面部表情疼痛量表FPS

面部表情疼痛量表FPS面部表情疼痛量表（FacesPainScale,FPS及其修订版FPS-R）是目前应用于3岁以上儿童及语言表达受限患者疼痛自评的一线工具，其核心价值在于绕开语言与识字能力的障碍，以患者主动指认的方式完成疼痛强度量化。本文档面向临床护士、医师及疼痛管理专员，规定FPS的适用范围、操作步骤、评分标准、记录要求与常见误用情形，读完即可在床旁独立执行评估并完成记录。一、量表概述与适用范围1.1量表来源与版本•原版FPS由Bieri等1990年发表，2001年修订为FPS-R（FacesPainScale-Revised），共6张面部表情图，对应分值0、2、4、6、8、10分，与国际通用的0~10数字评分法（NRS）线性对应。•本文档以FPS-R为执行标准；原版FPS仅作为历史版本识别之用，临床不得混用两版图片。1.2适用人群1.3岁及以上、能理解“指给我看哪个脸像你现在的感觉”指令的儿童患者。2.因失语、气管插管、语言障碍、文化程度等原因无法使用NRS/VAS的成人患者（经评估可理解图片含义者）。3.认知功能保留的老年患者；中重度认知障碍（如MMSE低于15分）患者FPS评估结果不可靠，应改用PAINAD等行为观察量表。1.3不适用情形•严禁用于新生儿及3岁以下婴幼儿（无法理解面部与疼痛的映射关系，评估结果无意义）——此类患者改用FLACC量表（面、腿、体位、哭闹、可安抚性五项行为评分）。•镇静状态（Ramsay评分大于4分）、昏迷、谵妄急性期患者不适用，改用行为学观察。•面部肌肉活动受限（如面瘫、重症肌无力危象期）不影响指认图片，可正常使用；但严禁要求患者“模仿表情”，只允许指认。二、评估操作步骤2.1评估前准备1.核对患者身份（两种以上身份识别方式：腕带+呼名）。2.将量표卡片置于患者视线正前方40~60cm处，光线充足（照度不低于300lx），确保6张图全部在患者视野内。3.用统一指导语：“这些脸表达的是不同疼痛的感觉。最左边的脸表示一点都不痛，最右边的脸表示最痛、最难受。请指出哪张脸最像你现在痛的感觉。”4.严禁使用诱导性语言，如“是不是很痛啊”“指这个脸好不好”——诱导会导致评分系统性偏高或偏低，直接造成镇痛药物剂量偏差。2.2评分与复核1.患者指认图片后，护士复述确认：“你指的是这张脸，对吗？”得到确认方可记分。2.患者在相邻两张图之间犹豫超过10秒时，可再次呈现并请其“选最像的一张”；仍无法确定，记为相邻两分值的中间状态（如4~6分），记录为"5"并在备注栏注明“犹豫指认”。3.首次评估15分钟内完成；从提问到指认超过3分钟仍不能完成者，判定本次自评失败，改用行为观察量表并记录原因。2.3评分分级与对应处置分值疼痛等级处置要求责任人时限0分无痛常规观察，按护理常规记录责任护士按常规频次2~3分轻度疼痛非药物干预（体位调整、分散注意力、冷热敷），1小时后复评责任护士1小时内复评4~6分中度疼痛通知医师，按医嘱给予弱阿片类或非甾体药物，给药后1小时复评责任护士+值班医师30分钟内通知医师7~10分重度疼痛立即通知医师，评估是否给强阿片类并监测呼吸、血压、意识，给药后30分钟复评责任护士+值班医师15分钟内响应判定依据：中度及以上疼痛在《疼痛评估护理常规》中属于必须报告项；7分及以上属急报告项，延误报告将导致镇痛窗口期错过，急性痛转为慢性痛的风险显著升高（据临床文献，术后急性痛控制不佳者慢性术后痛发生率可达10%~50%）。三、记录与质控3.1记录要求1.评分记录于护理记录单/疼痛评估单，采用FPS:X分格式，同时勾选对应面部图编号。2.记录必须包含评估时间、评分值、干预措施与复评结果四要素，缺任一项视为无效记录。3.复评分值较前次升高2分及以上者，无论是否达到报告线，均须报告医师并记录处理经过——分值快速上升往往提示病情变化（如切口血肿、缺血再灌注损伤、腹腔并发症），而非单纯疼痛波动。3.2常见误用与纠正误用情形导致的后果纠正措施拿卡片时用手指着某张图患者被动跟随护士指向，评分失真卡片平举，双手不指向任何图要求患者“模仿表情”面部受限患者无法完成，强行走流程只允许指认把FPS图当作情绪评估用混淆“痛”与“害怕/难过”两个维度严格使用标准指导语，强调“痛的感觉”未复评即结案无法判断干预有效性按上表时限复评并记录图片褪色、缺页继续使用患者辨识困难，误差大每月检查一次，印刷不清立即更换3.3质控检查1.护士长每周抽查5份疼痛评估记录，核对评分、复评时限与干预记录的一致性，缺陷项登记于《疼痛评估质控登记表》。2.每季度对全院/全科护理人员进行FPS操作考核一次，采用情景模拟（标准化患者指认），合格线为100%正确执行指导语与报告流程；不合格者1周内补考。四、异常与争议情形处置1.患者指认结果与行为表现矛盾（如指0分但持续抱腹呻吟）：以“行为证据+生理指标（心率、血压）”综合判断，优先按较高强度处置，同时记录矛盾情形并在4小时内复评。2.患者要求“按我说的分给药”但指认与诉求不符：以患者指认的自评结果为准——FPS的本质是自评工具，护士不得替患者“修正”评分；诉求与评分矛盾时报告医师共同评估。3.家长/陪护代答：严禁以陪护代答结果替代患者自评记录。可记录陪护陈述作为参考（备注栏注明“陪护代述”），但评分字段留空并在1小时内尝试重新自评。4.文盲或看不懂图片的成人：先用“哪张脸是你现在的感觉”简化语言再试1次；仍失败改用NRS口述法（“0是不痛，10是最痛，你打几分”）；两者均失败改用行为观察量表，全程记录于评估单。五、附件：疼痛评估与处置速查工具附件1FPS床旁操作检查表（打印用）序号检查项是/否1两种方式核对患者身份2卡片完好、6图齐全、置于患者视距40~60cm3使用标准指导语，无诱导词4指认后复述确认5按分级完成报告与给药6按时限复评并记录四要素附件2疼痛评估交接班登记表（样表）日期时间床号患者姓名FPS评分干预措施复评时间复评评分交接护士附