肾病护理要点

肾病护理要点护理专业人员培训课件培训课件日期2026年课程导览01认知基础建立肾病护理的知识框架02评估监测掌握系统评估与监测方法03干预管理落实饮食、用药、容量等关键护理04并发症防控识别并防控常见并发症05延续照护构建出院后全程照护体系肾病认知基础知病方能护病建立肾病护理的知识框架01常见肾病类型一览原发性与继发性两大类，临床护理需针对性调整肾病类型常见病因护理关注重点急性肾损伤缺血、肾毒性药物、感染容量与灌注管理慢性肾脏病糖尿病、高血压、肾小球肾炎延缓进展、延缓透析肾病综合征原发或继发性肾小球病变蛋白尿与水肿管理糖尿病肾病长期血糖控制不佳血糖与血压联合管理高血压肾病长期血压控制不佳血压达标与靶器官保护多囊肾病遗传性因素血压控制与并发症监测慢性肾脏病的五期分期CKD分期以肾小球滤过率为核心指标，分期越高护理强度越大，终末期需进入替代治疗准备分期GFR（ml/min/1.73m²）临床特征护理重点1期轻度≥90有肾损伤但功能正常病因控制与宣教2期60-89轻度下降延缓进展3a期45-59轻中度下降评估并发症3b期30-44中重度下降强化管理4期15-29重度下降替代治疗准备5期终末期＜15肾衰竭透析或移植管理病情评估与监测评估先行，干预有据掌握系统评估与监测方法02护理评估的五大维度多维系统评估是精准护理的前提生生理评估尿量尿液性状水肿水肿程度体征生命体征体重体重变化心心理社会评估认知疾病认知水平应激心理应激状态家庭家庭支持系统功功能评估日常日常活动能力自理自我护理能力营养营养状态险风险因素评估感染感染风险跌倒跌倒风险失衡容量失衡风险药用药与依从性评估依从服药依从性反应药物不良反应管理自我管理能力病情监测核心指标核心信号聚焦

出入量平衡

与

肾功能变化——病情恶化的早期信号监测项目监测频率临床意义24小时出入量每日评估容量状态每日体重每日晨起监测容量变化血压每日多时段心血管风险评估血肌酐按医嘱定期肾功能变化血钾按医嘱定期高钾风险预警尿蛋白定期监测疾病活动度核心护理干预精准干预，护肾有方落实饮食、用药、容量等关键护理03肾病患者的饮食管理要点饮食管理是延缓肾病进展的基石性干预，需量体裁衣、分阶段调整蛋蛋白质管理优质优质低蛋白饮食，优选蛋、奶、鱼等优质蛋白分期根据分期调整蛋白摄入量，避免高蛋白加重肾脏负担钠钠与钾管理限钠每日钠摄入控制在适宜范围，减少加工食品限钾高钾血症风险者限制香蕉、橙子、土豆等高钾食物液液体管理个体化根据尿量与水肿程度个体化限制液体严控透析患者严格控液，两次透析间体重增长控制在干体重适宜范围用药护理的核心要点肾功能减退影响药物代谢与排泄，用药安全是肾病护理的重要环节前给药前评估肾功能核对肾功能水平，评估药物肾毒性联合用药关注联合用药的相互作用风险中给药中执行遵医嘱严格遵医嘱给药，注意剂量调整输注监测静脉药物控制输注速度，监测不良反应后给药后观察疗效观察观察疗效与不良反应，尤其是肾毒性药物的早期信号宣教记录做好用药记录与患者用药宣教容量管理与水肿护理出入平衡是容量状态观察的关键，贯穿肾病护理全程出入量记录2项24小时出入量准确记录，出入量差值是容量状态的直接反映记录内容尿量、引流量、呕吐量、汗液等水肿观察与护理3项每日观察水肿部位、程度与消退情况浆膜腔积液评估有无胸腹腔、心包积液皮肤护理加强护理，防止水肿部位破损感染体重监测2项规范称重每日固定时间、固定条件下称重体重骤增提示容量负荷增加，及时报告并发症防控防患于未然识别并防控常见并发症04高钾血症的识别与护理高钾血症可致严重心律失常甚至心脏骤停，是

最需警惕

的并发症之一护理核心目标及时识别与规范护理，阻断高钾危险进程紧扣高危因素·动态监测血钾·识别紧急信号高危因素与识别高危因素肾排泄减少、高钾饮食、保钾利尿剂、代谢性酸中毒早期表现肌无力、感觉异常，严重时可致心律失常护理要点动态监测血钾水平，关注心电图变化限制高钾食物，正确执行降钾医嘱识别严重高钾的紧急信号，及时启动应急处理感染与贫血的防控护理肾病患者感染风险高、贫血常见，需同步防控降低并发症影响感染防控严格执行无菌操作，做好手卫生加强皮肤、口腔、会阴部位护理重视透析通路相关感染的预防观察感染早期征象（发热、局部红肿等）贫血护理定期监测血红蛋白水平遵医嘱使用促红细胞生成素，观察疗效与不良反应关注贫血相关乏力、头晕的护理与安全防范延续性照护照护不止于病房构建出院后全程照护体系05出院健康教育与指导出院教育应围绕自我管理能力展开，确保患者出院后照护不断线用药指导明确各类药物的用法、剂量与注意事项强调规律服药与定期复诊的重要性饮食与生活指导巩固饮食管理知识，指导居家饮食执行指导适度活动、劳逸结合，避免过度劳累病情自我监测教会患者及家属监测体重、尿量、血压明确需及时就医的警示信号随访管理与延续性照护体系延续性照护需要

多学科协作

与

分级随访

相结合，形成全程闭环随访计划2项个体化随访根据病程分期制定个体化随访频率与内容动态监测关注肾功能的动态变化与干预措施调整多学科协作2项整合资源整合肾内科、营养科、心理支持等多方资源联动照护建立