肾病护理疾病查房课件

肾病护理疾病查房查房·辨析·诊断·护理2026年课程导览01查房认知筑基查房目的、流程与PES诊断公式02疾病辨析明理三类肾病的临床表现与护理诊断03措施落地有方核心护理措施与查房规范闭环查房认知筑基查房是护理思维的练兵场先懂流程，再谈护理01护理查房有何价值护理查房是围绕肾病患者开展的系统性病情评估、护理措施调整、健康指导与并发症预防的护理活动以核心价值切入，用分级要点说明查房对患者、护士、科室三重意义，建立学习动对患者早期发现病情变化延缓疾病进展降低并发症与死亡率对护士训练临床思维与沟通能力是培养护理人才的核心途径对科室规范护理行为减少漏诊漏治提升整体护理质量查房类型常规查房·专项查房·出院前查房·床旁教学查房查房流程四步走查房前须完成人员、资料、患者、议题四项准备第一步病情汇报病情汇报主管医师汇报病史、辅助检查、诊断分型与诊疗方案，责任护士汇报护理评估、已实施措施与现存问题。第二步床旁查体床旁查体重点检查水肿部位及程度、生命体征、皮肤状态、尿量与尿液性状。第三步讨论分析讨论分析围绕病情、诊疗与护理难点展开，明确后续诊疗与护理重点。第四步总结部署总结部署主持人总结核心内容，明确护理分工，完成记录归档。PES公式规范诊断PES是护理诊断的标准陈述公式，用于书写规范护理病历P—问题P·Problem护理诊断的名称，如体液过多、有感染的危险E—病因E·Etiology相关因素，多用与……有关来陈述S—症状体征S·Symptoms包含临床表现及实验室、器械检查结果例规范示例体液过多P—问题：体液过多E—病因：肾小球滤过率下降致水钠潴留S—症状体征：水肿、血压升高与肾小球滤过率下降致水钠潴留有关疾病辨析明理辨得清，才能护得准三类肾病，一套诊断逻辑02肾病综合征四大特征肾病综合征以"三多一少"为基本特征：大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低蛋白血症临床特征要点水肿是最常见、最早出现的症状，呈凹陷性、对称性，多自眼睑、颜面及下肢开始，晨起明显大量蛋白尿是基本病理改变，根本原因是肾小球滤过膜通透性增加最常见并发症为感染，是复发与疗效不佳的主要原因；其次为血栓栓塞，以深静脉血栓最常见诊断指标诊断指标必要条件尿蛋白定量大于

3.5g

每天血浆白蛋白小于

30g

每升肾衰竭分期与表现慢性肾衰竭是肾功能进行性、不可逆性减退，终末期需透析或移植替代治疗分期GFR范围G1期大于等于

90ml/每分钟G2期60-89ml/每分钟G3期30-59ml/每分钟G4期15-29ml/每分钟G5期小于

15ml/每分钟临床表现早期表现：乏力、腰酸、夜尿增多进展期表现：贫血、出血倾向、水电解质及酸碱平衡紊乱急性肾炎临床表现急性肾小球肾炎急性起病，以前驱感染、水肿、血尿、高血压为主要表现前驱感染链球菌感染史多继发于链球菌感染上呼吸道感染后

1-3周发病，平均

10天皮肤感染后约

3周

发病水肿最早最常见，约

70%

患儿出现先眼睑颜面、呈非凹陷性重者

2-3天遍及全身血尿起病时几乎都有，约

30-50%

为肉眼血尿酸性尿呈浓茶色高血压收缩/舒张压收缩舒张压可达

140-170/90-110mmHg尿量增加后多可缓解三类疾病护理诊断三类疾病护理诊断各有侧重，核心共性在于

液体平衡

与

营养失调疾病核心护理诊断相关因素肾病综合征体液过多低蛋白血症致胶体渗透压下降慢性肾衰竭营养失调

低于机体需要量蛋白丢失、摄入减少急性肾小球肾炎体液过多肾小球滤过率下降致水钠潴留共同诊断：有感染的危险，与抵抗力低下、激素治疗有关⦿体液过多·低蛋白血症/水钠潴留肾病综合征体液过多，低蛋白血症致胶体渗透压下降急性肾小球肾炎体液过多，肾小球滤过率下降致水钠潴留营养失调·并发症警示慢性肾衰竭营养失调低于机体需要量，蛋白丢失、摄入减少并发症警示高血压脑病急性肾衰竭措施落地有方护理的价值在于执行从诊断到措施，再到规范闭环03饮食分层精准管理饮食护理核心在于根据肾功能分期精准控制蛋白质、钠盐与热量项目控制标准蛋白质（CKD1-2期）0.8-1g

每公斤每天蛋白质（CKD3-5期）0.6-0.8g

每公斤每天食盐（合并水肿高血压）小于

3g

每天热量30-35

千卡每公斤每天蛋白质以鸡蛋、牛奶、鱼肉等优质蛋白为主，占

60%

以上警示：肾功能不全者禁用低钠盐、平衡盐，以免高钾引发心脏骤停液体出入量管理核心原则：量出为入每日饮水量=前一日尿量+500ml严重水肿时每日饮水量不超过1000ml慢性肾衰竭一般控制在500-1000ml透析患者：两次治疗间期体重增长不超过干体重的

5%体重监测每日晨起测量每日晨起空腹、排空膀胱后称体重警戒信号短期增加超2kg提示水肿加重尿量监测24h少尿警戒24小时尿量少于400ml需立即就医持续恶化少尿持续伴头痛恶心，警惕急性肾衰竭皮肤用药心理护理皮肤护理3项柔软衣物与清洁穿柔软宽松棉质衣物，每日温水擦浴，避免刺激性洗浴用品定时翻身防压疮长期卧床者每

2小时翻身，使用气垫床防压疮穿刺避让避免在水肿部位静脉穿刺用药护理4项激素晨起顿服晨起顿服以减轻副作用免疫抑制剂监测定期监测血常规利尿剂补电解质注意电解质平衡降压药防骤降防血压降得过低过快心理护理3项情绪评估与倾听评估焦虑抑郁情绪，倾听患者诉说通俗讲解疾病知识用通俗语言讲解疾病知识建立信任增强信心建立护患信任，增强治疗信心查房质控形成闭环六项关注，闭环质控病情变化监测尿量、尿蛋白定量、血浆白蛋白、血脂、血肌酐、电解质用药反应观察疗效与不良反应，及时调整方案症并发症排查感染、血栓栓塞、急性肾损伤、电解质紊乱早期迹象护护理落实评估