慢性肾衰竭的临床表现与诊断

慢性肾衰竭的临床表现与诊断医学教学课件·医学生适用2026年课程导览01疾病概览概念界定与流行病学背景02临床表现多系统受累的典型症状03诊断标准分期体系与核心诊断要素04指南前沿2026版指南关键更新疾病概览沉默的杀手，知晓率仅一成从概念界定到流行病学，建立认知起点01何为慢性肾衰竭慢性肾衰竭：各种肾脏病导致肾功能进行性、不可逆性减退直至功能丧失所出现的疾病定位与终末期2项临床综合征CRF不是一种独立疾病，而是各种晚期肾脏病共有的临床综合征尿毒症终末期即人们常说的尿毒症数年至十余年，起病隐匿患病与知晓的落差高患病、低知晓，是防治的最大障碍患病率10.8%中国成人CKD患病率全国约1.2亿患者知晓率10%十个患者中九个不知自己患病死亡率41.4%上升近20年全球CKD死亡率上升每年120万人死于CKD2025年5月世界卫生大会首次将肾脏病列为全球优先关注的重大非传染性疾病临床表现一病累及全身消化、心血管、血液、骨骼、神经多系统受累02消化与血液系统受累从最常见早期症状切入，呈现消化系统与血液系统两大表现小结机制小结：毒素蓄积与黏膜水肿驱动消化道症状小结机制小结：EPO缺乏与铁代谢障碍共同致贫血消化系统3项最常见早期症状食欲减退、恶心呕吐为最常见早期表现相关机制与尿毒症毒素蓄积、胃肠黏膜水肿、代谢性酸中毒相关进展表现进展可出现口腔氨味、消化道出血血液系统4项特征性表现正细胞正色素性贫血为特征性表现发病机制促红细胞生成素缺乏、铁代谢障碍、炎症状态相关性贫血程度与GFR下降呈正相关出血倾向血小板功能异常可致出血倾向心血管系统受累80%以上CRF患者合并心血管并发症，是首要死因高血压1类水钠潴留与肾素-血管紧张素系统激活左心室肥厚1类容量负荷与压力负荷叠加所致心力衰竭1类射血分数保留或降低型均可出现尿毒症性心包炎、心律失常1类与毒素蓄积及电解质紊乱相关骨骼神经与代谢紊乱骨骼肌肉肾性骨病骨痛、骨折风险增加血管钙化与钙磷代谢紊乱高磷、低钙、PTH升高近端肌无力神经系统周围神经病变肢体麻木、袜套样感觉减退中枢症状注意力不集中、记忆力减退、尿毒症脑病严重者出现癫痫或昏迷代谢内分泌糖代谢异常胰岛素抵抗、低血糖风险脂代谢紊乱高甘油三酯血症性功能减退水电解质与酸碱失衡代谢性酸中毒与水电解质紊乱是最常见的代谢表现。代谢性酸中毒磷酸、硫酸等酸性代谢产物因肾排泄障碍而潴留，形成尿毒症性酸中毒动脉血HCO3低于15mmol/L时出现明显食欲不振、呕吐、呼吸深长水钠与钾代谢水钠潴留为主：可致皮下水肿、腔隙积液、血压升高甚至心衰过度限水或并发呕吐腹泻时，又易出现脱水尿毒症期可出现高钾血症、血钙降低、血磷升高诊断标准分期定策，指标定诊KDIGO分期体系与诊断核心要素03诊断标准的三大支柱满足以下至少一项01肾脏损伤标志（一项或以上）持续超过

3个月02肾小球滤过率（GFR）下降持续超过

3个月肾脏结构或功能异常持续超过

3个月，方可诊断；未满3个月需排除急性肾损伤损伤标志包括白蛋白尿：尿白蛋白排泄率（AER）≥30mg/24h，或ACR≥30mg/g尿沉渣异常、肾小管病变引起的电解质紊乱肾脏病理异常、影像学结构异常、肾移植病史KDIGO五期分期标准分期eGFR范围（ml/min/1.73m²）临床意义G1期≥90肾功能正常但伴肾脏损伤G2期60～89轻度下降伴肾脏损伤G3a期45～59中度下降，并发症增多G3b期30～44中度下降，进展加快G4期15～29重度下降，准备替代治疗G5期<15或已替代治疗肾衰竭期，需透析或移植以估算肾小球滤过率（eGFR）为核心指标，G5期即慢性肾衰竭尿白蛋白分级与危险分层将尿白蛋白分级与危险分层结合，呈现eGFR与UACR双维评估逻辑分级UACR范围（mg/g）含义A1<30正常至轻度升高A230～300中度升高（微量白蛋白尿）A3>300重度升高（大量蛋白尿）危险分层关键结论UACR≥30mg/g即中高危，综合病因、eGFR分期、尿白蛋白分级与合并症，分为低危、中危、高危、极高危四级。危险分层综合病因、eGFR分期、尿白蛋白分级与合并症，分为低危、中危、高危、极高危四级。即便eGFR正常，只要

UACR≥30mg/g，已属中高危。eGFR越低、UACR越高，进展至终末期风险越大。评估工具与诊断流程“从实验室到影像病理，完整诊断链条”诊断须排除急性肾损伤，eGFR与尿蛋白需多次复查，避免单次误判实验室检查3项肾功能核心指标血肌酐、血尿素氮、eGFR，推荐

CKD-EPI

公式，中国人群需校正种族系数尿液分析尿蛋白定量、尿沉渣查红细胞与管型贫血评估血红蛋白、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度生物标志物影像与病理3项超声表现肾脏缩小（长径

<9cm）、皮质变薄或结构紊乱CT/MRI提示肾囊肿、梗阻或畸形肾活检见肾小球硬化、间质纤维化等慢性病变组织与影像指南前沿诊断更精准，筛查更前置2026版指南的关键更新与临床意义042026版诊断标准更新2026年6月15日，《中国慢性肾脏病筛查、诊断及治疗临床实践指南（2026版）》正式发布，诊断标准迎来三项重要更新。01更新一：诊断更严谨诊断新增对健康造成影响这一关键限定，避免单纯依据检查数值过度诊疗。02更新二：血尿纳入诊断指标首次将持续性血尿正式纳入肾损伤独立评判指标。03更新三：筛查范围扩大筛查建议所有成年人每年检查尿常规、UACR和血肌酐，高风险人群每年至少检测一次。评估与治疗的进阶“从精准诊断到病因导向治疗，学科理念全面升级”—评估与治疗进阶方向01评估工具升级精准评估路径强力推进

肌酐+胱抑素C

联合估算eGFR，肾功能评估更精准。引入肾衰竭风险方程（KFRE），提供直观的尿毒症进展风险量化工具。构建多维度病因筛查思路，推荐有指征患者行肾活检。02药物矩阵