骨蚀中医临床路径

骨蚀中医临床路径

一、骨蚀中医临床路径标准流程

（一）适用对象。

第一诊断为骨蚀

（二）诊断依据。

参照国家中医药管理局“十一五”重点专科（骨蚀）股骨头缺

血性坏死的中医诊疗方案（见附件）。

1、主要标准

1.1临床症状、体征和病史：情关节痛，以腹股沟和臀部、大腿

为主，髓关节内旋活动受限且内旋时疼痛加重，有髓部外伤史、应用

皮质类固醇史及酗酒史。

1.2X线改变：（D股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；（2）股骨头

内有分界的硬化带；（3）软骨下骨有透光带（新月征阳性、软骨下骨

折）。X线摄片为双髓后前位（正位）和蛙式位。

1.3核素骨扫描示股骨头内热区中有冷区。

1.4股骨头MR1T1加权像显示带状低信号影（带状类型）或T2加

权像显示双线征。建议同时行T1及T2加权序列，对可疑病灶可另加

T2脂肪抑制或STIR序列。常规应用冠状位与横断位成像，为更精确

估计坏死体积及更清晰显示病灶，可另加矢状位成像。

1.5骨活检显示臂小梁的骨细胞空陷窝多于50%,且累及邻近多

根骨小梁，骨髓坏死。

2次要标准

2.1X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内囊性变或斑

点状硬化，股骨头外上部变扁。

2.2核素骨扫描示股骨头内冷区或热区。

2.3股骨头MRI示等质或异质低信号强度，伴T1加权像的带状

改变。

两个或以上主要标准阳性，即可诊断为ONEIIo一个主要标准阳

性或三个次要标准阳性，其中至少包括一个X线片阳性改变，即可诊

断为股骨头可能坏死。

2、鉴别诊断

鉴别诊断对具有类似的X线改变或MRI改变的病变，应注意鉴

别。

（1）具有类似X线改变疾病的鉴别诊断

①中、晚期骨关节炎；

②臼发育不良继发骨关节炎；

③强直性脊柱炎累及髓关节；

④类风湿关节炎。

（2）具有类似MRT改变疾病的鉴别诊断

①暂时性骨质疏松征（ITOH）；

②软骨下不全骨折；

③色素沉着绒毛结节性滑膜炎；

④股骨头挫伤；

⑤滑膜疝洼（synovialherniationpit）。

3、临床分期

ARC。分期是目前常用的分期方法

0期骨活检证实为骨坏死，其余检查正常

I期ECT或MRI确诊，X线片、CT表现正常。依MRI所见，股

骨头受累区分。

I-A股骨头受累＜15%o

I-B股骨头受累15-30%o

I-C股骨头受累＞30%。

I1期X线片表现异常（股骨头斑点改变、骨硬化、囊性变、骨

质稀少），在X线平片及与CT上无股骨头塌陷表现，髓臼无改变，

依据股骨头受累区分：

II-A股骨头受累〈15%。

II-B股骨头受累15-30%o

II-C股骨头受累＞30%o

HI期X线片上出现新月征，根据正、侧位X线片上新月征累及

股骨头的范围。

III-A股骨头塌陷〈2mm或新月征长度＜15%

III-B股骨头塌陷2〜4mm或新月征15%〜30%。

HI-C股骨头塌陷〉4nini或新月征＞30%。

IV期X线片表现为股骨头扁平、关节间隙变窄、髓臼也显示有

骨硬化、囊性变及边缘骨赘等变化。

4、证候分型

（1）气滞血淤，骨髓失养

主症：髓部疼痛，夜间痛甚，刺痛不移，关节屈伸不利，舌暗或

淤点，脉弦或沉涩。

（2）气血虚弱，肝肾不足

主症：髓部疼痛隐隐，绵绵不休，喜按喜揉，筋脉拘急，关节不

利，伴心烦失眠，喉渴咽干，面色潮红，舌淡红，脉弱或细数。

（3）痰热湿毒，内阻经络

主症：靛部疼痛遇天气转变加重，或关节漫肿，屈伸不利，肌肤

麻木，患者形体肥胖，苔黄腻，脉弦滑润缓。

（三）治疗方案的选择及依据

参照国家中医药管理局“十一五”重点专科（骨蚀）股骨头缺血

性坏死的中医诊疗方案（见附件）。

1、诊断明确，第一诊断为骨蚀；

2、患者适合中医治疗；

（四）标准住院日为W54天。

（五）进入路径标准

1、符合中医辩证分型标准；

2、符合骨蚀（股骨头缺血性坏死）诊疗方案（见附件），有中医

特色疗法适应症，无其禁忌症；

