《2026医院感染工作计划》(2篇)

《2026医院感染工作计划》(2篇)第一篇2026年医院感染管理工作严格遵循《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》等国家法律法规及省、市卫生健康委院感质控工作部署，紧扣医院“十四五”医疗质量提升规划中期目标，以“降低感染风险、筑牢安全底线、强化精准管控、持续质量改进”为核心，结合2025年院感质控数据暴露出的手卫生依从率不均衡、多重耐药菌防控措施落实有盲区、智慧感控覆盖率不足等短板，制定本工作计划。一、工作目标（一）总体目标构建“全员参与、全程覆盖、精准预警、持续改进”的现代化院感管理体系，实现院感管理从“被动处置”向“主动防控”转变，全年不发生重大院感暴发事件，院感核心指标达到国家三级甲等医院质控要求，进入省内地市级医院院感质控第一梯队。（二）具体量化指标1.住院患者医院感染发病率≤4.0%，医院感染现患率≤3.5%，漏报率≤2.0%；2.Ⅰ类切口手术部位感染率≤0.5%，Ⅱ类切口手术部位感染率≤1.5%；3.导管相关血流感染（CRBSI）发病率≤0.5‰，呼吸机相关肺炎（VAP）发病率≤1.0‰，导尿管相关尿路感染（CAUTI）发病率≤0.8‰；4.手卫生依从率≥95%，手卫生正确率≥98%；5.消毒灭菌合格率100%，重点部门环境卫生学监测合格率≥98%；6.多重耐药菌（MDRO）医院感染发病率较2025年下降8%，接触隔离措施落实率≥95%；7.医务人员职业暴露发生率较2025年下降10%，职业暴露处置规范率100%；8.全员院感知识培训覆盖率100%，考核合格率≥98%；9.医疗废物分类合格率≥98%，可追溯率100%。二、重点工作任务（一）完善三级组织架构，压实院感防控责任调整医院感染管理委员会组成，由院长任主任委员，分管医疗、护理、后勤的副院长任副主任委员，院感科、医务科、护理部、检验科、临床药学部、信息科、后勤保障科、设备科、门诊部、手术室、ICU、新生儿科等重点科室负责人为委员，明确委员会每季度召开1次全体会议，遇重大院感事件随时召开，负责院感管理重大事项决策、制度审批、资源调配。优化院感科人员配置，严格按照每250张病床配备1名专职院感人员的标准，2026年3月底前新增2名专职院感人员，其中1名具备微生物检验专业背景，1名具备临床护理专业背景，院感科下设监测预警组、培训督导组、应急处置组3个专项小组，分别负责院感数据监测分析、日常培训督导检查、院感暴发应急处置等工作，明确各组岗位职责，实现院感管理专业化、精细化。完善临床科室院感质控小组配置，每个临床科室必须配备1名专职感控护士（占科室护士总数的2%以上）和1名兼职感控医生，感控护士负责日常院感监测、措施落实、科室内部培训，感控医生负责院感病例排查、多重耐药菌防控、抗菌药物合理使用指导，科室主任为本科室院感管理第一责任人，护士长为直接责任人，确保院感要求落实到诊疗全流程。建立院感网格化管理机制，将全院42个临床、医技科室划分为8个网格片区，每个片区由1名院感科专职人员任网格长，负责片区内的日常督导、问题反馈、整改跟踪，每月至少开展2次片区联合检查，对片区内共性问题集中分析、统一整改，实现院感管理无死角、无盲区。修订《院感事件上报与奖惩管理办法》，落实院感“吹哨人”制度，明确主动上报聚集性感染隐患、避免重大院感事件的个人或科室，给予500-2000元的奖励，对瞒报、漏报、迟报院感事件的，扣除科室当月绩效10%-30%，情节严重的追究科室负责人及相关人员责任，鼓励全员参与院感防控。（二）聚焦重点领域管控，精准降低感染风险1.重点部门精准防控针对ICU、新生儿科、手术室、消毒供应中心、内镜中心、血液透析室、发热门诊等7类高风险部门，制定“一科一策”防控方案，明确各部门院感防控重点。