危重患者转运共识考核试题及答案

危重患者转运共识考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共15分）1.根据《中国急诊危重症患者院内转运共识》，极高危（1级）危重症患者转运的人员配备要求为A.仅需1名有经验的护士陪同B.至少1名熟悉病情的护士陪同，无需医师C.至少1名具备危重症处理能力的医师+1名具备危重症护理经验的护士D.至少2名医师陪同，无需护士2.关于危重患者转运知情同意，下列说法正确的是A.所有转运必须签署书面知情同意书，无例外B.紧急抢救情况下可先行口头告知，抢救结束后补记录知情同意内容C.只要科室同意转运，无需告知患者家属风险D.知情同意仅需告知风险，无需说明转运目的3.某患者转运前检测收缩压82/50mmHg，动脉血乳酸4.2mmol/L，意识呈昏睡状态，需要持续血管活性药物维持血压，该患者转运风险分级为A.低危B.中危C.高危（2级）D.极高危（1级）4.危重患者转运时，携带便携式氧气瓶的储氧量需满足的要求是A.不少于预计转运全程时间的1倍B.不少于预计转运全程时间的1.5倍C.不少于预计转运全程时间的2倍D.只要能出发即可，无需提前评估5.建立人工气道的危重患者转运时，气囊压力应维持在以下哪个范围A.15~20cmH2OB.20~25cmH2OC.25~30cmH2OD.30~35cmH2O6.据权威共识统计，危重患者院内转运严重不良事件的发生率范围是A.0.1%~0.5%B.1.5%~6.5%C.10%~15%D.16%~45%7.若危重患者转运需要吸入氧浓度≥50%，且PEEP≥5cmH2O，推荐选择哪种呼吸支持设备转运A.简易呼吸囊B.便携式转运呼吸机C.无创呼吸机D.科室固定呼吸机，直接拆除搬运8.颅内压增高的危重患者，转运前推荐将颅内压控制在以下哪项水平以下A.10mmHgB.15mmHgC.20mmHgD.25mmHg9.转运途中突发患者心搏骤停，以下处理原则正确的是A.立即快速推送至最近的有抢救条件的科室，途中不停止推送B.立即就地抢救，同时呼叫附近医疗支援C.先推回原科室再抢救D.先注射肾上腺素，再开始胸外按压10.未控制的低血容量休克危重患者，转运前推荐将平均动脉压至少维持在A.55mmHgB.65mmHgC.75mmHgD.85mmHg11.极高危危重患者转运过程中，生命体征监测的最低频率要求是A.每1分钟监测1次B.每5分钟监测1次C.每15分钟监测1次D.出发前测1次，到达后再测1次即可12.胸腔闭式引流管的危重患者转运前，正确的处理是A.夹闭引流管，防止反流B.拔除引流管，转运后重新置管C.妥善固定，保持引流通畅，引流瓶低于患者胸腔平面D.不需要检查引流管固定情况，顺其自然13.危重患者转运过程中，负责患者病情评估、风险决策的核心人员是A.原科室护士长B.随行的负责医师C.接收科室护士D.医务科值班人员14.以下哪项不属于危重患者转运前必须常规确认的内容A.人工气道的位置和固定情况B.静脉通路的通畅性和固定情况C.所有引流管的固定和通畅情况D.血型鉴定及交叉配血结果15.以下哪项不属于危重患者转运前必须提前沟通的内容A.提前告知接收科室患者病情、转运目的、到达时间B.提前告知接收科室准备相应的监护、抢救设备C.提前协调电梯，规划转运路线，避开人员密集区域D.提前通知家属在目标科室等候，无需告知转运风险二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.根据转运风险分级，下列属于极高危（1级）转运患者的有A.心跳呼吸骤停恢复期，血流动力学稳定B.需要持续血管活性药物维持血压的休克患者C.急性脑卒中伴意识障碍、颅内压增高患者D.呼吸频率>30次/分，氧合指数<100mmHg的ARDS患者E.乳酸>4mmol/L的循环衰竭患者2.危重患者院内转运的常见严重不良事件包括下列哪些A.气管导管脱出B.心跳呼吸骤停C.严重低血压（收缩压<90mmHg持续超过5分钟）D.血氧饱和度骤降<80%E.引流管脱出3.危重患者转运前需要准备的物品主要包括下列哪几类A.生命监测设备（便携式监护仪、血氧饱和度探头等）B.呼吸支持设备（供氧装置、简易呼吸囊、气管插管包等）C.循环支持用物（静脉穿刺包、加压输液装置等）D.急救药品（肾上腺素、阿托品、多巴胺、利多卡因、升压药等）E.