听神经瘤的手术配合

手术护理专题听神经瘤切除术的手术配合术前准备·器械管理·体位摆放·电生理监测·术后交接汇报人手术室护理团队日期2026年课程导览01术前准备夯实手术安全底盘02术中配合器械、体位与监测的精准协同03术后交接安全转运与并发症防范术前准备安全始于术前访视评估、器械备齐、环境就绪，为精准配合打下底盘。访视评估、器械备齐、环境就绪，为精准配合打下底盘。01术前访视夯实安全基线听神经瘤占颅内肿瘤7%～12%，占桥小脑角区肿瘤80%～95%，好发于30～50岁

人群。术前评估是手术安全的第一道防线临床背景认知2项解剖关系复杂肿瘤位于后颅窝桥小脑角区，毗邻脑干、面神经、三叉神经及后组颅神经，解剖关系复杂麻醉配合要求高手术采用全身麻醉，切除时间长、风险高，对术中配合提出高要求术前评估与核查3项联合评估巡回护士联合外科医师、麻醉医师评估体格、病史、用药史、实验室结果与静脉通路重点核对重点核对患者身份、手术名称、侧别及部位标记、药物过敏史、禁食禁饮执行情况确认与落实确认知情同意书签署、影像学资料及血制品准备，落实深静脉血栓预防措施手术器械分类备齐听神经瘤手术器械种类多、精度高，需按

常规开颅、显微操作、神经监测

三个层级分类备齐。器械按层级分类备齐，从常规开颅到显微操作，再到一次性物品与药品，覆盖听神经瘤手术全流程。常规开颅器械2类开颅动力与牵开自动开颅钻、磨钻、铣刀、乳突牵开器、椎板咬骨钳止血与填塞骨蜡、明胶海绵用于颅骨止血与填塞显微操作器械2类显微分离与牵拉各型号显微剪刀、吸引器、神经拉钩、显微剥离子、刮圈、神经钩精密电凝双极电凝镊配合无菌生理盐水冲洗头端，防焦痂影响导电一次性物品与药品2类一次性耗材手套、碘伏贴膜、电刀、双极电凝、吸引器皮管、大刀片、尖刀片应急药品与材料麻醉药、抗生素、止血药，另备甘露醇、止血材料、血管活性药物应对突发情况监测设备调试就绪术中神经电生理监测需在术前完成

参数校准与基线确认，确保电极阻抗≤5kΩ、波形清晰可辨。设备调试就绪，基线确认完成，信号稳定可辨。核心监测设备2项神经电生理监测仪面神经肌电图（EMG）监测仪、脑干听觉诱发电位（BAEP）设备配套器械与显示诱发电位刺激线、蛇形脑压板自动牵开器、显微镜及显示器参数与预警设置2项报警阈值预置预置设备报警阈值，如BAEP波幅下降50%即触发预警备用冗余配置配备备用监测电极与放大器，便于术中设备故障时快速切换干扰源排查2项环境与设备兼容关闭手术室内非必要电子设备，检测高频电刀、超声吸引器与监测系统兼容性抗干扰滤波预案预设抗干扰滤波模式，保障信号稳定性术中配合精准源于协同器械传递、体位保护、监测预警，环环相扣守护神经功能。器械传递、体位保护、监测预警，环环相扣守护神经功能。02侧卧位摆放与保护患者多采用

侧卧位患侧朝上

，以头架固定头部并略向后仰，充分暴露桥小脑角术野。体位选择与固定头架固定头部、垫高肩部避免颈部过度扭转导致血管神经受压约束带固定身体，防止术中移位调整后模拟操作空间，确认术野暴露充分术野暴露器官保护要点眼部涂红霉素眼膏，盖纱布贴薄膜棉球填塞耳道，防止消毒液进入刺激以患者舒适、安全、无副损伤为原则无副损伤压力点防护骨突处（髂嵴、足跟）加垫硅胶软垫预防长时间手术导致压力性损伤体位固定完成后，粘贴神经监测电极巡回护士操作，随后开展皮肤消毒压力性损伤电生理监测全程护航术中神经电生理监测兼具

