2026年溶栓药物使用适应症培训考试试卷试题及答案

2026年溶栓药物使用适应症培训考试试卷试题及答案1.对于年龄78岁，发病4.5小时以内的急性缺血性卒中患者，以下哪种情况符合静脉阿替普酶溶栓适应症？A.本次卒中症状为非致残性轻度神经功能缺损，NIHSS评分1分，症状不影响日常活动B.发病时收缩压190mmHg，舒张压110mmHg，经规范降压后降至158/90mmHg，仍存在明确致残性神经缺损C.10天前曾发生急性消化道出血，已止血出院D.发病前4周曾接受颅内肿瘤切除术2.急性ST段抬高型心肌梗死发病12小时内，以下哪种情况首选静脉溶栓治疗？A.患者发病30分钟到院，具备直接PCI条件，导管室10分钟可以就位B.患者发病2小时到院，位于无PCI能力的基层医院，预计转运到能PCI的中心时间需要150分钟，无溶栓禁忌症C.患者合并心源性休克，血流动力学不稳定D.发病8小时，已经出现严重心力衰竭，Killip分级3级3.以下哪项属于中低危急性肺栓塞溶栓的相对适应症？A.急性大面积肺栓塞，合并持续低血压、收缩压<90mmHg持续15分钟以上B.急性次大面积肺栓塞，无血流动力学紊乱，但存在右心功能不全合并心肌损伤证据C.急性肺栓塞，发病时间14天，无右心功能异常及心肌损伤D.慢性血栓栓塞性肺动脉高压急性加重，存在次大面积栓塞4.发病6小时以内的急性缺血性卒中，以下哪种情况符合尿激酶静脉溶栓适应症？A.48小时前曾接受低分子肝素抗凝治疗，INR1.3B.既往颅内动脉瘤病史未处理，本次梗死灶体积占1/3大脑中动脉分布区C.患者发病后查体NIHSS评分25分，意识嗜睡D.发病1小时，存在明确致残性神经缺损，血糖12.1mmol/L，无禁忌症5.对于发病24小时以内的急性STEMI，以下哪种情况不适合溶栓治疗？A.发病14小时，仍有胸痛，ST段抬高0.2mV，无禁忌症B.发病18小时，胸痛已经缓解，ST段回落，仍有胸闷C.患者接受直接PCI失败后，存在开通指征的残留梗死相关血管闭塞D.既往脑出血病史3年，本次发病血压160/90mmHg1.符合我国指南推荐的急性缺血性卒中静脉rt-PA溶栓适应症的情况包括A.发病3小时以内，年龄≥18岁，存在明确致残性神经功能缺损，无禁忌症B.发病3-4.5小时，年龄>80岁，存在明确致残性神经功能缺损，无禁忌症C.醒后卒中，发病时间不明，最后正常时间<4.5小时，影像学提示存在缺血半暗带，无禁忌症D.发病6小时以内，不适合rt-PA溶栓的患者，符合适应症可选择尿激酶溶栓E.轻型非致残性卒中，发病4.5小时以内，影像学存在大血管闭塞，可考虑溶栓2.急性STEMI静脉溶栓的适应症包括A.发病12小时以内，年龄≥75岁，无溶栓禁忌症，预计PCI延误时间>120分钟B.发病12-24小时，仍然有进行性缺血性胸痛，ST段持续抬高，无溶栓禁忌症C.发病12小时以内，合并活动性消化性溃疡出血，大便潜血阳性，生命体征稳定D.急性STEMI合并糖尿病视网膜病变增殖期，无近期出血，无其他禁忌症E.发病6小时，高血栓负荷病变，直接PCI术前可考虑预防性溶栓3.急性肺栓塞溶栓的绝对适应症包括A.急性大面积肺栓塞，存在持续低血压（收缩压<90mmHg持续≥15分钟）B.急性肺栓塞出现心脏骤停C.急性次大面积肺栓塞，右心功能不全合并心肌损伤D.急性肺栓塞发病1周，出现晕厥、低氧血症，血流动力学不稳定E.慢性血栓栓塞性肺动脉高压，无急性血栓形成案例1：患者男性，62岁，因“突发左侧肢体无力2小时”入院，既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制可，吸烟史30年，20年前因胃溃疡行胃大部切除术，近5年无消化道出血病史。入院查体：血压162/94mmHg，神志清楚，言语含糊，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力2级，左侧偏身感觉减退，NIHSS评分8分，急诊指尖血糖6.8mmol/L，心电图提示窦性心律，未见ST段异常，头颅CT未见颅内出血及明确低密度灶。1.该患者是否符合阿替普酶静脉溶栓适应症，依据是什么？2.如果该患者发病后5小时到达医院，头颅灌注CT提示缺血半暗带体积大于梗死核心体积2倍，是否符合溶栓适应症，推荐的方案是什么？