高血压肾病：从血压控制到肾保护

医学科普高血压肾病：从血压控制到肾保护控好血压，就是守住肾脏2026年内容导览01认识危害高血压如何悄悄损伤肾脏02诊断目标早筛查，血压控制到多少才护肾03护肾用药RASi与SGLT2i双基石治疗04生活干预饮食运动限盐的护肾力量05长期管理随访监测与自我管理要点认识危害血压不控，肾脏先伤高血压与肾脏是一对互相伤害的恶性循环01高血压正悄悄恶化肾脏指标数据成人高血压患病率27.7%高血压肾损害占CKD比例14.3%新增透析ESRD占比18.7%糖尿病肾病ESRD占比26.4%27.7%成人高血压患病率患病人数超

3亿14.3%高血压肾损害占CKD比例，位居病因第三18.7%新增血液透析ESRD中高血压肾损害，仅次于糖尿病肾病2030年预计高血压肾损害成为ESRD第二大病因，超过原发性肾小球肾炎高血压肾病占比逐年攀升2024-2026年不同肾病病因构成比变化趋势38.5%→43.8%高血压肾病构成比自

38.5%

升至

43.8%，已跃居老年人群慢性肾脏病病因首位糖尿病肾病：32.1%降至28.9%，逐年下降慢性肾小球肾炎：15.2%降至13.5%，持续走低血压如何一步步伤害肾脏良性高血压肾硬化占90%以上

，病程多在5年以上；恶性高血压肾损害虽不足10%，但进展迅速、危及生命01机制一血流动力学损伤长期持续高血压损伤肾脏小血管，入球小动脉玻璃样变、管腔狭窄。残存肾单位出现高压力、高滤过状态，蛋白尿漏出，逐渐肾小球硬化。02机制二RAAS过度激活血管紧张素Ⅱ选择性收缩出球小动脉，进一步升高肾小球内压。促进炎症因子释放与成纤维细胞增殖，加速肾脏纤维化进程。两条通路相互叠加，共同推动高血压肾损害持续进展。多数患者发现时已晚血压长期达标率仅

12.4%，远低于原发性高血压整体控制水平约

30%

的患者首次就诊时已进展至

CKD3期以上，错失最佳干预窗口知晓率核心数据26.8%大多数人不知道自己肾脏已受损治疗率核心数据22.1%接受规范治疗者不足四分之一达标率核心数据12.4%血压真正控制到位的患者极少诊断目标早发现，控到目标值筛查要趁早，血压目标比你想的更严格02早期筛查靠这两项指标UACR尿白蛋白/肌酐比值，评估肾损害程度的金标准eGFR低于60提示肾功能受损，需结合临床分期指导治疗UACR风险分层风险层级UACR值含义低风险＜30mg/g肾损害风险低中度风险30-300mg/g早期肾损伤信号高风险＞300mg/g蛋白尿明显高危警示eGFR下降速度每年超过

5ml/min/1.73m²，应视为进展极快的高危人群夜间血压藏着大隐患约30%的肾损害患者白昼诊室血压正常，但夜间血压未下降，呈非杓型或反杓型夜间高血压（夜间平均收缩压≥120mmHg）是独立于日间血压的肾脏损害预测因子“动态血压监测，揪出隐蔽的高危信号”动态血压监测要点高风险人群eGFR＜60或UACR＞30

的患者，必须接受至少24小时动态血压监测家庭自测采用

7-2-2

方案：连续7天、早晚各2次，平均值≥135/85mmHg

可诊断诊室测量遵循

三同一

原则：同一时间、同一体位、同一设备控到多少才算护肾人群血压控制目标65岁以下成人＜130/80mmHg65-79岁良好状态尽量＜130/80mmHg80岁及以上高龄＜150/90mmHg合并糖尿病或肾病＜130/80mmHg合并CKD的血压启动线2条合并CKD或蛋白尿患者血压达标线比普通高血压

