张琴课件糖尿病足的中医护理

2026年糖尿病足的中医护理张琴·教学课件课程导览01病机探源中医视角认识糖尿病足02辨证分型个体化护理的辨证依据03中医护理特色护理技术系统讲解04预防调护未病先防与既病防变病机探源消渴日久，脉络瘀阻从中医理论认识糖尿病足的发病根源01糖尿病足的中医范畴糖尿病足是糖尿病严重慢性并发症之一，指糖尿病患者因下肢远端神经异常和血管病变导致的足部感染、溃疡与深层组织破坏消渴日久失治，足部脉络受损，发为脱疽。病位在足，与脾、肾、肝三脏关系密切，日久累及血脉、经络病机以本虚标实为基本特点，虚实夹杂贯穿病程始终护理观以整体观念为指导，强调辨证施护与未病先防病位在足，与脾肾肝相关病机本虚标实贯穿始终护理强调辨证施护与未病先防定义慢性并发症：下肢远端神经异常和血管病变导致足部感染、溃疡与深层组织破坏中医归属归入消渴继发的脱疽、筋疽等范畴三大病机递进演变病机一·为本气阴两虚燥热伤津耗气，肢体失于濡养消渴日久，燥热伤津耗气，气阴两虚，肢体失于濡养，肌肤麻木不仁。病机二·为标脉络瘀阻久病入络，瘀血阻滞气虚无力行血，阴虚脉道失充，久病入络，瘀血阻滞，足部失养、疼痛、肤色晦暗。病机三·为变湿热毒邪郁而化热，腐肉成脓脉络瘀阻，郁而化热，湿热下注，腐肉成脓；甚则热毒炽盛，内陷伤及筋骨。气阴两虚

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脉络瘀阻

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湿热毒盛，层层递进，构成糖尿病足发生发展的核心病机链。辨证分型同病异治，辨证为先掌握分型要点，奠定护理基础02辨证分型总览糖尿病足临床证候复杂，常见证型可归纳为以标实为主、以本虚为主两大类证型核心病机辨证要点寒湿阻络证寒凝血脉，湿阻经络足部发凉、肤色苍白、遇寒痛甚血脉瘀阻证瘀血阻络，气血不通足部刺痛、夜间加重、肤色紫暗湿热毒盛证湿热下注，毒邪壅盛创面红肿热痛、脓液稠厚秽臭热毒伤阴证热毒炽盛，耗伤阴液高热烦渴、创面干枯焦黑气阴两虚证气虚失运，阴虚失养创面久不愈合、乏力口干标实为主的两种证型一寒一瘀，同为标实，护理施法迥异，体现中医同病异治之精髓。01标实为主·证型一寒湿阻络证证候：患足发凉怕冷，皮色苍白或潮红，遇冷痛甚，得温痛减，舌淡苔白腻，脉沉细。护理侧重：温经散寒、祛湿通络，注重局部保暖，忌寒凉刺激。02标实为主·证型二血脉瘀阻证证候：患足刺痛固定，夜间尤甚，皮色紫暗或见瘀斑，肌肤甲错，舌紫暗有瘀点，脉涩。护理侧重：活血化瘀、通络止痛，可配合局部按摩促进气血运行。湿热毒盛与气阴两虚湿热毒盛创面红肿灼热，脓液黄稠秽臭，伴发热、口苦，舌红苔黄腻，脉滑数护理以

清热解毒、利湿排脓

为要热毒伤阴多由前者进展而来，创面干枯焦黑，高热烦渴，舌红绛少苔，脉细数护理须

清热养阴、托毒生肌

，警惕毒陷恢复期气阴两虚证创面肉芽色淡、生长迟缓，气短乏力，口干欲饮，舌淡红少津，脉细弱护理核心为

益气养阴、生肌敛疮

，兼顾扶正以助创面修复本证提示糖尿病足护理须

标本兼顾

，祛邪不忘扶正正虚为本创面肉芽色淡失养，修复迟缓源于气阴亏耗，正虚不托毒生肌核心治法

益气养阴、生肌敛疮

，重在扶正固本以助创面修复中医护理内外兼治，标本兼顾中医特色护理技术的临床应用03中药熏洗与外治要点选方依据依证型选方寒湿阻络用温经散寒方，湿热毒盛用清热解毒方操作规范38-40℃药液温度15-20分钟熏洗时长每日