案例2：患者女性，56岁，因“突发胸痛4小时”就诊于基层卫生院，既往有高血脂病史，无出血病史，查体：体温36.7℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，心电图提示V1-V5导联ST段抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I0.8ng/ml（正常<0.04），基层卫生院无急诊PCI能力，预计转往上级PCI中心的时间为130分钟，无溶栓禁忌症。1.该患者是否符合静脉溶栓适应症，下一步处理方案是什么？2.如果该患者发病后15小时就诊，仍有压榨性胸痛不缓解，ST段仍持续抬高，血压125/75mmHg，无出血倾向，是否还符合溶栓适应症？单项选择题答案：1.B解析：非致残性轻度卒中（NIHSS≤1，不影响日常活动）目前指南不推荐常规溶栓，排除A；发病10天内消化道活动性出血属于溶栓禁忌症，排除C；发病4周内颅内手术属于禁忌症，排除D；发病4.5小时内，经降压后血压降至180/100mmHg以下，存在明确致残性缺损，符合溶栓适应症，因此选B。2.B解析：具备直接PCI条件，120分钟内能开通梗死血管的首选直接PCI，排除A；STEMI合并心源性休克、严重心力衰竭首选紧急PCI，不是首选溶栓，排除C、D；无PCI条件，转运PCI时间超过120分钟，发病12小时内无禁忌症，首选静脉溶栓，因此选B。3.B解析：A属于大面积肺栓塞溶栓绝对适应症，不是相对；C中低危无右心损伤不需要溶栓；D慢性血栓栓塞性肺动脉高压急性加重仅为特殊场景适应症，不属于中危肺栓塞的相对适应症；次大面积肺栓塞无血流动力学紊乱，但存在右心功能不全合并心肌损伤属于中危溶栓相对适应症，因此选B。4.D解析：近1周内抗凝治疗后出血风险升高，属于相对禁忌症，排除A；1/3以上大脑中动脉分布区梗死属于溶栓禁忌症，排除B；NIHSS评分>25分属于相对禁忌症，出血风险显著升高，排除C；发病6小时内存在明确致残性缺损，血糖偏高无禁忌症，符合尿激酶溶栓适应症，因此选D。5.B解析：发病12-24小时仍有缺血症状、ST段抬高符合适应症，排除A；直接PCI失败后有开通指征仍可溶栓，排除C；既往脑出血超过1年，血压控制好不属于禁忌症，排除D；发病18小时胸痛已经缓解，ST回落说明梗死血管已经自行再通，无溶栓指征，因此选B。多项选择题答案：1.ABCDE解析：我国《中国急性缺血性卒中诊治指南2021》明确推荐，发病3小时内≥18岁符合条件者溶栓，A正确；发病3-4.5小时，80岁以上患者无禁忌症也可溶栓，B正确；醒后卒中、时间不明的卒中，影像学证实存在缺血半暗带，最后正常时间小于4.5小时可溶栓，C正确；发病6小时内不适合rt-PA者可选择尿激酶溶栓，D正确；轻型非致残性卒中合并大血管闭塞，获益大于风险可考虑溶栓，E正确。2.ABDE解析：活动性消化道出血属于溶栓绝对禁忌症，排除C；其余选项均符合急性STEMI静脉溶栓适应症，75岁以上无禁忌症、PCI延误超120分钟可溶栓，发病12-24小时仍有缺血症状可溶栓，糖尿病视网膜病变无活动性出血不属于禁忌症，高血栓负荷PCI术前预溶栓为指南推荐适应症，因此答案为ABDE。3.ABD解析：急性肺栓塞溶栓绝对适应症为合并血流动力学不稳定，包括持续低血压、心脏骤停、伴随晕厥低氧的血流动力学不稳定肺栓塞，因此ABD正确；C次大面积肺栓塞合并右心损伤属于相对适应症，排除C；E无急性血栓形成不适合溶栓，排除E，因此答案为ABD。案例分析题答案：案例1：1.该患者符合阿替普酶静脉溶栓适应症，依据为：①患者年龄符合溶栓要求，发病2小时在4.5小时标准时间窗内；②存在明确的致残性神经功能缺损，NIHSS评分8分，符合溶栓的症状指征；③头颅CT已排除颅内出血，未见明确大面积梗死灶；④入院血压162/94mmHg，低于180/100mmHg的溶栓血压阈值，血糖在正常范围；⑤既往胃部手术已20年，无近期活动性出血，无明确溶栓禁忌症，因此符合静脉溶栓适应症。2.该患者符合溶栓适应症，对于发病时间在4.5-9小时以内的急性缺血性卒中，经多模式影像学评估证实存在足够体积的缺血半暗带，无禁忌症，符合延长时间窗的静脉溶栓适应症，也符合血管内治疗前桥接溶栓指征，推荐给予标准剂量阿替普酶静脉溶栓，后续完善评估后按需桥接血管内取栓治疗。案例2：1.该患者符合静脉溶栓适应症，依据为：①患者确诊急性ST段抬高型心肌梗死，发病4小时在12小时标准溶栓时间窗内；②位于无急诊PCI能力的基层医疗机构，预计转运PCI时间为130分钟，大于指南要求的120分钟延误阈值，无溶栓禁忌症，符合静脉溶栓指征，下