急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程图

急诊科专题急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程从识别到再灌注，每一分钟都在抢救大脑汇报科室急诊科日期2026年9月课程导览01识别转运症状识别与院前急救响应02急诊评估绿色通道评估与影像分层03再灌注治疗溶栓取栓时间窗与药物决策04质控闭环核心指标与持续改进01识别转运时间就是大脑从BEFAST识别到120转运，抢下救治第一环从BEFAST识别到120转运，抢下救治第一环识别：卒中是全民健康危机识别越早，机会越大——急诊科是卒中救治的第一道闸门卒中负担与识别短板4项新发

423万例·现患2668万·死亡205万缺血性脑卒中新发

266万例，占比约

63%缺血性卒中占全部

69.6%~70.8%院前识别与转运直接决定救治起点每

11秒1人发生·每

19秒1人离世发病率呈年轻化趋势仅

21.5%

经EMS转运·42.7%

延误超3小时急救医疗服务（EMS）仍是现实短板BEFAST：后循环识别更灵敏宁可十次误判，不可一次漏判——轻症不等于没事任一项阳性即按卒中急症处理，同步记录"最后正常时间"——B/E新增项让识别更灵敏BEFAST·2025版新增识别项2025版新增BBalance平衡障碍行走不稳、站立困难EEyes视力障碍/偏盲视物模糊、视野缺损经典识别项FFace面部歪斜口角歪斜、面部不对称AArms单侧无力单侧肢体抬起困难经典识别项SSpeech言语不清口齿含糊、表达困难TTime立即拨打120记录发病时间，勿等待转运：院前院内无缝衔接环节01调度响应接到卒中呼救后

15分钟内

派出救护车禁止转运至无溶栓/取栓资质机构环节02途中处置完成

NIHSS评分、建立静脉通路、采集静脉血标本转运途中同步完成关键检查与处置环节03信息预传提前传输患者信息与NIHSS评分至接诊中心提前启动卒中绿色通道环节04分流策略疑似大血管闭塞直送具备取栓能力中心优先选择车程

45分钟内

高级卒中中心，可缩短入院-给药时间平均

12分钟02急诊评估45分钟定乾坤绿色通道评估与一站式影像分层绿色通道评估与一站式影像分层绿道评估：45分钟全流程每个节点都标注死时间——流程不等人，大脑更不等人醒后卒中发病时间统一按“最后正常为入睡时间”计算；排除低血糖后即可启动影像检查10分钟核心信息采集10分钟·核心信息采集发病时间、既往史（房颤、高血压、糖尿病、卒中史）用药史（尤其抗凝药）、mRS评分20分钟检验与心电20分钟·检验与心电血常规、凝血、血糖、电解质、心肌标志物、12导联心电图核心结果（血糖、凝血）20分钟内回报45分钟全流程评估45分钟·全流程评估入院到影像检查并明确诊断

≤45分钟，为一级推荐入院即启动绿色通道，目标完成

45分钟全流程评估一站式CT：影像分层提速一站式CT显著缩短关键流程时间一站式影像路径首选模式平扫CT（NCCT）+CTA+CTP一站式，10分钟内完成，兼具时效与评估完整性影像任务排除颅内出血、明确大血管闭塞部位、量化缺血半暗带备选模式CT禁忌者选MRI（DWI+MRA+PWI），检查时间控制在25分钟内核心主张一站式影像不是可选，而是急诊提速的标准配置，首选一站式CT为首选路径03再灌注治疗从看时间到看脑组织时间窗扩展与溶栓取栓决策时间窗扩展与溶栓取栓决策时间窗革命：从时钟到组织时间窗不是死的，脑组织是否还活着才是关键不再只卡发病时长，通过CTP或MRI判断是否存在可挽救的缺血半暗带时间窗扩展2阶段传统时间窗静脉溶栓与取栓有效时间窗4.5~6小时，卡发病时长扩展时间窗有效时间窗从4.5~6小时大幅扩展至24小时《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2026年版》获益测算新增救治机会30%原本错过治疗的患者获得救治机会致残率降幅9%整体致残率预计降低减少重度残疾病例30万例/年相当于每年减少溶栓药物：从单一到四选四选溶栓药物方案1+3格局阿替普酶Ⅰ类/A级，0.9mg/kg（最大90mg），10%静推+90%1小时滴完替奈普酶Ⅰ类/A级，0.25mg/kg（最大25mg），单次静推5-10秒瑞替普酶Ⅱa类/B级，10U静推，30分钟后重复一次重组人尿激酶原Ⅱa类/B级，50mg，30分钟滴完精准用药单次推注5-10秒替奈普酶，适合急诊与院前场景1/3价格优势重组人尿激酶原，价格约为阿替普酶1/3药物可及性提升，基层与县级中心也能常备溶栓药精准用药取栓：适应证显著放宽取栓的价值在于打开血管，影像学直接决定有没有机会取栓适应证显著放宽：6小时标准窗扩展至6-24小时，ASPECTS3~5分亦可获益标准时间窗与大核心梗死标准时间窗前循环大血管闭塞发病

6小时内，颈内动脉或M1段闭塞，无论是否已溶栓均应迅速启动取栓大核心梗死突破依据中国ANGLE-ASPECT等研究，ASPECTS3~5分患者取栓适应证已放宽，此前仅限≥6分扩展时间窗与影像筛选发病

6-24小时，需多模态影像证实显著缺血半暗带，严格遵循

DAWN

或

DEFUSE3

标准ASPECTS≥6分（前循环）/pc-ASPECTS≥5分（后循环），半暗带≥10mL，梗死核心

<70mL04质控闭环用数据守护生命DNT与DPT指标驱动持续改进DNT与DPT指标驱动持续改进质控：核心指标立标尺DNT与DPT用时对比（分钟）质控立标：核心指标国家目标高级卒中中心DNT中位数

≤30分钟，DPT中位数

≤70分钟标杆医院4.5小时内静脉溶栓比例达

84%，远超市平均

51%，曾创下

7分钟

极速溶栓纪录达标路径绿色通道专员

24小时轮班、导管室备班、信息预传与预置药包指标不是墙上的数字，而是患者脑组织的生死线管理：溶栓前后安全红线溶栓的成功，一半在打通血管，一半在守住安全守住血压血糖与并发症两道安全红线，让溶栓真正获益①血压血糖管理血压管理溶栓前须降至

185/110mmHg

以下；溶栓后24小时内维持

180/105mmHg

以下血糖管理目标范围

7.8-10.0mmol/L，高于10.0予胰岛素、低于3.3予葡萄糖，警惕强化降糖导致低血