烧伤休克防治全国专家共识解读

烧伤休克防治全国专家共识解读中国老年医学学会烧创伤分会·2020版共识核心解读2026年09月内容导览01病理诊断病理生理机制与临床表现诊断02复苏策略补液公式选择与个体化滴定03监测调控监测指标体系与复苏目标04辅助拓展辅助治疗手段与最新进展病理诊断休克本质是再分布，诊断须综合判断从病理生理到临床表现，建立烧伤休克识别共识01休克本质是再分布性综合征烧伤休克表观以低血容量为特征，本质属再分布性休克，合并心肌收缩力减弱，兼具心源性休克特征病理机制大面积烧伤后血浆向间质与细胞内转移、全身血管阻力增加及心肌收缩力下降，导致器官组织灌注与氧合不足核心基础烧伤内皮病是核心病理基础，血管内皮损伤引发毛细血管通透性增高与全身炎症紊乱关键时间窗伤后最初72小时（退潮期）最为显著，是干预的关键时间窗炎症瀑布激活是始动环节皮肤烧伤与表面菌群分别释放内源性损伤相关分子模式（DAMPs）与外源性病原体相关分子模式（PAMPs）两者结合免疫细胞模式识别受体，激活大量细胞因子释放，中性粒细胞涌入微循环释放氧自由基，并因缺血-再灌注循环反复加剧凝血与炎症通路失衡形成"血小板激活-凝血增强-炎症加剧"的恶性循环来源代表分子DAMPs（内源性·受损细胞）线粒体DNA、ATP、高迁移率族蛋白B1、热休克蛋白、S100蛋白PAMPs（外源性·微生物）鞭毛蛋白、脂多糖发病阈值界定高危人群烧伤总面积达到阈值即可出现有效循环血量减少，年龄越小阈值越低，儿童需更警惕。20%成人发病阈值TBSA15%青少年发病阈值TBSA10%小儿发病阈值TBSA趋势年龄越小阈值越低，儿童需更警惕启动复苏依据阈值界定是启动液体复苏的重要决策依据高危鉴别防线阈值界定是鉴别高危患者的第一道防线临床表现与内环境紊乱“识别内环境紊乱与器官损伤标志是早期诊断的关键”“任何单一症状均非特异，需结合多指标动态判断”临床表现精神烦躁不安、口渴、末梢循环差血压下降、心率加快、尿量减少创面由干燥转为大量渗出，皮肤湿冷内环境与器官损伤代谢性酸中毒、低蛋白血症、血乳酸升高、血液浓缩（Hct升高）心肌酶及肝肾功能指标升高提示器官损伤加重诊断须综合多指标判断早期识别与及时干预，是降低烧伤休克死亡率的前提多维度综合判断，避免单一指标误判3项避免单一依赖血压或尿量少尿可源于细胞因子反应、横纹肌溶解、神经激素激活等因素，未必反映血容量不足动态观察内环境指标血乳酸升高、血液浓缩、代谢性酸中毒是敏感的早期警示结合器官损伤标志与临床表现建立多维度综合判断的诊断思路复苏策略公式仅为参考，动态滴定才是核心从补液公式到个体化液体复苏02复苏目标是最少液体量一定程度的低血容量是可预期且应被耐受的，目标是确保足够器官灌注复苏模式复苏不足复苏过度（液体蠕变）循环结局组织灌注不足腹部与四肢筋膜室综合征创面演变创面进展加重肺水肿预后结局过高死亡率机械通气时间延长、死亡率升高两极风险并存，动态平衡是复苏的永恒难题补液公式系数对比补液系数对比（mL/kg/%TBSA）公式补液系数（mL/kg/%TBSA）Parkland4.0改良Brooke2.0Monafo（高渗）2.0补液公式要点解读3项各公式补液系数差异明显改良Brooke与Monafo相对Parkland更为保守，适用于特定场景液体类型差异Parkland使用仅乳酸林格液；Monafo使用高渗盐溶液，适用于胶体短缺或高原环境2023ABA指南建议初始复苏量优先以

