肾性贫血护理

临床护理培训肾性贫血护理临床护理培训专题日期2026年课程导览01疾病认知病因机制与临床表现的系统梳理02护理干预护理评估、监测与核心护理措施03用药与特殊护理药物治疗护理与输血透析要点04教育与前沿健康教育实施与最新指南动态01疾病认知贫血是CKD最常见的并发症从病因机制到临床表现，建立系统认知CKD患者贫血患病率升高贫血患病率随CKD进展显著升高肾移植后贫血患病率变化不同人群贫血患病率非透析患者贫血患病率

28.5%-72.0%透析患者贫血患病率高达

91.6%-98.2%移植后1个月贫血患病率

84.3%移植后3个月贫血患病率

39.5%移植后6个月贫血患病率

26.2%移植后12个月贫血患病率

21.6%EPO不足是核心病因核心机制：EPO生成不足是发病核心，多因素交织加重贫血红细胞生成减少EPO不足为核心肾脏产生约90%以上EPO，功能受损时分泌下降铁缺乏、铁调素蓄积、营养不良、炎症状态共同加重铁调素由肝脏分泌，随肾功能减退在体内蓄积，持续高水平导致造血可获取铁量减少红细胞破坏增加脆性增加尿毒症毒素与甲旁亢使红细胞脆性增加寿命缩短由正常约120天缩短至60-90天红细胞丢失增加医源性失血透析失血、化验抽血出血倾向胃肠道、泌尿道出血倾向使丢失增多识别症状与诊断标准典型临床表现一般贫血面色苍白、乏力、心悸、气短肾性表现血尿、蛋白尿、水肿、高血压出血倾向皮肤出血、鼻黏膜口腔渗血、消化道泌尿道出血诊断标准要点WHO标准（2026版KDIGO统一适用）男性Hb<130g/L女性Hb<120g/L形态分型多呈正细胞正色素型，严重时Hb可降至

20-30g/L鉴别诊断须结合肾功能检查并排除其他原因贫血02护理干预评估先行，干预精准掌握护理评估、监测与核心护理措施按分期落实贫血监测CKD分期筛查频率CKD1–2期首次就诊筛查，无贫血每年1次CKD3期至少每6个月1次CKD4期至少每6个月1次CKD5期及透析至少每3个月1次必备监测指标血红蛋白红细胞参数血清铁蛋白转铁蛋白饱和度C反应蛋白炎症状态下需结合CRP校正铁代谢评估心理疏导与饮食护理心理支持与科学饮食是改善贫血状态的基础护理1心理护理建立沟通：了解患者焦虑、恐惧等心理需求心理支持：给予安慰，树立战胜疾病信心鼓励活动：适量活动，必要时进行心理干预饮食护理4项控制盐摄入每日不超过6克，烹饪宜蒸煮炖蛋白质按分期控制CKD1-2期

0.6-0.8g/(kg·d)，5期透析

0.8-1.0g/(kg·d)增加富含铁食物瘦肉、动物肝脏控制磷钾摄入避免高钾食物运动康复与感染预防运动康复低强度有氧体力允许下选择散步、太极拳、八段锦等低强度有氧运动循序渐进遵循循序渐进原则，避免剧烈运动导致疲劳受伤不适即停出现头晕、心悸等不适应立即停止并休息感染与出血预防环境与个人保持居住环境清洁、空气流通，加强个人卫生避免密集场所避免人群密集场所，注意保暖预防感冒观察出血密切观察出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈及消化道出血03用药与特殊护理规范用药，安全护航药物治疗护理与输血透析特殊护理要点规范用药护理要点红细胞生成刺激剂促红素如重组人促红素补充EPO刺激骨髓造血疗效与风险观察注意观察血压升高、血栓风险用药依从性不可自行增减剂量铁剂铁剂给药途径口服如右旋糖酐铁，静脉如蔗糖铁口服服用指导宜餐后服以减轻胃肠刺激静脉给药注意需专业评估并观察过敏反应HIF-PHI低氧诱导因子如罗沙司他口服给药不受炎症影响用药前评估须先纠正缺铁、感染等可逆诱因输血与透析特殊护理输血护理指征严格掌握输血指征，避免不必要输血器材确保输血器材清洁无菌，核对信息准确观察密切观察输血过程中的不良反应透析护理设备确保透析设备正常运行，参数设定准确监测密切观察患者生命体征变化处理及时处理过程中的问题，关注透析失血对贫血的影响04教育与前沿教育赋能，前沿引领健康教育实施与最新指南动态跟进分层实施健康教育按知识、技能、心理三个层面开展健康教育疾病认知教育向患者及家属讲解肾性贫血的基本概念、发生原因与危害明确监测先行意识，强调血红蛋白并非越高越好饮食用药宣教维生素C促进铁吸收，如青椒、草莓；浓茶、咖啡抑制铁吸收，建议与进餐时间错开切忌自行购买铁剂或保健品盲目补充，用药调整须由医生决定心理与家庭支持家属给予关心陪伴，鼓励患者表达感受说明长期焦虑失眠会影响造血功能，保持情绪稳定识别预警做好随访识别危险信号，记录病情细节，提升复诊质量

立即就医危险信号识别活动后胸闷、呼吸困难、眩晕甚至晕厥→立即就医面色苍白、口唇发绀加重、脉搏明显增快→提示贫血加重📋

随访记录随访记录要点•记录体力变化、食欲情况及排便颜色•服用铁剂后大便变黑属正常现象，不必惊慌•复诊时主动告知上述细节，有助于医生精准调整治疗方案2026版指南核心更新重塑铁缺乏定义·严控Hb目标上限·强调分层筛查术术语更新取代以全身性铁缺乏取代"绝对铁缺乏"取代以铁限制性红细胞生成取代"功能性铁缺乏"贴合更贴合病理生理状态标治疗目标维持Hb维持目标

110-130g/L禁令严格禁止持续高于

130g/L避险避免血栓、高血压及心血管风险个体老年及合并心血管疾病者可个体化下调主治疗主线双主线ESA与HIF-PHI为双主线一线优先使用ESA作为一线治疗适用HIF-PHI适用于炎症状态高、ESA抵抗患者透析患者达标率偏低全国血液净化病例信息登记系统数据显示，透析患者ESA使用率98.7%与Hb达标率37.7%存在显著落差，规范性诊疗亟待加强。透析患者达标