中国烧伤康复指南

中国烧伤康复指南规范烧伤康复实践·提升患者功能结局康复医学科内容导览01烧伤康复总论建立整体认知，理解康复价值02康复评定体系系统评估，精准干预基础03分期康复策略按病程推进，分阶段实施04专项康复技术瘢痕功能心理，关键干预手段05多学科协作与展望整合照护，未来方向烧伤康复总论康复始于烧伤当日从急性期到回归社会，康复贯穿烧伤治疗全程从急性期到回归社会，康复贯穿烧伤治疗全程01烧伤的疾病负担与价值从问题到答案，烧伤康复的叙事递进烧伤是全球范围内常见的意外伤害类型，也是我国重要的公共卫生问题之一烧伤的疾病负担3项公共卫生挑战烧伤是全球范围内常见的意外伤害类型，也是我国重要的公共卫生问题之一存活率提升随着烧伤救治技术进步，重症患者存活率显著提升，但功能与心理后遗症日益突出多重挑战烧伤后患者常面临瘢痕挛缩、关节功能障碍、心理创伤等多重挑战康复的核心价值在于：从"挽救生命"迈向"重建功能与生活"烧伤康复的核心内涵康复目标层次：从基础到终极，层层递进烧伤康复是综合运用物理治疗、作业治疗、心理干预、矫形器与辅助技术等多种手基本目标控制瘢痕增生维持关节活动度预防挛缩畸形进阶目标恢复日常生活活动能力重建职业能力终极目标促进心理康复与社会重返提升生活质量康复介入的关键原则早期介入早期介入康复始于烧伤当日，与创面治疗同步推进，而非等到创面愈合之后。与创面治疗同步推进个体化方案个体化方案依据烧伤深度、面积、部位、年龄及基础疾病制定差异化方案。烧伤深度面积与部位循序渐进循序渐进从被动活动→主动训练，低强度→高强度，避免过度牵拉造成二次损伤。被动→主动低→高强度全程管理全程管理从急性期→瘢痕成熟期→终身，形成连续照护链路。急性期瘢痕成熟期终身康复评定体系无评估，不康复系统化评定是制定个体化康复方案的基石系统化评定是制定个体化康复方案的基石02评定体系总体框架创面评定维度创面与瘢痕评估创面愈合程度与瘢痕增生状态观察色泽、质地与厚度变化记录瘢痕对功能的影响关节评定维度关节活动度与肌力测量各关节主动与被动的活动范围评估肌力分级与肌耐力水平识别活动受限与肌力薄弱环节日常评定维度日常生活活动能力采用ADL量表评定自理能力评估进食、穿衣、转移等基础项目记录辅助器具使用与依赖程度心理评定维度心理状态与生活质量评估情绪、焦虑与抑郁倾向采用量表评定主观生活质量关注社会参与与心理适应状况瘢痕与关节功能评定瘢痕评定温哥华瘢痕量表色泽、厚度、血管分布、柔软度四个维度量化评估瘢痕状态定期动态记录，追踪瘢痕演变趋势关节功能评定关节活动度测量使用量角器对受累关节进行主动与被动活动度测定肌力评定：徒手肌力检查法评估关键肌群力量功能位与挛缩角度记录，作为康复进展核心指标功能与心理评定日常生活活动能力评定ADL评估采用标准化量表评估