重症医学科严格落实《重症监护病房医院感染预防与控制规范》，开展CRBSI、VAP、CAUTI三大导管相关感染目标性监测，每日评估导管留置必要性，尽早拔管，2026年底前三大导管相关感染率较2025年下降15%；落实ICU环境物表清洁消毒制度，每日对高频接触表面（床栏、呼叫按钮、监护仪旋钮等）进行4次擦拭消毒，每周开展1次环境物表耐药菌监测，耐药菌检出率控制在5%以下；严格探视管理，探视人员必须更换隔离衣、戴口罩、手消毒，探视时间不超过30分钟，呼吸道传染病流行期间暂停探视。新生儿科落实《新生儿病室建设与管理指南》，严格执行分区管理，感染患儿与非感染患儿分区收治，暖箱每日更换湿化水，表面每日消毒，每周更换暖箱并彻底终末消毒；开展新生儿医院感染目标性监测，重点监测败血症、肺炎、脐炎、腹泻等感染类型，发现疑似聚集性病例立即启动排查；严格手卫生管理，医护人员接触新生儿前必须进行卫生手消毒或洗手，每个暖箱旁配备专用手消液，手卫生依从率达到100%。手术室落实《手术室感染预防与控制规范》，严格执行外科手消毒、无菌操作、手术部位皮肤准备等要求，Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用率≤30%，用药时机符合率≥98%；开展手术部位感染目标性监测，对所有Ⅰ类切口手术患者进行术后30天随访，监测数据每月分析反馈；优化手术部环境管理，每月对手术间空气、物表、医护人员手进行监测，合格率100%；严格外来器械管理，所有外来器械必须经消毒供应中心统一清洗、消毒、灭菌后方可进入手术室，植入物每批次进行生物监测，合格后方可使用。消毒供应中心落实《医院消毒供应中心管理规范》，2026年6月底前完成消毒供应中心追溯系统升级，实现器械从回收、清洗、消毒、包装、灭菌、发放全流程可追溯，追溯信息保存3年以上；严格执行清洗、消毒、灭菌质量监测，每锅进行物理监测、化学监测，每周进行1次生物监测，植入物每批次进行生物监测，湿包率控制在0.1%以下；加强去污区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区的分区管理，严禁洁污交叉，每月对消毒供应中心的环境、消毒灭菌效果进行监测，合格率100%。内镜中心落实《软式内镜清洗消毒技术规范》，2026年3月底前完成内镜洗消追溯系统建设，实现每条内镜的洗消过程实时记录、可追溯，洗消时间符合规范要求；严格执行内镜“一人一用一消毒/灭菌”，每季度对内镜消毒效果进行监测，包括细菌总数、致病菌监测，合格率100%；加强内镜中心工作人员的培训，洗消人员必须持证上岗，每月考核洗消操作，合格率100%。血液透析室落实《血液净化标准操作规程》，严格执行分区管理，乙肝、丙肝、梅毒、艾滋阳性患者必须在隔离透析区进行透析，专人专机；每月对水处理系统的出水水质进行监测，每3个月进行1次内毒素监测，每年进行1次化学污染物监测，合格率100%；开展血液透析患者医院感染监测，每季度对透析患者进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋筛查，发现阳性患者立即隔离并上报。发热门诊落实传染病防控“早发现、早报告、早隔离、早治疗”要求，优化发热门诊流程，实行“三区两通道”管理，发热患者全部进行新冠病毒、流感病毒、腺病毒等呼吸道病原体检测，检测结果未出前在留观室隔离；严格发热门诊工作人员的个人防护，实行闭环管理，根据疫情防控要求动态调整核酸检测频次，发热门诊环境每日消毒3次，物表每4小时擦拭1次，医疗废物按感染性废物双层收集、专人转运。2.重点环节精准管控手卫生管控方面，2026年6月底前完成全院智慧手卫生监测系统建设，在所有病房门口、病床旁、治疗车、洗手池等处安装手卫生监测传感器，自动采集手卫生执行数据，实时上传院感科，每月统计各科室手卫生依从率、正确率，纳入科室绩效考核；每年5月、11月各开展1次手卫生宣传周活动，通过知识竞赛、操作比武、短视频征集等形式，提高全员手卫生意识；每月对重点部门的手卫生进行现场督导，发现问题及时反馈整改。