2mL/kg/%TBSA

开始补液途径分层选择条件推荐方案成人Ⅱ°

<15%TBSA口服含盐饮料（盐茶、烧伤饮料）小儿Ⅱ°

<5%TBSA口服含盐饮料，按体重限量超过上述面积或有胃肠反应静脉补液口服补液

禁忌纯水或糖水，防止低渗性脑水肿口服补液盐配比：1000mL水加入食盐

3g、碳酸氢钠

1.5g、糖

10g；成人每次不超过

200mL，儿童不超过

50mL补液时机越早越好，转运途中即可开始晶胶比与胶体启动时机晶胶比是精细调控的关键杠杆晶晶胶比分级中重度晶体与胶体比

2:1特重度晶体与胶体比

1:1，同型血浆为首选胶体胶体可选用血浆、白蛋白、血浆代用品胶体启动时机2023ABA指南建议伤后最初

12小时

内开始使用白蛋白进行急性液体复苏白蛋白可提升血浆胶体渗透压，减少组织水肿时间分配与动态滴定时段第一个24h总量分配前8小时输注一半，后16小时输入另一半时段第二个24h剂量调整电解质与胶体量为第一个24h计算总量的一半；生理需要量不变并匀速输入人群入院休克者快速补入前2-3小时补入总量的50%原则动态滴定实时调整依据公式仅为参考，依据尿量、Hct、血流动力学指标实时调整策略目标导向滴定过渡固定容量复苏目标仅设定初始输液速率，之后过渡到目标导向液体滴定；每小时据前1h尿量调整速率动力扶持与血管活性药改善心肌灌注2项小剂量血管扩张药+正性肌力药如硝酸甘油+多巴酚丁胺、去乙酰毛花苷纠正代谢紊乱可用极化液、左卡尼汀、果糖二磷酸钠血管活性药物选择3项冷休克（皮肤湿冷）充分扩容后：多巴胺（强心+扩血管）血压骤降短暂使用缩血管药首选去甲肾上腺素我国专家共识推荐首选血管加压药物治疗原则1项容量是基础动力扶持须在充分扩容后启动容量是基础，动力扶持在充分扩容后启动监测调控以最少液体量，维持器官灌注从核心指标到目标值，指导复苏动态调整03循环灌注指标与目标值尿量是评估复苏充分性的最常用终点，心率血压反映循环稳定性指标目标范围尿量（成人）50-70mL/h尿量（小儿）1-2mL/kg/h心率＜120

次/min收缩压＞100mmHg脉压＞20mmHg监测优先级：现场与基层侧重尿量意识心率末梢循环内环境与血流动力学指标内环境目标范围血流动力学目标范围血细胞比容（Hct）24h内降至

0.45-0.50中心静脉压（CVP）＞5cmH₂O血乳酸≤2mmol/L心指数（CI）＞2.5L/min/m²血浆渗透压280-310mOsm/kg·H₂O每搏量变异度（SVV）＜10%——血管外肺水指数（EVLWI）＜10mL/kgICU复苏建议行

PICCO监测，实现容量与心功能的量化评估氧合与组织灌注指标任何单一参数均有局限，须综合评估容量状态与灌注充足性氧合与代谢PaO₂＞

80mmHgPaCO₂30-35mmHg碱缺失（BD）＞

-3mmol/L组织灌注胃肠黏膜pH值

＞

7.3末梢循环回暖、意识转清提示灌注改善监测分层与少尿鉴别少尿是信号，不是必然的补液指征监测分层优先级：现场/基层尿量意识心率末梢循环监测分层优先级：ICUPICCO血气分析乳酸器官功能指标辅助拓展现代救治为基，辅助干预增效从辅助治疗到2026版中医共识新进展04辅助药物干预策略辅助药物作用机制乌司他丁抑制炎性介质释放胰岛素减少复苏液量需求维生素C、维生素E自由基清除，减轻缺血再灌注损伤甘露醇清除自由基复方丹参、生脉注射液改善心肌缺血血必净改善血液流变学山莨菪碱扩张微血管难治性休克可考虑

血浆置换；抗生素防治感染，早期肠内营养联合奥美拉唑抑酸保护胃肠。肺肾器官保护要点脏器保护是度过休克期后降低并发症的关键肺保护3项预防性气管切开中重度吸入伤考虑呼吸机支持启动指征PaO₂＜60mmHg冬眠疗法镇静镇痛须先补足血容量，并监测血压呼吸肾保护3项肌红蛋白尿处理碱化尿液+利尿维持尿量70-100mL/h

以冲刷肌红蛋白血必净应用改善血液流变学，减轻肾微循环障碍共识注意事项要点共识强调：具体应用须根据患者实际情况而定，杜绝机械执行分阶段细化补液方案，按情分类施治，确保危重患者优先获得转运与救治基础水分管理2项成人基础水分每日约

2000mL，使用5%/10%葡萄糖溶液悬浮床治疗者额外增加

1000-1500mL；小儿按

70-150mL/kg

计算成批烧伤2项现场分类优先转运危重者补液指导依赖

尿量、Hct、碱缺失

指导补液颠簸转运状态2项心功能扶持加强心功能扶持，如

纳洛酮抗颠簸用药应用

抗颠簸药物2026版中医共识新进展中西医结合为烧伤休克救治提供新的辅助路径首部中医辅助治疗烧伤休克专家共识于2026年6月正式发布，标志着中西医协同救治进入循证规范化新阶段。共识概况3项2026年6月发布全国首部《中医辅助治疗烧伤休克专家共识（2026版）》，由安徽医科大学第一附属医院牵头、联合25家三甲医院制定制定方法系统性文献研究+德尔菲法问卷调查+专家共识会议发表期刊《中华烧伤与创面修复杂志》