进食、穿衣、洗漱、转移

等基本生活能力结合烧伤部位判断功能障碍对生活自理的影响程度心理状态评估心理筛查关注

创伤后应激障碍、焦虑、抑郁等常见心理反应运用量表筛查并识别需要转介心理专业干预的患者关注

身体意象

与自尊受损问题评定结果的应用路径评定结果的临床价值体现在三个环节101·指导指导方案制定依据评定结果确定康复重点与优先顺序设定可量化的阶段性康复目标202·监测监测疗效进展定期复评与基线数据对比，动态调整干预策略识别疗效停滞或功能退化的预警信号303·评价评价康复结局出院评定为转介、随访提供客观依据结局数据反哺临床路径优化与循证研究分期康复策略分阶段，步步为营急性期、恢复期、回归期各有侧重急性期、恢复期、回归期各有侧重03急性期康复要点急性期康复的核心任务是预防：预防水肿、预防挛缩、预防功能丧失体位摆放抗挛缩体位：对抗创面愈合中的自然收缩趋势功能位或对抗挛缩位，定时调整被动关节活动无痛范围内全关节被动活动植皮或清创术后遵医嘱调整活动范围与时机水肿控制抬高患肢，配合压力包扎或手法引流为后续功能训练创造组织条件恢复期康复要点恢复期以重建功能和抑制瘢痕增生为双主线主动功能训练2项逐步增加主动关节活动训练的强度与幅度开展肌力强化训练，优先恢复烧伤区域相关功能肌群瘢痕早期干预3项创面愈合后尽早启动压力治疗配合硅酮制品等外用干预，抑制瘢痕过度增生坚持每日按摩与瘢痕牵伸日常生活活动引入1项鼓励患者在辅助下恢复进食、穿衣等基本生活活动回归期康复要点回归期的核心命题是重返社会职业能力评估与训练评估患者原职业的体能要求与手功能需求开展模拟工作任务训练，必要时进行职业再定位社会心理适应帮助患者处理外观改变带来的社交回避与病耻感提供家庭支持指导，促进社会角色恢复长期随访管理建立随访档案，监测瘢痕远期变化与关节功能维持情况针对瘢痕挛缩复发、功能退化提供延续性干预专项康复技术精准干预，攻克难题瘢痕管理、功能重建、心理支持三线并进瘢痕管理、功能重建、心理支持三线并进04瘢痕综合管理技术综合治疗优于单一手段，是瘢痕管理的核心理念物理干预压力治疗：定制压力衣或压力垫，持续施压，抑制增生硅酮制品：凝胶或贴膜，改善色泽与柔软度联合应用原则：压力治疗与硅酮制品可叠加使用手法与物理因子瘢痕按摩：软化组织，改善局部循环物理因子治疗：超声波、激光辅助瘢痕重塑动态调整定期评估瘢痕反应，动态调整干预方案功能训练技术功能训练遵循由被动到主动、由单一到复合的递进原则关节活动训练被动牵伸与主动辅助活动结合，逐步扩大关节活动范围针对挛缩关节实施持续牵伸技术肌力强化训练从等长收缩过渡到抗阻训练结合弹力带、训练器械等工具循序渐进加载作业治疗以功能性任务为导向，将训练融入日常生活场景训练精细手功能与协调能力心理康复技术阶段一急性期阶段二干预阶段三重建心理创伤与躯体创伤同等真实，需分层介入心理危机干预关注创伤后急性应激反应，提供情绪安抚与心理急救；识别高危人群，及时转介精神心理专科。情绪障碍管理针对焦虑、抑郁开展认知行为干预；疼痛与心理状态相互影响，需同步管理。长期心理重建重建身体意象与自我认同；支持小组与同伴支持可有效降低社会孤立感。日常生活活动训练日常生活活动训练的目标是

生活自理

与

环境适应

。核心ADL训练针对进食、穿衣、洗漱、如厕、转移等基本活动逐一训练依据烧伤部位调整动作模式，降低疼痛与牵拉风险矫形器与辅助器具定制矫形器用于维持关节功能位、预防挛缩选用长柄梳、加粗餐具等辅助器具补偿功能受限环境改造建议评估居家与工作环境的无障碍程度提出门宽、把手、卫浴等改造建议，促进独立生活多学科协作与展望整合照护，全程守护多学科团队协作是烧伤康复质量的保障多学科团队协作是烧伤康复质量的保障05多学科团队的构成与协作多学科协作，覆盖身心与社会需求烧伤康复质量的根本保障在于团队协作，而非单一专业单打独斗。各司其职、紧密协同，方能覆盖身心与社会全维需求。核心团队成员烧伤科/整形科医生主导创面处理，把控康复介入时机与安全性康复医师统筹康复评估、方案制定与疗效监控物理治疗师负责关节功能与运动功能训练作业治疗师负责日常生活能力与职业能力重建支持团队成员心理治疗师、社会工作者、专科护士、营养师等，共同覆盖身心与社会需求康复质量与结局管理康复质量的持续改进依赖

标准化

与

数据驱动

。康复路径标准化标准化路径制定覆盖急性期到回归期的标准化康复路径质量控制点关键节点设置评估与干预的质量控制点结局评估体系多维评价指标以功能结局、瘢痕结局、心理结局为多维评价指标循证改进结局数据用于检验干预有效性，支撑循证改进信息化管理电子档案建立患者康复电子档案，实现全周期数据追踪协作提效借助信息化工具推动多学科信息共享与协作效率提升烧伤康复的未来方向烧伤康复的明天，在于更精准、更可及、更循证。技术创新虚拟现实、可穿戴