老年卵巢性索间质肿瘤诊治中国专家共识总结2026

老年卵巢性索间质肿瘤诊治中国专家共识总结2026卵巢性索间质肿瘤（SCST）是一类相对少见的卵巢肿瘤，约占卵巢恶性肿瘤的5%～8%，其生物学行为及预后与上皮性卵巢癌存在明显差异。老年SCST患者在诊断、治疗决策及围术期管理方面具有特殊性，需兼顾肿瘤学结局与老年综合评估。近期，《老年卵巢性索间质肿瘤诊治中国专家共识（2026年版）》正式发布，该共识基于循证医学证据及临床实践经验，围绕老年SCST的症状体征、实验室与影像学检查、病理诊断、综合评估、手术治疗、化疗、放疗及复发管理形成推荐意见，旨在为临床提供标准化、个体化的诊疗参考。本文对核心要点进行梳理，以飨读者。症状体征【推荐意见】早期患者多无特异性症状。肿瘤增大压迫周围组织时，部分患者会出现腹胀、腹痛、尿频、肛门坠胀等症状；部分卵巢纤维瘤患者伴有孤立性腹水或梅格斯综合征（Meigs综合征）；具有内分泌功能的性索间质肿瘤（SCST）亚型可出现子宫内膜增厚、绝经后阴道流血等高雌激素症状或多毛、脱发等高雄激素症状；卵巢肿瘤蒂扭转或破裂时，患者可出现急腹症（证据质量等级：B，推荐强度：强推荐）。实验室检查【推荐意见】糖类抗原125（CA125）、人附睾蛋白4（HE4）对于老年SCST良恶性的鉴别有参考价值（证据质量等级：C，推荐强度：强推荐）。抑制素B和抗米勒管激素（AMH）可作为老年颗粒细胞瘤的诊断和随访监测指标（证据质量等级：B，推荐强度：强推荐）。影像学检查【推荐意见】超声是老年SCST首选的影像学检查方法，磁共振成像（MRI）可作为超声检查的有益补充诊断手段（证据质量等级：B，推荐强度：强推荐）。超声造影可用于鉴别良恶性SCST（证据质量等级：C，推荐强度：弱推荐）。推荐计算机断层扫描（CT）作为SCST术前分期以及肿瘤切除术后再分期和随访的检查方法（证据质量等级：B，推荐强度：强推荐）。基于MRI图像和基于CT图像的放射组学分析模型可用于鉴别SCST和上皮性卵巢癌（证据质量等级：C，推荐强度：弱推荐）。影像学提示子宫内膜病变或绝经后出血的老年SCST，推荐行诊断性刮宫术或宫腔镜检查，排除合并子宫内膜相关肿瘤及其他异常，包括子宫内膜非典型增生及子宫内膜息肉等（证据质量等级：B，推荐强度：强推荐）。病理【推荐意见】推荐将形态学特征、免疫组织化学和分子信息相结合，诊断和鉴别诊断SCST亚型（证据质量等级：B，推荐强度：强推荐）。对于合并胚系基因突变的老年SCST患者，推荐进行家族筛查和遗传咨询（证据质量等级：B，推荐强度：强推荐）。综合老年评估【推荐意见】老年SCST患者临床管理推荐老年综合评估（CGA）多学科管理与体系（证据质量等级：A，推荐强度：强推荐）。麻醉评估【推荐意见】推荐将美国麻醉医师协会（ASA）分级与CGA结合对老年SCST患者进行术前麻醉评估（证据质量等级：B，推荐强度：强推荐）。营养状态评估【推荐意见】推荐采用营养风险筛查2002（NRS2002）对老年SCST患者进行术前营养状态评估（证据质量等级：B，推荐强度：强推荐）。合并症评估【推荐意见】老年SCST合并症的评估与干预可参照《老年妇科患者围术期管理中国专家共识（2024年版）》（证据质量等级：A，推荐强度：强推荐）。手术治疗【推荐意见】老年良性SCST患者，标准术式为全子宫及双附件切除术。对于合并严重内科疾病的老年SCST患者，可适当缩小手术范围。早期老年恶性SCST患者行全面分期手术，晚期患者行肿瘤细胞减灭术，应力求实现R0（无残留）切除。术前影像学评估及术中探查未发现淋巴结增大者，不推荐常规进行淋巴结清扫术；或术中前哨淋巴结显影，行前哨淋巴结切除术或选择性淋巴结切除术。对于老年良性和早期恶性SCST，基于无瘤规范，推荐首选腹腔镜手术，晚期恶性SCST推荐经腹手术（证据质量等级：B，推荐强度：强推荐）。化疗【推荐意见】Ⅰ期低危恶性SCST患者术后可观察，合并中高危因素者可选择观察或含铂方案化疗，Ⅱ～Ⅳ期患者可选择含铂方案化疗（证据质量等级：B，推荐强度：强推荐）。推荐首选紫杉醇联合卡铂方案，备选方案为依托泊苷联合顺铂（证据质量等级：B，推荐强度：强推荐）。推荐高危Ⅰ期患者术后进行3个周期化疗，Ⅱ期及以上患者术后至少接受3个周期化疗（证据质量等级：C，推荐强度：弱推荐）。放疗【推荐意见】Ⅱ～Ⅳ期恶性SCST局限性病灶可行放疗（证据质量等级：C，推荐强度：弱推荐）。复发性SCST【推荐意见】老年复发性SCST患者，推荐采用以手术为主，化疗、放疗、激素治疗、靶向治疗等为辅的个体化综合治疗（证据质量等级：B，推荐强度：强推荐）。经评估可耐受手术且能够达到R0（无残留）切除的老年复发性SCST，推荐行二次手术治疗，术后行含铂辅助化疗，首选方案为紫杉醇+卡铂（证据质量等级：B，推荐强度：强推荐）。对于放化疗不敏感的老年复发性SCST，可以考虑激素治疗（如芳香化酶抑制剂、促性腺激素释放激素激动剂）（证据质量等级：B，推荐强度：弱推荐）。贝伐珠单抗可作为老年复发