患者的病历、影像资料等相关医疗文件4.关于危重患者转运前的病情预处理，下列说法正确的有A.躁动患者可适当给予镇静镇痛，避免应激反应导致病情恶化B.转运前必须吸净气道内分泌物，保持气道通畅C.腹腔压力增高的患者，转运前可先留置胃管胃肠减压D.所有颅脑损伤患者转运前都需要常规过度通气降低颅内压E.未经控制的气胸患者，转运前必须常规放置胸腔闭式引流管5.以下哪些属于危重患者转运前风险评估的内容A.患者病情稳定性评估，评估转运途中可能发生的风险B.转运人员资质和能力评估C.转运设备功能、药品准备情况评估D.转运路线和转运时间评估E.接收科室接诊条件评估6.建立人工气道的危重患者转运，下列注意事项正确的有A.转运前再次确认导管深度，记录并标记B.采用双重固定法固定导管，防止移位脱出C.转运前吸净气道内分泌物D.全程维持气囊压力在正常范围，避免漏气或气道黏膜损伤E.随身携带简易呼吸囊，备用以防设备故障7.为了降低危重患者转运的不良事件发生率，推荐采取以下哪些措施A.严格落实转运风险分级管理制度B.转运前完成充分的准备和预处理C.提前与接收科室沟通，做好接诊准备D.转运途中持续监测患者生命体征和病情变化E.针对可能发生的不良事件提前做好应急准备8.接收科室接到危重患者转运通知后，需要提前做好哪些准备工作A.根据患者病情准备合适的床位和监护设备B.提前调试好呼吸机、吸引器、吸氧装置等设备C.准备好抢救药品和器械，如除颤仪、气管插管包等D.特殊患者提前准备好针对性的治疗用物E.安排好接诊的医护人员9.转运过程中，患者出现低血压（收缩压<90mmHg），下列处理正确的有A.立即加快输液速度，补充容量B.检查气管导管位置，排除缺氧导致的低血压C.调整血管活性药物剂量，提升血压D.排查原因，如心包填塞、气胸等，紧急处理E.只要血压低，立即返回原科室，不继续转运10.关于危重患者转运后的交接，下列说法正确的有A.转运到达后，交接内容仅需要交代诊断，无需交代治疗过程B.交接内容包括患者病史、现病情、生命体征、用药情况、各种管道情况C.交接完成后，双方医护人员签字确认D.转运人员需要留在科室观察30分钟，确认患者病情稳定后再离开E.完善转运记录，记录转运过程中患者病情变化和处理情况三、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.所有危重患者院内转运必须签署书面知情同意书，任何情况下都不能例外。2.胸腔闭式引流患者转运时，引流瓶需要放置在低于患者胸腔平面的位置，防止逆流。3.为了节约时间，危重患者转运可以选择人员拥挤的电梯，无需提前协调专用电梯。4.建立人工气道的患者转运时，为了防止气囊漏气，应常规将气囊压力提高到35cmH2O以上。5.中低危（3级）转运患者，可仅由1名有经验的护士陪同转运。6.危重患者转运前必须提前和接收科室沟通患者病情，让接收科室提前做好接诊准备。7.对于急性脑疝需要紧急转运的患者，可短时间过度通气降低颅内压，为转运争取时间。8.静脉通路不多的情况下，危重患者转运可以只保留一条静脉通路。9.转运过程中为了避免患者躁动引起意外，应给予充分镇静，越深越好。10.转运完成后，需要对转运设备进行消毒、补充氧气和药品，以备下次使用。四、案例分析题（共55分）案例1（30分）：患者男性，62岁，因“突发意识不清2小时”入院，急诊科查体：体温36.5℃，脉搏128次/分，呼吸32次/分，血压80/45mmHg，血氧饱和度88%（鼻导管吸氧8L/min），既往有高血压、糖尿病病史，头CT提示“脑出血，出血量约60ml”，需要紧急转运至神经外科手术室行开颅血肿清除术，转运前血气分析提示乳酸4.8mmol/L，已经建立一条外周静脉通路，给予甘露醇脱水降颅压，多巴胺静脉泵入维持血压。请结合危重患者转运共识回答以下问题：（1）该患者的转运风险分级是几级？请说明分级依据。（10分）（2）该患者转运前需要完成哪些准备工作（包括人员、物品、病情预处理）？（15分）（3）转运途中需要重点监测哪些指标？（5分）案例2（25分）：患者女性，58岁，因“重症肺炎、ARDS、感染性休克”经急诊科抢救后，气管插管接呼吸机辅助通气，目前呼吸机参数：FiO260%，PEEP8cmH2O，呼吸频率16次/分，去甲肾上腺素0.6μg/(kg·min)持续泵入，维持平均动脉压68mmHg，拟转运至ICU进一步治疗。