更严格有蛋白尿的CKD患者血压≥130/80mmHg

即应启动药物治疗120–125收缩压目标范围（mmHg）2026专家共识建议：一般CKD患者收缩压控制在

120-125mmHg

范围护肾用药双基石，护肾更稳RASi与SGLT2i联手，为肾脏筑起防线03沙坦普利为何能护肾RASi通过降低肾小球内压，实现降压与降蛋白的双重获益核心机制ACEI/ARB通过扩张出球小动脉，降低肾小球高灌注、高压力、高滤过状态双重获益在降压的同时显著减少尿蛋白，延缓肾功能恶化用药须知干咳风险ACEI可能引起干咳，亚洲人群发生率高达10%-44%，ARB干咳副作用更少、耐受性更佳绝对禁忌双侧肾动脉狭窄患者使用ACEI可诱发急性肾损伤，孕妇禁用禁止联用指南明确反对ACEI与ARB双阻断联用，会增加高钾血症和肾功能恶化风险沙坦家族各有专长各类沙坦护肾本质相同，差异在于附加获益，选药关键在于个体化匹配各类沙坦护肾本质相同，差异在于附加获益，选药关键在于个体化匹配药物核心特点适合人群厄贝沙坦肾脏证据最强蛋白尿明显的肾病患者缬沙坦心血管保护全面合并冠心病或心衰者氯沙坦唯一有降尿酸作用合并高尿酸或痛风者替米沙坦半衰期最长代谢综合征患者奥美沙坦降压强度较高单纯收缩压高者列净类护肾证据亮眼28%-39%复合风险降低DAPA-CKD达格列净39%EMPA-KIDNEY恩格列净28%大型研究证实：列净类药物使肾功能恶化或心肾死亡复合风险显著降低两项RCT研究对比《JAMA》荟萃分析纳入58,816名CKD患者：无论是否合并糖尿病，均显著降低肾病进展与全因死亡风险双基石联合成新格局机制互补，协同增效RASi降肾小球内压，SGLT2i改善管球反馈与缺氧指南推荐KDIGO2024等指南将SGLT2i列为CKD一线药物起始门槛降至eGFR≥20ml/min/1.73m²，无论是否合并糖尿病均可使用专家共识SGLT2i应尽早与RASi联合，而非阶梯式后置从单一基石到双基石联合，CKD治疗迈入新阶段过去·单一基石仅RASi单药治疗现在·双基石联合RASi+SGLT2i联合使用用药安全四件事eGFR小幅下降≠肾损伤加重列净类用药初期出现eGFR下降，是肾小球内压降低后的

生理性调整监测血钾与肌酐RASi用药初期每

1-2周

检查，稳定后每

3-6个月

复查勿自行停药两种药物起效较慢，需

1-2周

才能看到稳定效果警惕初期浮肿部分患者出现轻微生殖器感染风险，注意个人卫生谨防肾毒性药物避免随意联用

非甾体抗炎药，可能增加肾损伤风险生活干预管住嘴，迈开腿限盐、优质蛋白、规律运动，一样都不能少04限盐是护肾第一件事少吃腌菜、腊肉、酱菜、加工零食等高盐食物，清淡饮食全家受益每日食盐控制在

5克以下，约相当于一啤酒瓶盖的量优质低蛋白每日蛋白质摄入控制在

0.6-0.8克/公斤体重，以鸡蛋、牛奶、鱼肉为主限制钾磷肾功能不全者需警惕高钾血症，控制香蕉、土豆等高钾食物均衡搭配多吃新鲜蔬果、全谷物，减少脂肪摄入规律动睡得护肾运动与体重血压未有效控制阶段，避免憋气、猛蹲猛起、剧烈冲刺等运动体重指数（BMI）控制在24以下，减重本身可直接帮助降压作息与情绪保证每晚7-8小时睡眠，建议23点前入睡戒烟限酒，减少焦虑与暴怒，情绪稳定血压自然平稳长期管理坚持住，才能守住定期复查、规律服药，护肾是一场持久战05这些指标要定期查长期随访计划建立规律复查机制高血压肾病患者需动态监测肾功能，早发现、早干预。1-3个月建议复查一次按病情稳定程度决定复查密度，按时随访是延缓进展的关键。检查项目频率意义尿微量白蛋白每1-3个月评估肾损害程度血肌酐、eGFR每1-3个月了解肾功能变化血钾每1-3个月防范高钾血症肾脏超声每年至少1次评估肾脏结构当肾功能快速恶化或大量蛋白尿时，需考虑肾活检明确病理类型护肾是场持久战肾脏损伤大多不可逆，守住血压就是守住残余肾功能规范管理之下，多数患者能长