3、适应症：ARCO分期的各个阶段；

4、经门诊长期系统治疗疗效不佳者；

6、患者同时具有其他疾病诊断，若在治疗期间无需特殊处理也

不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；

7、患者及家属同意并配合治疗；

8、有以下情况者不能进入临床路径：

（1）妊娠或哺乳期妇女，过敏体质者或不能接受本治疗方法者；

（2）类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、髓臼发育不良、一过性骨

髓水肿、股骨头骨鼠滑脱症、骨结核、骨肿瘤、色素沉着绒毛结节性

滑膜炎、骨性关节炎等症患者；

（3）合并心血管、脑血管和造血系统等严重原发性疾病、精神病

患者，肝肾功能检查严重异常者；

（外凡不符合入院路径标准，未按规定用药，无法判断疗效或资

料不全等影响疗效或安全性判断者。

（六）检查项目

（1）双髓正位X线片；

（2）血、尿、便常规和血糖；

（3）肝肾功能;

（4）心电图;

（5）病情较重的患者可行CT、MRI等检查。

（七）中医治疗方案：参照国家中医药管理局“十一五”重点专科（骨

蚀）股骨头缺血性坏死的中医诊疗方案（见附件）。

1、中药

2、中成药

3、其它治疗

（1）患肢皮牵引

（2）手法治疗

（3）早期扶拐

（4）中药熏蒸治疗

（5）中药离子导入技术

（6）中药外敷

（A）出院标准

1、患虢部疼痛症状明显好转；

2、生活能够自理；

（九）有无变异及其原因分析

治疗其间出现其他意外情况需进一步明确诊断，退出路径，调整

治疗方案：

（1）因患者外伤或劳累及其他使症状加重。

（2）由于病情自然发展出现明显患部疼痛，症状加重者；

（3）因患者及家属的个人意愿影响出院时间甚或退出路径。

二、骨蚀（住院）中医临床路径表单

适用对象：第一诊断为骨蚀

患者姓名：______________性别：年龄：

第一诊断：______________病例号：_________

发病日期:—年_月_日就诊日期:年_月_日实际住院日：天

住院日期：—年—月—日出院日期：年—月—日标准住院日：21±3

天

—年_月_日年_月_日—年—月_日

日期

（住院第1天）（住院第2-14天）（住院第15-54天）

□询问病史、体格检查、舌象、脉□上级医师查房，完成当日□上级医师查房，同意其出院

象病程和查房记录□完成出院记录

主

要□下达医嘱、开出各项检杳单□据检查结果进行讨论，有□出院宣教：向患者交代出院注

诊□完成首次病程记录异常者应及时向上级医师汇意事项及随诊方案

疗

工□完成入院记录报，并予相应处理□填写出院卡，通知住院处

作□完成初步诊断和病情评估□完善必要检查□开具出院带药

□治疗前讨论，确定治疗方案□注意防治并发症

□向患者交待病情和注意事项

：

医嘱

长期

：

医嘱

长期

：

医嘱

长期

长嘱

止所有

□停

常规

科护理

□骨

规

理常

科护

□骨

食、嘱：

病饮时医

糖尿临

盐食、

食、低：普

病饮饮食

糖尿□

食、

食：普

□饮

脂饮食

低盐低

食

低脂饮

医嘱

具出院

□开

药

院带

□出

___:

____内服

____中药

方）_

：（主

内服

中药

诊

诊随

□门

治疗

续原方

□继

汤剂

□

煎剂

□

___

____

____

药：_

整方

□调

治法

特色外

中医药

治法

特色外

中医药

法治疗

□手

疗

手法治

□

子导入

中药离

□

子导入

药离

□中

治疗

药熊蒸

□中

蒸治疗

中药熊

□

敷

药外

□中

外敷

中药

□

引

皮牵

患肢

引

皮牵

患肢

物治疗

神经药

养血管

疗营

药物治

管神经

营养血

服

□L1

重口口服

注

口肌

注

点口肌

医

入

脉输

口静

入

脉输

嘱口静

：

医嘱

临时

：

医嘱

临时

项目

常异常