请回答以下问题：（1）该患者转运的呼吸支持设备选择是什么？说明理由。（8分）（2）该患者转运途中出现气管导管移位脱出，血氧饱和度骤降至65%，血压降至70/40mmHg，请问该如何应急处理？（17分）参考答案一、单项选择题（每题1分，共15分）1.C2.B3.D4.B5.C6.B7.B8.C9.B10.B11.B12.C13.B14.D15.D二、多项选择题（每题2分，共20分）1.BCDE2.ABCD3.ABCDE4.ABCE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCD10.BCE三、判断题（每题1分，共10分）1.×2.√3.×4.×5.√6.√7.√8.×9.×10.√四、案例分析题（共55分，参考答案要点，酌情给分）案例1（30分）（1）该患者属于极高危（1级）转运，分级依据：根据《中国急诊危重症患者院内转运共识》的转运风险分级标准，符合以下任意一条即可判定为极高危（1级）：①需要持续生命支持；②血流动力学不稳定；③有意识障碍；④呼吸频率＞30次/分；⑤收缩压＜90mmHg；⑥血乳酸＞2mmol/L。该患者同时符合多项判定标准：收缩压80/45mmHg＜90mmHg，呼吸32次/分＞30次/分，血乳酸4.8mmol/L＞2mmol/L，存在意识障碍，需要血管活性药物维持血流动力学稳定，因此符合极高危转运分级标准。（10分，答对分级得2分，结合标准阐述得8分）（2）转运前准备工作：①人员准备：该患者为极高危转运，需配备至少1名具备危重症/神经外科急救经验的医师，联合1名具备危重症护理资质的护士陪同转运，提前明确人员分工，医师负责全程病情评估与应急决策，护士负责生命体征监测、管道护理与药物输注。（3分）②物品与沟通准备：监测类准备带电量充足的便携式多功能监护仪，可连续监测心电、有创/无创血压、血氧饱和度；呼吸类准备便携式氧气瓶（储氧量不少于预计转运时长的1.5倍）、吸引器、简易呼吸囊、紧急气管插管用物备用；循环类准备静脉穿刺包、加压输液装置，补充足够的血管活性药物、急救药品；常规准备肾上腺素、阿托品、甘露醇、利多卡因等抢救药品；同时带好患者头CT片、病历等医疗文件，提前与手术室、神经外科值班医护沟通患者病情，告知转运时间与需求，提前协调专用电梯，规划最短且避开人员密集区域的转运路线。（6分）③病情预处理：若患者存在烦躁不安，适当给予浅镇静镇痛，配合适当约束，防止坠床与管道脱出；转运前吸净口咽部分泌物，保持气道通畅，评估氧合情况，若氧合不稳定，提前建立人工气道保障通气；该患者仅建立1条外周静脉通路，需额外建立1条通畅的静脉通路，防止原有管道脱出后无给药通路；调整多巴胺输注速度，将平均动脉压维持在65mmHg以上，保证脑与重要脏器灌注；确认甘露醇已经输注，若存在脑疝前期表现，可给予短时间过度通气快速降低颅内压；妥善固定所有已放置的管道；评估转运风险，向患者家属充分告知转运必要性与潜在风险，紧急抢救情况下可先转运，后续补签知情同意书。（6分）（3）转运途中监测要点：需连续监测心电、血压、血氧饱和度、呼吸频率，极高危患者每5分钟至少记录1次生命体征；观察患者意识、瞳孔变化，评估颅内压变化趋势；检查静脉通路、所有管道的固定与通畅情况，观察药物输注速度是否正常，血管活性药物泵入是否稳定；随时观察患者病情变化，预判不良事件提前做好处置准备。（5分）案例2（25分）（1）设备选择：选择便携式呼吸机转运，同时随身携带简易呼吸囊备用。理由：根据权威转运共识要求，当危重患者转运时需要吸入氧浓度≥50%，或PEEP≥5cmH2O，推荐使用便携式呼吸机维持呼吸支持，该患者目前吸入氧浓度为60%，PEEP为8cmH2O，完全符合使用指征。便携式呼吸机可以维持稳定的潮气量、呼吸频率、FiO2与PEEP，维持患者氧合稳定，避免肺泡萎陷，相比简易呼吸囊，可减少呼吸参数波动导致的氧合恶化、肺损伤等不良事件，因此选择便携式呼吸机转运。（8分）（2）气管导管脱出应急处理要点：①立即暂停转运，将患者转移至平坦安全的区域，第一时间给予简易呼吸囊面罩加压给氧，快速提升血氧饱和度，同时随行医师快速评估患者意识、血压、血氧饱和度，立即呼叫附近科室的医疗支援，请求携带气管插管设备、急救药品到场支援。（4分）②评估面罩给氧后的生命体征变化，如果面罩给氧后血氧饱和度可维持在90%以上，血压逐步回升至安全范围，且距离目标ICU或最近的有抢救条