结核病实验室试题及答案

结核病实验室试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.结核病的病原菌是（）A.非结核分枝杆菌B.结核分枝杆菌复合群C.诺卡菌D.放线菌2.结核分枝杆菌生物学特性描述错误的是（）A.细胞壁含大量脂质，抗酸染色阳性B.生长缓慢，代时约18-24小时C.最适生长温度为35℃D.罗氏培养基上呈干燥、颗粒状、菜花状菌落3.临床送检的肺结核可疑症状者痰标本，优先选择的检测顺序是（）A.涂片抗酸染色→核酸检测→分枝杆菌培养B.分枝杆菌培养→核酸检测→涂片抗酸染色C.核酸检测→涂片抗酸染色→分枝杆菌培养D.涂片抗酸染色→分枝杆菌培养→核酸检测4.符合合格痰标本的镜下标准是（）A.鳞状上皮细胞>10个/低倍视野，白细胞>25个/低倍视野B.鳞状上皮细胞<10个/低倍视野，白细胞>25个/低倍视野C.鳞状上皮细胞>10个/低倍视野，白细胞<25个/低倍视野D.鳞状上皮细胞<10个/低倍视野，白细胞<25个/低倍视野5.开展结核分枝杆菌活菌培养、药敏试验操作的实验室生物安全级别要求是（）A.BSL-1B.BSL-2C.BSL-3D.BSL-46.痰涂片抗酸染色的检出限约为每毫升标本含菌量（）A.10^1-10^2条B.10^2-10^3条C.10^4-10^5条D.10^6-10^7条7.罗氏培养基培养结核分枝杆菌，常规报告阴性结果的时间是（）A.培养2周B.培养4周C.培养6周D.培养8周8.抗酸染色操作中，使用的脱色剂是（）A.75%乙醇B.3%盐酸乙醇C.无水乙醇D.5%冰醋酸9.比例法药敏试验中，判断耐药的标准是试验培养基上的菌落数占对照培养基菌落数的比例大于（）A.1%B.5%C.10%D.20%10.结核实验室检测产生的感染性废弃物，高压灭菌的参数要求是（）A.121℃，103.4kPa，15分钟B.121℃，103.4kPa，30分钟C.134℃，103.4kPa，15分钟D.134℃，103.4kPa，30分钟11.下列不属于结核分枝杆菌一线抗结核药物的是（）A.异烟肼B.利福平C.莫西沙星D.吡嗪酰胺12.结核分枝杆菌核酸检测的室内质控要求，每批次需包含的质控品是（）A.弱阳性、阴性、强阳性B.仅阴性C.仅阳性D.仅弱阳性13.痰标本采集后若不能及时送检，应存放的温度及最长存放时间是（）A.室温，2小时B.4℃，24小时C.-20℃，7天D.-80℃，30天14.抗酸染色结果判读时，每10个低倍视野下可见3-9条抗酸杆菌，报告等级为（）A.抗酸杆菌可疑（±）B.抗酸杆菌阳性（+）C.抗酸杆菌阳性（++）D.抗酸杆菌阳性（+++）15.下列关于结核潜伏感染检测的描述，正确的是（）A.结核菌素皮肤试验阳性即可确诊活动性结核B.γ-干扰素释放试验阳性提示存在结核分枝杆菌感染C.痰涂片阳性是潜伏感染的诊断依据D.潜伏感染患者具有传染性16.鉴别结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌的常用试验是（）A.抗酸染色B.革兰染色C.硝基苯甲酸（PNB）生长试验D.糖发酵试验17.结核病实验室空气消毒采用紫外线照射的要求是（）A.功率≥1.5W/m³，照射时间≥30分钟B.功率≥1W/m³，照射时间≥30分钟C.功率≥1.5W/m³，照射时间≥15分钟D.功率≥1W/m³，照射时间≥15分钟18.下列关于室间质量评价的描述，错误的是（）A.是评估实验室检测能力的重要手段B.成绩不合格的实验室需暂停相关检测工作并整改C.室间质评样本可以和临床样本同时检测，也可以单独检测D.室间质评结果需定期上报属地疾控部门19.结核分枝杆菌药敏试验中，利福平的耐药通常提示（）A.单耐药结核B.多耐药结核C.耐多药结核D.广泛耐药结核20.实验室发生结核分枝杆菌职业暴露后，下列处置错误的是（）A.皮肤伤口处立即从远心端向近心端挤压，排出伤口血液B.用流动清水反复冲洗伤口，再用0.5%碘伏消毒C.黏膜暴露用大量生理盐水反复冲洗D.结合暴露源耐药情况及暴露程度，评估是否开展预防性服药二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.临床送检的肺结核可疑症状者痰标本类型包括（）A.即时痰B.清晨痰C.夜间痰D.餐后痰2.抗酸染色阳性的病原体可能包括（）A.结核分枝杆菌B.堪萨斯分枝杆菌C.诺卡菌D.肺炎克雷伯菌3.结核病二级实验室（BSL-2）可以开展的操作包括（）A.痰涂片抗酸染色B.灭活后核酸提取及检测C.结核分枝杆菌活菌培养D.高压灭菌处理感染性废弃物4.分枝杆菌培养阳性后，需在报告中体现的内容包括（）A.抗酸染色结果B.菌种鉴定结果C.药敏试验结果D.