监测与定位双重功能，在操作接近神经时实时预警，指导主刀调整操作。术中电生理监测以实时预警护航神经安全，指导主刀精准调整操作多模态监测组合BAEPs监测听觉传导通路，波形消失或潜伏期延长提示听神经受损。自由肌电图与刺激肌电图评估面神经，突发高频放电提示面神经受刺激。SSEPs、MEPs辅助评估感觉与运动传导通路完整性。麻醉协作要点避免肌松药可完全抑制肌电信号，术中避免使用或改用短效肌松剂。停药后确认肌松残余消退（TOF值≥0.7）再启动监测。保护操作原则剥离沿神经侧面进行，电凝时持续冲水降温防热损伤。迷路动脉等滋养血管严格保护，确保术后神经功能恢复。洗手护士精准传递洗手护士需熟悉手术步骤，采用

钟表定位法

规范器械传递，保持器械台整洁有序。术前准备2项熟悉手术步骤术前一日了解体位、手术步骤及特殊器械提前

20～30分钟

刷手整理无菌台共同清点物品与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针检查完整性及灭菌状态体位特殊器械灭菌传递动线2项水平托盘递送按主刀医生

3～9点位

采用托盘递送方式水平传递，减少空中翻转按序排列器械按使用顺序排列显微剪刀、剥离子、双极电凝区分锐器与钝器区域3～9点位锐器与钝器术中器械维护2项随时拭干血迹用过的器械随时拭干血迹保持术野与升降台整齐冲洗双极电凝定期以无菌生理盐水冲洗双极电凝镊头端防止焦痂影响导电性能拭干血迹生理盐水冲洗关键步骤协同配合从切开显露到肿瘤切除，洗手护士需按步骤

主动、准确、迅速

传递对应器械。阶段1开颅显露皮肤·肌肉·骨孔大刀片切开皮肤、皮下组织及枕部肌肉，电凝止血乳突牵开器显露，电动颅钻钻孔，椎板咬骨钳扩大骨孔，骨蜡与双极电凝止血阶段2显微显露脑膜·小脑·肿瘤脑膜剪剪开硬脑膜，小针细线悬吊，放出脑脊液后小脑逐渐移向内侧蛇形拉钩固定小脑，分离直达桥小脑角区，显露肿瘤阶段3肿瘤切除减压·分离·吸引先行肿瘤内减压切除部分瘤体，再沿神经侧面精细分离术中备各型号吸引器，按出血与操作环境即时更换粗细型号生命体征与体温管理巡回护士需持续追踪

心率、血压、血氧与呼吸频率，确保循环与呼吸功能稳定。监护系统连接2项多参数连接连接血压袖带、心率监测仪、体温探头、脉搏血氧仪及呼气末二氧化碳监测有创监测配合麻醉医师留置动脉导管监测有创血压，同步留置导尿管跟踪尿量体温管理2项核心保温采用保温毯或加温输液设备维持核心体温，避免低体温引发凝血功能障碍趋势评估结合麻醉深度与脑氧饱和度数据，评估颅内压变化趋势并反馈术者血栓预防2项早期干预双下肢佩戴间歇充气压力泵，于麻醉诱导前启动持续防护降低围手术期静脉淤滞与血栓风险，尤其关注长时间手术患者术后交接安全贯穿始终清点无误、平稳转运、重点防范，为手术画上安全句号。清点无误、平稳转运、重点防范，为手术画上安全句号。03清点核对与安全转运手术结束后须

清点所有器械与敷料

，确认体内无异物遗留，方可进入转运环节。器械清点2项双人共同核对关闭硬脑膜前及切口缝合前，洗手护士与巡回护士共同清点纱布、缝针与器械数目账物相符术中增添或掉落器械、敷料均需即时通报并核对，确保账物相符终末检查2项设备与器具撤除协助拆除手术单、体位器具及床旁附属装置皮肤与电极核查全面检查患者全身皮肤状况，确认所有神经监测电极已完整移除麻醉复苏与转运2项复苏与转移配合麻醉医师递减药物、完成复苏，平稳转移至转运床PACU过渡观察送往麻醉恢复室（PACU）观察过渡，交接时明确引流管与带回物品术后并发症重点防范术后需重点防范

面神经损伤、脑脊液漏、出血及邻近脑组织损伤

四类并发症。精准识别风险、主动防范先行——以系统监护筑牢术后安全屏障。核心并发症面神经损伤可致眼睑闭合不全，增加角膜溃疡乃至失明风险脑脊液漏需及时观察切口敷料与渗液，防止颅内感染术中过度牵拉可能诱发脑挫伤、脑梗死等继发性脑损伤术后监护重点密切观察意识状态、呼吸节律、血