1次熏洗后处理立即擦干检查足部皮肤保持趾缝干燥禁忌提示（安全红线）禁用皮肤破溃处禁用熏洗，以免感染扩散防烫伤感觉减退者须由护士试温，严防烫伤防虚脱密切观察面色、汗出情况，防止虚脱穴位艾灸与按摩调护艾灸疗法3项适用证型适用于寒湿阻络、血脉瘀阻等偏寒偏瘀证型常用穴位足三里、三阴交、涌泉、太溪操作要点每穴灸至局部皮肤温热红晕为度，注意距离与时间，防止灼伤穴位按摩3项手法以点按、揉按手法为主，刺激足部经络，促进气血运行常用区域足底反射区、踝关节周围、小腿内外侧经络循行处操作要点力度以患者耐受、微微酸胀为宜破溃处及周围禁按2项警示皮肤破溃或感染时禁止按摩，防止加重损伤处理发现破溃及时就医，避免自行处理耳穴压豆与情志调护耳穴压豆辨证选穴取内分泌、胰、肾、交感、足等穴区贴压方法王不留行籽贴压，每日按压

3-5次，每次每穴

1-2分钟辅助功效改善糖代谢、减轻患足疼痛，操作简便、依从性好情志调护病因：消渴患者多情志抑郁，郁怒伤肝、思虑伤脾，可加重病情疏导：护理中注重

疏导开解，讲解治疗成功案例，树立康复信心调神：指导患者移情易性，培养稳定情绪，中医认为

恬淡虚无，真气从之，情志平和有利于气血调和饮食调护与辨证施膳“饮食有节，辨证施膳，中西医结合守护血糖平稳”总饮食调护总则控糖严格配合糖尿病膳食管理，控制总热量，定时定量，均衡摄入饮食有节中医主张饮食有节，忌肥甘厚味，戒烟酒，以免助湿生热寒寒湿阻络证宜食温性食物：生姜、羊肉温阳散寒忌食忌生冷湿湿热毒盛证宜食清淡甘凉：冬瓜、薏苡仁清热利湿忌食忌辛辣燥热虚气阴两虚证宜食益气养阴：山药、百合、枸杞缓补不滞忌食忌滋腻碍胃、进补过度食疗须在整体膳食框架内辨证施用，万不可因进补而放松热量控制预防调护未病先防，既病防变日常调护要点与健康宣教04日常足部护理与预防每日足部检查2项观察重点每日检查双足皮肤、趾甲、趾缝，重点观察有无破损、水疱、胼胝、色泽改变异常处理发现异常及时处理，勿自行挑破水疱或修剪胼胝正确洗护2项洗足方法每日温水洗足，水温37℃以下，洗后彻底擦干，趾缝保持干燥滋润护理皮肤干燥处可涂润肤霜，但趾缝间不宜涂抹鞋袜选择2项鞋具要求穿宽松、透气、软底的鞋，新鞋初穿每次不超过半小时袜子选择袜子选棉质浅色，方便观察渗液，袜口宜松不宜紧健康宣教与居家管理健康宣教要点“预防调护贵在坚持，护士的健康教育是连接医院与家庭的桥梁。”—健康教育核心随访管理：定期复诊、评估足部感觉血运与创面愈合情况

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护理档案：记录皮肤状况与干预措施

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中医养生：规律作息、适度活动，如练习传统功法促进气血流通健康宣教要点控制血糖遵医嘱用药定期监测，预防糖尿病足