无菌操作管控方面，制定《临床常见无菌操作规范》，涵盖静脉穿刺、换药、导尿、插管、胸腔穿刺、腰椎穿刺等20余项常见操作，2026年3月底前印发到各科室，组织全员培训；开展无菌操作专项督查，每月抽查不少于200份临床操作视频（通过病房监控、操作考核录像等），检查无菌操作执行情况，执行率纳入科室绩效考核，对连续两次执行率低于90%的科室，由院感科对科室主任、护士长进行约谈。医疗废物管控方面，2026年3月底前完成医疗废物智能监管系统建设，实现医疗废物从科室产生、收集、转运、暂存、处置全流程可追溯，每个医废收集桶安装电子标签，收集人员扫码登记，重量自动上传，系统自动预警异常情况；严格执行医疗废物分类收集规范，感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物分类存放，标识清晰，严禁混放；医疗废物暂存点每日消毒2次，温度控制在20℃以下，存放时间不超过48小时，转运联单保存3年以上。3.重点人群精准防控针对65岁以上老年住院患者，建立老年患者感染风险评估机制，入院24小时内完成感染风险评估，评分≥8分的为高风险患者，落实针对性防控措施，包括每日评估肺部感染风险，落实拍背排痰、体位引流、口腔护理等措施，降低坠积性肺炎发生率；每日评估压疮风险，落实减压床垫、定时翻身、营养支持等措施，降低压疮继发感染发生率；每周复查血常规、C反应蛋白等感染指标，及时发现感染迹象。针对免疫低下患者（包括肿瘤放化疗患者、器官移植患者、使用糖皮质激素或免疫抑制剂患者等），落实保护性隔离措施，粒细胞缺乏患者（中性粒细胞绝对值<0.5×10^9/L）安置在单人病房，有条件的安置在层流病房，严格探视管理，探视人员必须戴口罩、手消毒，患有呼吸道传染病的人员严禁探视；严格执行无菌操作，尽量减少侵入性操作，必须进行的侵入性操作要严格遵守规范，术后密切观察感染迹象；加强营养支持，提高患者免疫力，降低感染风险。针对手术患者，术前完善感染风险评估，对有感染高危因素的患者，术前制定防控方案，比如糖尿病患者控制血糖在8.3mmol/L以下，肥胖患者加强皮肤准备，术前30分钟预防性使用抗菌药物；术中严格执行无菌操作，控制手术间人员流动，维持手术室温度、湿度适宜，对手术时间超过3小时的患者，术中追加1次抗菌药物；术后加强手术部位护理，定期更换敷料，观察手术部位有无红肿、渗液等感染迹象，及时发现及时处理。（三）强化监测预警能力，提升应急处置水平2026年6月底前完成智慧院感管理平台建设，对接HIS、LIS、PACS、护理系统、手卫生监测系统、消毒供应追溯系统、内镜追溯系统、医废监管系统等8个系统的数据，实现院感病例自动识别、自动预警、风险评估、数据统计分析等功能；开发院感风险预测模型，整合患者的基本信息、基础疾病、侵入性操作、抗菌药物使用、检验检查结果等数据，对住院患者的感染风险进行实时评分，评分≥90分的高风险患者自动推送预警信息给责任护士和管床医生，要求24小时内落实防控措施，院感科跟踪督导。规范开展各类院感监测，全年开展2次医院感染现患率调查，分别在4月和10月，调查所有住院患者的医院感染情况，分析感染部位、感染危险因素、抗菌药物使用情况等，形成调查报告上报院感管理委员会；每月开展多重耐药菌监测，重点监测耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）等，每月统计多重耐药菌的检出率、医院感染率、科室分布等，分析传播风险，制定防控措施；每月对重点部门开展环境卫生学和消毒灭菌效果监测，每季度对普通科室开展监测，监测结果及时通报，不合格的科室限期整改，整改后复查。