学与防治原则01结构功能认识正常，方能识别异常从肾单位到排尿反射，建立泌尿系统结构与功能的完整图景泌尿系统组成与肾脏解剖泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道四大器官协同，完成尿液生成、储存与排出肾脏宏观解剖位置形态腹膜后脊柱两侧、形似蚕豆；单肾长约

10-12cm、重

120-150g，右肾略低实质分层皮质含肾小球与肾小管；髓质由肾锥体组成，尖端成肾乳头排入肾盂血供特点肾动脉直接起自腹主动脉，血流量占心输出量约

20%-25%微观结构与下尿路肾单位约

100万个，由肾小球与肾小管构成，是滤过与重吸收核心结构输尿管长约

25-30cm，有三处生理狭窄，为结石易卡顿部位膀胱肌性囊状器官，成人容量约

300-500ml，逼尿肌与内外括约肌协同控排尿肾脏的四大生理功能肾脏不仅是排泄器官，更是内环境稳定的中枢调节器四大功能协同维持机体内环境稳定，缺一不可排泄代谢废物2项每日滤过约

180L

原尿重吸收后仅

1-2L

形成终尿排出代谢废物尿素、肌酐、尿酸等调节水电解质平衡2项激素调控重吸收经抗利尿激素、醛固酮调控水钠重吸收维持内环境稳定维持血容量与电解质稳定维持酸碱稳态2项肾小管精密调节分泌氢离子、重吸收碳酸氢根并生成氨尿液pH维持

4.5-8.0确保机体酸碱平衡稳定02疾病谱系同一系统，百态病变从肾小球到尿路，梳理常见疾病的分类框架与核心特征疾病分类框架与病因谱先问"原发还是继发"，再定位"病变在哪一层"先分病因，再定部位——双维构建肾疾病分类图谱按病因分类2类

原发性免疫反应介导的肾小球肾炎、泌尿系感染与结核、肾血管性疾病、泌尿系结石、肾肿瘤及遗传性肾病

继发性高血压肾损害、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、过敏性紫癜、药物及毒物肾损害、妊娠相关肾病按病变部位分类2类

肾实质肾小球损害、肾小管损害、肾间质病变、肾血管病变，不同部位损害临床表现各异

尿路上尿路感染（肾盂肾炎、输尿管炎）与下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）核心临床综合征识别急性肾炎综合征链球菌感染后血尿、蛋白尿、水肿、高血压，常于链球菌感染后1-3周起病，伴血清

C3

下降。肾病综合征四联征大量蛋白尿>3.5g/d、低白蛋白血症<30g/L、明显水肿、高脂血症，四联征具备即可诊断。无症状性尿检异常仅尿检异常仅表现为肾小球源性血尿或蛋白尿，无水肿、高血压及肾功能损害。急性肾损伤与慢性肾衰竭急缓之别前者进展迅速伴尿量减少，后者为慢性肾病终末阶段，表现为贫血、代谢紊乱及多系统受累。03诊断路径从症状到病因，层层递进构建病因、部位、病理、功能、并发症的五维诊断思维五层次诊断思维路径1病因诊断先鉴别原发性还是继发性，明确基础病因2病变部位诊断肾小球损害以白蛋白尿、血尿、高血压为主；肾小管损害以低分子蛋白尿、浓缩功能障碍为早期表现3病理诊断对肾实质性疾病行肾活检，结合光镜、免疫荧光、电镜明确病理类型4功能诊断依据GFR分期判断肾功能代偿程度，指导治疗方向与预后判断5并发症评估关注贫血、水电紊乱、心血管并发症及多系统受累情况检查方法分层选择1尿液检查尿常规筛查蛋白尿、血尿、管型尿；尿培养明确致病菌中段尿菌落计数

≥10⁵CFU/ml

提示感染2肾功能测定血肌酐、尿素氮为基础指标；肌酐清除率及

eGFR

公式计算为评估滤过功能的核心方法3影像学检查超声为泌尿系统筛查首选，可排查结石、梗阻及肾脏形态异常CT平扫为结石诊断金标准，检出率

>95%4肾活检明确病理类型、指导精准治疗的关键手段，适用于病因不明、肾功能快速进展者04分期管理分期定策，分层管理以GFR与白蛋白尿双维度分期，指导个体化防治决策CKD定义与G分期体系CKD定义肾脏结构或功能异常持续超过

3个月

，且对健康造成影响G分期与eGFR对照G分期eGFR（ml/min/1.73m²）描述G1≥90正常或升高G260-89轻度下降G3a45-59轻中度下降G3b30-44中重度下降G415-29重度下降G5<15肾衰竭eGFR低于

60

进入G3期及以上，并发症风险显著增加，需积极干预白蛋白尿分期与危险分层白蛋白尿分期反映肾损伤程度，与G分期联合构成CKD危险分层核心白蛋白尿分期（A）A分期UACR（mg/g）描述A1<30正常或轻度增加A230-300中度增加A3>300重度增加CKD危险分层危险分层组合条件年ESRD风险低危G1-G2+A1<0.1%中危G1-G2+A2、G3a+A10.1%-0.5%高危G3a+A2、G3b+A1/A20.5%-2%极高危任何G+A3、G4/G5>2%2026版指南核心更新四项更新要点横向并排，临床实践迭代方向血尿纳入肾损伤标志持续性血尿首次列为独立评判指标提升早期识别价值病因诊断单独强化构建一体化筛查思路：临床背景、家族史、用药史、实验室与影像、基因病理相结合肾活检推荐升级有指征且无禁忌者推荐肾活检明确病因，证据等级

1d，体现病因导向治疗分层GFR估算体系肌酐eGFRcr用于常规筛查胱抑素C联合eGFRcr-cys用于特殊人群筛查流程可视化新增流程图01筛查02诊断03明确病因04分期05治疗成人年度体检纳入

尿常规、UACR、血清肌酐

三项05防治展望早筛早治，关口前移从全球疾病负担到生活方式处方，构建肾脏健康防线流行病学与全球负担每10个成年人中就有1个肾病患者，近九成浑然不知趋势预警2025年5月世界卫生大会首次将肾脏病列为全球优先关注的重大非传染性疾病10.8%患病率vs12.5%知晓率：高患病低知晓的巨大反差中国现状18岁以上成人CKD患病率约10.8%，患者总数约1.3亿知晓率仅

12.5%，规范治疗率

29.6%老年高发65岁以上人群患病率高达

30.5%，且随年龄递增趋势显著全球负担2023年全球≥20岁人群CKD患病总人数达7.88亿较1990年翻倍以上，年龄标化患病率

14.2%死因排名CKD位列全球全因死亡第

9位，全年致死

148万

例；11.5%

的心血管死亡可归因于肾功能损伤病因谱变迁与警示因中国CKD病因构成比例病因谱从感染免疫主导向代谢疾病主导转变，防控重心需同步前移病因变迁警示代谢疾病主导糖尿病肾病

26.9%首次超越肾小球肾炎，成为中国CKD首位病因原发性肾小球肾炎

24.8%退居第二位高血压肾损害

10.8%位居第三梗阻性肾病

7.8%药物性肾损害

6.6%其他病因

21.9%防治原则与生活处方筛查关口前移与高危人群管理双管齐下筛查关口前移所有成人体检纳入

尿常规、UACR、血清肌酐药物干预基石蛋白尿患者选用

RAS抑制剂（ACEI/ARB）SGLT2抑制剂为eGFR≥20的CKD患者

1a级推荐用药高危人群管理糖尿病、高血压、肥胖、高龄、肾病家族史、长期肾毒性药物使用者

为重点筛查对象生活方式