胃食管反流病筛查问卷GerdQ

胃食管反流病筛查问卷GerdQ一、问卷概述与应用定位GerdQ（GastroesophagealRefluxDiseaseQuestionnaire）是一份基于症状的自评筛查工具，由6个条目组成，完成时间约2~3分钟，适用于18岁及以上、主诉烧心或反流等上消化道症状的门诊初诊人群。其核心价值在于：在胃镜等侵入性检查之前，用最低的成本从大量主诉「胃不舒服」的患者中识别出胃食管反流病（GERD）可能性最高的人群，指导后续检查与经验性治疗的分层决策。GerdQ来源于国际多临床研究（DigestiveHealthPatientQuestionnaire衍生版本），其6个条目覆盖了GERD的4个核心阳性症状（烧心、反流）和2个阴性鉴别症状（上腹痛、恶心），同时纳入症状频率与睡眠影响两个维度。总分0~18分，总分≥8分提示GERD可能性较大（据原始研究，该界值下阳性预测值约65%~70%，特异性约71%）。必须明确：GerdQ是筛查工具，不是诊断工具。阳性结果不能替代胃镜、24小时食管pH监测等客观检查；阴性结果也不能完全排除GERD（尤其对食管外症状为主的不典型GERD患者）。二、适用人群与不适用情形2.1适用人群1.年龄18~75岁，近4周内存在烧心、反流、胸骨后不适、上腹痛等任一症状者2.消化内科门诊、全科门诊初诊，尚未进行胃镜检查者3.已确诊但需评估近4周症状控制情况的复诊者（可作为疗效随访工具）2.2不适用或需谨慎解读的情形•近2周内已开始服用质子泵抑制剂（PPI）者：药物会掩盖症状，得分偏低，应停药满2周后再筛查，或注明「服药中」供医生解读•年龄>75岁或有报警症状者：不应依赖问卷筛查，必须直接安排胃镜。报警症状包括：进行性吞咽困难、吞咽疼痛、不明原因体重6个月内下降超过5%、呕血或黑便、贫血（血红蛋白<110g/L）、持续呕吐•妊娠中晚期孕妇：生理性反流高发，阳性结果解读需结合产科意见•认知障碍、无法理解问卷语言的受检者三、问卷正文指导语：请回忆最近4周内您的身体感受，就每个问题选出最符合的一项，每个问题只选一个答案。编号条目从不（0分）1天（1分）2~3天（2分）4~7天（3分）1您感到胸骨后或上腹部有灼热感（烧心）的频率？2您感到有液体或食物从胃反流至咽喉或口腔的频率？3您感到上腹部中央疼痛的频率？4您感到恶心的频率？5烧心或反流影响您夜间入睡或睡中醒来的频率？6您自行服用药物（如胃药）缓解烧心或反流的频率？计分规则：•条目1、2、5、6（核心症状与影响条目）：从不=0分，1天=1分，2~3天=2分，4~7天=3分•条目3、4（鉴别条目，用于排除功能性消化不良等疾病）：从不=3分，1天=2分，2~3天=1分，4~7天=0分——即这些症状出现越少，越支持GERD而非其他消化不良病因•总分范围0~18分，条目3、4反向计分，务必核对，此为最常见的计分差错来源四、评分解读与分流处置4.1分级判定与处置原则总分判定处置责任主体0~7分GERD可能性低不建议按GERD经验性治疗；排查功能性消化不良、胆道疾病等；症状持续4周以上可复评或行胃镜门诊医师8~11分GERD可能性中等询问报警症状；无报警症状者可予标准剂量PPI经验性治疗4周（如奥美拉唑20mg每日1次，餐前30分钟）；4周后复评GerdQ，总分下降≥3分视为治疗有效门诊医师12~18分GERD可能性高建议胃镜检查明确食管炎分级及有无Barrett食管；拒绝胃镜者在确认无报警症状后可经验性治疗，但必须于4周内复诊消化专科医师4.2报警症状一票否决无论GerdQ得分多少，出现下列任一情况，必须跳过经验性治疗路径，直接安排胃镜检查（优先）或上消化道造影（若无胃镜条件），并在病历中记录报警症状：1.进行性吞咽困难或吞咽疼痛——提示食管狭窄或肿瘤2.呕血、黑便——提示上消化道出血3.不明原因贫血或6个月内体重下降>5%——提示恶性肿瘤可能4.40岁以上首次出现症状且未行胃镜者——按指南建议完善胃镜4.3阳性但治疗无效的回退路径PPI规范治疗4周后GerdQ复评总分未下降3分以上者，按以下顺序处理：1.核实服药依从性与服药时机（PPI须餐前30分钟服用，餐后服用疗效显著下降）2.剂量加倍再治疗4周（需专科医师评估）3.仍无效者转消化专科，考虑胃镜+24小时食管pH-阻抗监测，排查功能性烧心、嗜酸性食管炎等五、施测与质控要求1.填写方式：受检者本人自填；视力障碍或书写困难者可由护士逐条朗读、代为勾选，但不得解释性提示（如「烧心是不是就是胸口发热？」只可原样读出条目，不可举例引导）2.时间锚定：填写前施测者须确认受检者以「最近4周」作答；答「最近一周」「半年前」者作废重填3.完整性核查：施测者在受检者交回后1分钟内逐条核查，漏项当场补填；受检者拒绝作答的条目按「从不」计分并在表末标注4.记录归档：纸质问卷由门诊录入系统，保存期限同门诊病历（按当地病历管理规定，一般不少于15年）；录入人、录入日期需留痕，供疗效复评时调用基线5.计分复核：条目3、4的反向计分由第二人（护士长或质控员）每周抽查10份复核，差错率>2%时对全体施测人员重新培训六、局限性说明（告知医师）•不典型GERD（以慢性咳嗽、咽喉炎、非心源性胸痛为唯一表现者）GerdQ得分可能不高，阴性不能排除，需专科评估•界值≥8分的阳性预测值并非100%，阳性者仍应结合胃镜等客观检查确诊•本问卷未评估症状严重程度对患者生活质量的总体影响，必要时可联合GERD-HRQL等量表附件一：GerdQ评分登记表（样表）项目内容登记编号________姓名张某某（脱敏）年龄____岁填表日期__年月__日近2周是否服用PPI/H2受体阻滞剂是/否条目1得分____条目2得分____条目3得分（反向）____条目4得分（反向）____条目5得分____条目6得分____总分____报警症状筛查（吞咽困难/出血/消瘦/贫血）有/无，具体：________处置结论观察/经验性治疗/转胃镜施测人签名________复核人签名________附件二：GerdQ使用检查表（施测者用）1.受检者年龄、意识状态是否符合施测条件2.