修订《医院感染暴发应急预案》，完善院感暴发的报告流程、处置流程、职责分工，明确发现3例以上同种同源感染病例（包括疑似），科室必须在2小时内上报院感科，院感科12小时内完成核实，确认为院感暴发的，24小时内上报市卫生健康委和市疾控中心；建立院感暴发快速响应队伍，由院感科、医务科、护理部、检验科、临床药学部、后勤保障科等部门的人员组成，24小时待命，接到报告后1小时内到达现场开展处置；每半年开展1次院感暴发应急演练，上半年开展ICUCRAB暴发应急演练，下半年开展新生儿科轮状病毒感染暴发应急演练，演练后组织复盘，分析存在的问题，修订应急预案，提高应急处置能力。（四）深化分层分类培训，提升全员感控素养针对院感管理人员，院感科专职人员每年参加国家级或省级院感培训不少于2次，每月参加1次市级院感质控培训，每月组织1次院内院感质控人员（包括科室感控医生、感控护士）培训，内容包括最新的感控规范、监测方法、应急处置、质量改进工具等，不断提高院感管理队伍的专业水平。针对临床医护人员，新员工入职培训必须包含不少于8学时的院感知识培训，考核合格后方可上岗；在职医护人员每月参加1次科室院感培训，每季度参加1次全院院感培训，培训内容包括手卫生、无菌操作、多重耐药菌防控、职业暴露处置、抗菌药物合理使用、传染病防控等，每季度进行1次考核，合格率≥98%，不合格的补考，直到合格为止；针对重点部门的医护人员，每2个月开展1次专项培训，内容包括本部门的院感防控重点、难点，最新的防控规范等。针对后勤、保洁、保安、餐饮人员，每季度开展1次院感知识培训，内容包括消毒隔离、医疗废物分类、个人防护、呼吸道传染病防控等，培训后进行考核，合格率≥95%，不合格的补考，连续两次不合格的调离岗位；每月对保洁人员的消毒工作进行督导，检查消毒浓度、消毒范围、消毒时间是否符合要求，发现问题及时整改。针对患者及家属，每个病房的宣传栏张贴院感知识海报，入院时责任护士向患者及家属进行院感知识宣教，包括手卫生、探视制度、呼吸道礼仪、感染预防注意事项等，宣教率100%；每月开展1次患者健康讲堂，讲解院感防控相关知识，解答患者及家属的疑问；利用医院公众号、视频号、住院电视等平台，定期推送院感防控知识，提高患者及家属的感控意识。（五）落实职业暴露防护，保障医务人员安全修订《医务人员职业暴露防护与处置管理办法》，明确职业暴露的报告、处置、随访、费用报销等流程，职业暴露后必须立即进行局部处理（锐器伤由近心端向远心端挤压，用流动水冲洗，用碘伏消毒；呼吸道暴露立即用清水漱口，更换口罩等），2小时内上报院感科，院感科根据暴露源的情况指导后续处置，需要预防性用药的，24小时内到感染科领取药物，随访时间根据暴露类型确定；建立职业暴露档案，对每一起职业暴露都要登记造册，记录暴露情况、处置过程、随访结果等，定期分析职业暴露的原因，制定改进措施，降低职业暴露发生率。后勤保障科根据各科室的需求，配备足够的医用外科口罩、医用防护口罩、帽子、手套、隔离衣、防护服、护目镜、面屏、防护鞋等防护用品，各科室按需申领，确保供应；为医务人员提供免费的疫苗接种服务，包括乙肝疫苗、流感疫苗、肺炎疫苗等，提高医务人员的免疫力；每年组织1次医务人员健康体检，重点部门（ICU、新生儿科、发热门诊、口腔科、检验科等）的工作人员每半年体检1次，包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等传染病筛查，建立健康档案。（六）完善考核改进机制，实现质量持续提升2026年2月底前完成《医院感染管理质控考核细则》修订，考核内容包括组织管理、制度落实、手卫生、消毒隔离、院感监测、多重耐药菌防控、职业暴露、培训考核、医疗废物管理等9大项36小项，每小项明确考核标准、扣分细则、责任部门；每月对临床科室、医技科室、后勤部门进行院感考核，考核采取现场检查、资料查阅、数据核查、人员考核相结合的方式，考核结果与科室绩效奖金挂钩，占科室绩效考核权重的10%。