压力性损伤防治临床指南与创面管理实践

压力性损伤防治临床指南与创面管理实践风险评估·分级预防·创面管理·质量改进汇报人临床护理培训组日期2026年9月课程导览01风险认知压力性损伤的临床重要性与基本概念02精准评估风险评估工具与分期标准03分级预防标准化预防措施与体位管理04创面管理创面评估、敷料选择与处理流程05质量闭环监测、上报与持续改进机制风险认知认识风险，是防治的第一步建立压力性损伤的临床重要性与基本认知01什么是压力性损伤压力性损伤是指皮肤和（或）皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处，由压力或压力联合剪切力所致对患者的影响疼痛感染风险增加住院时间延长生活质量显著下降对护理工作的意义发生率是衡量护理质量的核心敏感指标之一可防可治绝大多数压力性损伤通过规范护理能够避免压力伤形成的机制理解力学机制，才能真正理解为什么"定时翻身"和"体位摆放"如此关键可防可治，绝大多数压力性损伤通过规范护理能够避免压力垂直作用于组织表面的力。持续压迫导致局部缺血、缺氧。是最主要的致伤因素。剪切力组织深层与浅层发生相对位移。在半卧位下滑时最易产生。摩擦力皮肤与接触面相对运动造成的表层损伤。削弱皮肤屏障。活动受限感觉减退营养不良潮湿环境高龄重症卧床精准评估评估先行，干预有据掌握风险评估工具与分期标准02用Braden量表量化风险评估维度评分范围关注要点感知能力1-4分对压力相关不适的反应能力潮湿程度1-4分皮肤暴露于潮湿的程度活动能力1-4分身体活动的程度移动能力1-4分改变和控制体位的能力营养状况1-4分日常进食情况摩擦与剪切力1-3分体位移动中的力学风险总分越低风险越高

，需结合临床判断综合分析评估时机：入院时|病情变化时|转入转科时|定期复评掌握损伤分期标准准确分期是选择干预方案的前提，警惕"看得到"背后的"看不到"六类损伤分期，深度递增，判断依据各不相同标准分期特殊分期损伤分期判定标准6类1期皮肤完整，出现指压不变白的红斑2期真皮层部分缺损，表现为浅表开放性溃疡或完整/破损的浆液性水疱3期全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但未暴露骨骼、肌腱或肌肉4期全层组织缺损，骨骼、肌腱或肌肉直接暴露不可分期全层组织缺损，创面被腐肉或焦痂覆盖，无法判断深度深部组织损伤皮肤完整或不完整，局部呈紫色或褐红色，提示深层组织受损分级预防预防为主，分级施策落实标准化预防措施与体位管理03落实标准化预防措施预防不是单项措施，而是皮肤、营养、体位多线并行的系统工程皮肤护理每日检查骨隆突处及受压部位皮肤，保持清洁与适度湿润及时处理失禁与汗液，避免皮肤长时间暴露于潮湿环境避免按摩骨隆突处，禁用刺激性清洁剂营养支持评估营养状况对营养不良或有风险者制定个体化营养方案充足摄入保证足够的能量、蛋白质与水分摄入无法经口进食者及时启动肠内或肠外营养支持体位管理与减压策略定时翻身翻身频率根据风险评估结果制定翻身频率变换体位通常每2小时变换体位，并使用体位记录标识体位摆放要点侧卧避免90度侧卧，采用30度倾斜体位以减轻骨突受压半卧位床头抬高不超过30度，并防止身体下滑产生剪切力足跟抬高足跟，使小腿重量沿腓肠肌分布，避免足跟直接受压支撑面与坐位管理支撑面选择根据风险等级选用减压床垫、交替压力气垫等设备坐位患者每15-30分钟进行减压活动，避免长时间静坐关注器械与特殊人群医疗器械相关损伤预防定期评估受压皮肤定期评估器械下方及周围皮肤，如鼻导管、面罩、颈托、夹板等。预防性敷料减压器械与皮肤之间使用预防性敷料减压，每日移动器械位置。水肿部位提示水肿部位尤其警惕，仪器固定松紧适度。特殊人群针对性预防危重症患者血流动力学不稳定时，翻身需权衡利弊并个体化调整。手术患者关注术中受压部位，术后即刻评估。儿童与老年患者皮肤薄、耐受力差，需更频繁的皮肤检查。创面管理精准处置，促进愈合掌握创面评估、敷料选择与处理流程04创面评估与处理原则T（组织）组织评估评估创面床组织类型，清除坏死组织与腐肉I（感染/炎症）感染识别识别感染征象，必要时进行细菌培养与抗感染处理M（湿度）湿度管理维持创面适度的湿润环境，避免过干或过湿E（边缘）创缘评估关注创缘上皮化情况，评估愈合进展敷料选择与处理流程创面情况敷料选择思路渗出少、上皮化期水胶体、薄膜类敷料渗出中等泡沫敷料渗出多高吸收性敷料，如藻酸盐、亲水纤维有感染征象含银敷料，结合清创与抗感染治疗有腐肉或焦痂自溶性清创敷料，如水凝胶根据评估结果动态调整处理方案，避免一方案到底质量闭环持续改进，守护安全构建监测、上报与持续改进机制05监测上报与持续改进从个体实践到病区质量管理，以数据监测驱动改进，形成系统闭环。监测指标定期统计压力性损伤发生率、分期构成与发生环节。上报机制发生压力性损伤后及时上报，组织案例分析，明确根因。改进循环评估、预防、处理各环节纳入护理质量检查。针对高发环节开展专项培训与流程优化。