每季度召开院感管理委员会会议，通报全院院感质控情况，分析存在的问题，制定整改措施，明确责任部门和整改时限，由院感科跟踪整改落实情况，确保问题闭环管理；每年开展1次院感管理先进科室、先进个人评选，对院感管理工作突出的科室和个人给予表彰和奖励，发挥示范引领作用。每年至少完成3个院感质量改进项目，比如“提高ICU手卫生依从率”“降低多重耐药菌医院感染率”“提高Ⅰ类切口手术部位感染监测准确率”等，运用PDCA循环、品管圈、根本原因分析（RCA）等质量改进工具，持续提升院感管理质量；每半年开展1次院感管理风险排查，全面排查全院的院感风险点，建立风险台账，实行销号管理，逐一整改落实，消除院感隐患。第二篇2026年紧密型县域医共体医院感染管理工作严格落实国家卫生健康委《紧密型县域医疗卫生共同体建设评判标准和监测指标体系（试行）》《基层医疗机构医院感染管理基本要求》及省、市县域医共体建设工作部署，紧扣“同质化管理、一体化服务、全域化防控”核心目标，聚焦基层医疗机构院感管理组织不健全、制度不完善、人员能力不足、设施设备滞后等突出短板，构建“牵头医院引领、成员单位协同、村卫生室落地”的四级院感防控网络，结合2025年医共体院感质控排查结果，制定本工作计划。一、工作目标（一）总体目标2026年底前实现医共体内院感管理组织全覆盖、制度全统一、人员全培训、质控全达标，基层医疗机构院感管理水平显著提升，全年不发生重大院感暴发事件，医共体院感质控指标达到国家县域医共体建设要求，为县域群众提供安全、优质的医疗服务。（二）具体量化指标1.医共体所有成员单位（12家乡镇卫生院、3家社区卫生服务中心、187个村卫生室）院感管理组织覆盖率100%，院感制度完善率100%；2.基层医务人员院感知识培训覆盖率100%，考核合格率≥95%；3.乡镇卫生院消毒灭菌效果监测合格率≥98%，村卫生室消毒灭菌效果监测合格率≥95%；4.乡镇卫生院住院患者医院感染发病率≤3.5%，漏报率≤3%；5.医共体内多重耐药菌联防联控覆盖率100%，接触隔离措施落实率≥90%；6.基层医疗机构医疗废物分类合格率≥97%，医废处置可追溯率100%；7.医务人员职业暴露处置规范率100%，职业暴露报告率100%；8.基层医疗机构发热诊室规范化建设达标率100%，村卫生室预检分诊落实率100%；9.全年不发生因院感防控不到位导致的聚集性疫情或重大医疗安全事件。二、重点工作任务（一）构建一体化组织体系，压实四级防控责任成立医共体院感管理工作领导小组，由医共体理事长（牵头医院院长）任组长，各成员单位主要负责人任副组长，牵头医院院感科全体人员、各成员单位院感管理员为成员，领导小组负责医共体院感管理工作的统筹规划、制度制定、考核评估、资源调配，每季度召开1次医共体院感工作会议，通报工作进展，分析存在问题，部署下一步工作。建立“牵头医院院感科-乡镇卫生院/社区卫生服务中心院感管理小组-村卫生室感控联络员”的三级管理网络，明确各级职责：牵头医院院感科负责医共体院感管理的日常工作，制定同质化标准，开展培训指导、质控考核、应急处置；各成员单位院感管理小组由分管副院长任组长，配备1名专职院感管理员，负责本单位的院感管理工作，落实各项防控措施，上报院感数据；每个村卫生室配备1名兼职感控联络员，负责村卫生室的院感防控、知识宣教、信息上报工作；2026年2月底前完成各级院感管理人员的聘任和备案，确保每个层级都有专人负责。制定医共体院感管理同质化标准，牵头医院院感科在2026年3月底前编制完成《紧密型县域医共体院感管理工作手册》，涵盖院感管理基本制度、重点科室感控规范、常见操作感控要求、消毒灭菌技术、医疗废物管理、职业暴露处置、传染病防控、应急处置等8大项内容，统一质控考核标准、统一培训内容、统一监测指标、统一处置流程，发放到所有成员单位和村卫生室，作为基层院感管理的依据。落实院感管理责任状制度，2026年1月底前，医共体理事长与各成员单位主要负责人签订年度院感管理责任状，明确年度工作目标、考核要求和奖惩措施，考核结果与成员单位的经费拨付、负责人绩效考核、评优评先直接挂钩，各成员单位与辖区内村卫生室签订责任状，层层压实责任。（二）实施能力提升工程，补齐基层短板弱项1.基础设施标准化建设2026年6月底前，完成所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心的发热诊室规范化建设，严格落实“三区两通道”要求，配备独立的挂号、收费、检验、药房、候诊区域，配备足够的防护用品、消毒设备、医疗废物收集设施，满足基层呼吸道传染病筛查和救治需求。2026年9月底前，完成所有乡镇卫生院消毒供应室的标准化改造，配备合格的压力蒸汽灭菌器、清洗设备、干燥设备、储存设施，设置去污区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区，实现洁污分开，解决基层器械消毒不规范的问题。2026年12月底前，完成所有村卫生室的感控设施升级，配备合格的小型压力蒸汽灭菌器、紫外线消毒灯、手卫生设施（流动水洗手池或免洗手消液）、医疗废物分类收集桶（感染性、损伤性、生活垃圾）、个人防护用品（口罩、帽子、手套、隔离衣），确保村卫生室的基本感控条件达标。牵头医院负责制定基层医疗机构感控设施建设标准，安排专人全程指导改造，每月督查进度，对改造滞后的单位进行通报，确保按时完成建设任务。2.人员能力系统化提升制定《2026年医共体基层院感人员培训方案》，分层次开展系统化培训：针对乡镇卫生院/社区卫生服务中心专职院感管理员，每月开展1次集中培训，每次培训1天，内容包括院感管理基础、消毒灭菌技术、院感监测方法、重点部门感控、医疗废物管理、应急处置等，培训采取理论授课+操作演示+现场观摩的方式，由牵头医院的院感专家、临床专家、检验专家授课，每季度进行1次考核，考核合格率100%，不合格的进行补考，连续两次不合格的建议调整岗位。针对村卫生室感控联络员，每季度开展1次集中培训，每次培训半天，内容包括村卫生室基本感控要求、无菌操作规范、消毒隔离技术、医疗废物分类、职业暴露处置、常见传染病防控、预检分诊流程等，培训采取通俗易懂的方式，结合基层实际案例，确保村医听得懂、会操作。针对基层全体医务人员，每半年开展1次全员院感知识培训，通过医共体远程医疗平台进行线上直播，所有基层医务人员必须参加，培训后进行线上考核，考核合格率≥95%。建立“一对一”帮扶机制，牵头医院院感科6名专职人员每人联系2-3家乡镇卫生院/社区卫生服务中心，每月至少下沉1次，每次不少于2天，现场指导院感工作，帮助排查院感隐患，制定整改措施，跟踪整改落实；对基础薄弱的村卫生室，由所在乡镇卫生院的院感管理员每周至少督导1次，手把手指导整改，确保所有村卫生室都能达到基本感控要求。（三）强化全域监测预警，实现风险联防联控2026年6月底前，依托医共体一体化信息系统，搭建医共体院感监测共享平台，对接各成员单位的HIS系统、LIS系统、门诊系统，实现院感数据的实时上传、汇总、分析；平台设置院感病例监测、消毒灭菌效果监测、多重耐药菌监测、医疗废物监测、职业暴露监测等模块，牵头医院院感科安排专人每日监测平台数据，发现异常情况（比如某科室短期内感染病例增多、消毒灭菌效果不合格、多重耐药菌检出增加等）立即预警，通知相关单位及时处置。规范开展全域院感目标性监测，制定医共体统一的院感监测方案，明确监测内容、监测方法、上报流程：住院患者院感监测方面，乡镇卫生院对所有住院患者进行院感监测，每月上报院感发病率、感染部位、危险因素等数据，牵头医院院感科每月对数据进行分析，发现异常及时指导排查；消毒灭菌效果监测方面，每季度开展1次全域消毒灭菌效果监测，监测范围包括所有乡镇卫生院的诊室、治疗室、换药室、注射室、消毒供应室、发热诊室，以及随机抽取的30%的村卫生室的诊疗区域，监测项目包括空气、物表、医护人员手、消毒物品、消毒剂浓度等，监测结果及时通报，不合格的单位限期整改，整改后复查，复查仍不合格的予以通报批评；多重耐药菌监测方面，医共体内统一多重耐药菌监测标准，所有成员单位的检验科发现多重耐药菌（MRSA、CRAB、CRKP、VRE等）必须及时通知临床科室和本单位院感管理员，同时上报牵头医院院感科，牵头医院院感科负责指导基层医疗机构落实多重耐药菌患者的防控措施，包括隔离、消毒、转诊、居家健康指导等，建立多重耐药菌患者随访台账，避免耐药菌在医共体内传播；传染病聚集性疫情监测方面，各成员单位、村卫生室发现3例以上同种传染病病例（比如流感、感染性腹泻等）必须在1小时内上报牵头医院院感科和公共卫生科，牵头医院立即组织专家进行核实，确认为聚集性疫情的按规定上报县卫健委和县疾控中心，及时采取防控措施，防止疫情扩散。修订《医共体医院感染暴发应急预案》，明确院感暴发的报告流程、处置流程、职责分工，建立医共体院感暴发应急处置队伍，由牵头医院的院感、临床、检验、药学、护理、公共卫生等专家组成，24小时待命，接到报告后1小时内到达现场开展处置；每半年开展1次医共体联合应急演练，上半年开展乡镇卫生院输液反应聚集性事件应急演练，下半年开展村卫生室呼吸道传染病聚集性疫情应急演练，演练后组织复盘，分析存在的问题，修订应急预案，提高联合应急处置能力。（四）聚焦重点环节人群，筑牢基层感控防线1.重点环节精准管控无菌操作管控方面，制定《基层常见诊疗操作感控规范》，涵盖静脉输液、肌肉注射、皮下注射、换药、导尿、针灸、拔罐、静脉采血等10余项基层常见操作，明确操作前的准备、操作中的无菌要求、操作后的处置，2026年3月底前印发到所有基层医疗机构，组织全员培训，每季度抽查操作执行情况，执行率≥95%。消毒灭菌管控方面，基层医疗机构必须建立消毒灭菌登记本，详细记录消毒时间、消毒范围、消毒剂浓度、消毒人员等信息，乡镇卫生院的压力蒸汽灭菌器每锅进行化学监测，每月进行1次生物监测，村卫生室的小型灭菌器每周进行1次化学监测，每半年进行1次生物监测，确保消毒灭菌效果合格。医疗废物管控方面，医共体内统一医疗废物分类标准、收集流程、转运机制，由牵头医院统一对接有资质的医疗废物处置公司，各成员单位的医疗废物按规定分类收集、暂存，由医废处置公司每周至少转运1次，村卫生室的医疗废物每日由村医收集存放在专用暂存箱，乡镇卫生院每周上门收集转运，2026年6月底前实现医共体内医疗废物全流程可追溯，严禁医疗废物流失、泄露。预检分诊管控方面，所有基层医疗机构必须落实预检分诊制度，在入口处设置预检分诊点，配备体温枪、口罩、手消液、流行病学史询问表，对所有就诊人员测量体温、询问流行病学史和十大症状（发热、干咳、乏力、咽痛、嗅味觉减退、腹泻、鼻塞、流涕、肌痛、结膜炎），发热患者全部引导到发热诊室就诊，村卫生室不得诊治发热患者，发现发热患者立即引导到乡镇卫生院发热诊室就诊，同时上报乡镇卫生院院感管理员。2.重点人群精准防控针对乡镇卫生院收治的老年慢性病患者，建立感染风险评估制度，入院24小时内完成风险评估，高风险患者落实针对性防控措施，比如肺部感染防控落实拍背排痰、体位管理、口腔护理，压疮感染防控落实定时翻身、减压垫使用、营养支持，降低感染发生率。针对基层门诊和住院的儿童患者，重点落实呼吸道传染病防控，诊室每日消毒，玩具、图书定期消毒，候诊区设置发热患儿专用候诊区域，避免交叉感染。针对孕产妇群体，规范孕期保健、分娩期的无菌操作，产后加强感染监测，及时发现感染迹象，规范处置。针对居家慢性病患者，依托家庭医生签约服务，家庭医生在上门服务时，落实无菌操作要求，同时向患者及家属宣传感染防控知识，指导居家护理的感控要点，比如压疮护理、鼻饲护理、导尿管护理的感控要求，降低居家感染风险。（五）深化同质考核改进，建立长效管理机制2026年2月底前，牵头医院院感科制定《医共体院感管理质控考核细则（乡镇卫生院版）》和《医共体院感管理质控考核细则（村卫生室版）》，分别设置考核指标，乡镇卫生院