报告时间及检验人员签字5.结核分枝杆菌核酸检测的适用场景包括（）A.肺结核可疑症状者的快速筛查B.痰涂片阳性标本的耐药基因快速检测C.菌阴肺结核的辅助诊断D.抗结核治疗的疗效判断6.结核病实验室感染性废弃物处理的要求包括（）A.所有感染性废弃物需双层黄色垃圾袋密封，贴警示标识B.高压灭菌后可以作为普通生活垃圾处置C.移液器吸头、离心管等一次性耗材使用后立即投入高压灭菌袋D.剩余痰标本、培养阳性菌株需经高压灭菌后再处置7.结核病实验室室内质量控制的内容包括（）A.人员培训及考核B.试剂耗材的质检C.仪器设备的定期校准及维护D.每批次检测的阴阳性质控品符合要求8.耐药结核病的常用检测方法包括（）A.比例法药敏试验B.液体培养基药敏试验C.线性探针耐药基因检测D.全基因组测序9.下列关于分枝杆菌快速培养系统的描述，正确的是（）A.检测周期短，阳性标本平均7-14天可检出B.阳性报警后需立即涂片抗酸染色确认C.污染率低于罗氏固体培养D.可以直接用于药敏试验10.结核实验室人员职业暴露的高危场景包括（）A.痰标本开盖操作B.阳性培养物的研磨、转接C.生物安全柜内操作时移液器漏液D.实验室离心时离心管破裂三、判断题（共15题，每题1分，共15分）1.抗酸染色阳性即可确诊为结核病。（）2.肺结核可疑症状者需至少送检2份痰标本，其中1份为清晨痰。（）3.结核分枝杆菌对干燥、酸碱、冷的抵抗力较强，对湿热、紫外线、75%乙醇敏感。（）4.开展活菌操作时可以在生物安全柜内同时开启紫外灯消毒。（）5.痰涂片阴性的患者可以排除活动性肺结核。（）6.罗氏培养基是分枝杆菌分离培养的选择性培养基，可抑制大部分杂菌生长。（）7.结核分枝杆菌药敏试验中，只要异烟肼和利福平同时耐药即可诊断为耐多药结核。（）8.核酸检测阳性即可确诊活动性结核，无需结合临床及影像学结果。（）9.结核病实验室的工作服可以带离实验室清洗。（）10.γ-干扰素释放试验可以区分结核潜伏感染和活动性结核。（）11.痰标本留取前需用清水漱口，避免食物残渣及口腔杂菌污染。（）12.室间质量评价样本可以安排经验最丰富的人员单独检测，确保成绩合格。（）13.结核分枝杆菌革兰染色阳性，但因细胞壁脂质含量高，不易着色，临床一般不采用革兰染色检测。（）14.培养阳性的分枝杆菌菌株需按要求保存至少3年，以备复核。（）15.广泛耐药结核是指耐异烟肼、利福平，同时耐任何一种氟喹诺酮类药物及三种二线注射类药物中的至少一种。（）四、名词解释（共5题，每题3分，共15分）1.痰涂片阳性肺结核2.比例法药敏试验3.生物安全柜4.最低检测限5.室间质量评价五、简答题（共4题，每题5分，共20分）1.简述肺结核可疑症状者痰标本的采集规范及质量要求。2.简述结核分枝杆菌常用实验室检测方法及各自的优缺点。3.简述结核病实验室的生物安全防护核心要点。4.简述结核分枝杆菌药敏试验的质量控制要求。六、案例分析题（共1题，10分）患者，男，42岁，因“咳嗽咳痰3周，伴低热、盗汗、乏力1周”就诊，胸片示双上肺浸润性阴影，可疑肺结核。就诊当日留取即时痰、次日留取清晨痰送检。实验室第一次痰涂片抗酸染色均为阴性，分枝杆菌固体培养35天报告阳性，经菌种鉴定为结核分枝杆菌，比例法药敏试验显示异烟肼、利福平、左氧氟沙星耐药，链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺敏感。请回答以下问题：1.该患者两次痰涂片阴性的可能原因有哪些？（3分）2.该患者的结核病诊断是什么？（2分）3.实验室获得药敏结果后需开展的后续工作有哪些？（3分）4.实验室处理该患者阳性培养物时的核心生物安全注意事项？（2分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.A4.B5.C6.C7.D8.B9.A10.B11.C12.A13.B14.B15.B16.C17.A18.C19.C20.A（解析：第2题结核分枝杆菌最适生长温度为37℃；第20题职业暴露伤口挤压应从近心端向远心端，避免污染物进入深层组织）二、多项选择题1.ABC2.ABC3.ABD4.ABCD5.ABC6.ACD7.ABCD8.ABCD9.ABD10.ABCD（解析：第2题诺卡菌为弱抗酸阳性，肺炎克雷伯菌抗酸染色阴性；第3题活菌培养需在BSL-3实验室开展）三、判断题1.×2.√3.√4.×5.×6.√7.√8.×9.×10.×11.√12.×13.√14.√15.√（解析：第1题抗酸阳性可能为非结核分枝杆菌、诺卡菌等；第4题紫外灯开启时人员不得在生物安全柜内操作，避免皮肤黏膜损伤；第12题室间质评样本需与临床样本同条件检测，不得特殊处理）四、名词解释1.痰涂片阳性肺结核：指至少2份痰标本直接涂片抗酸染色阳性，或1份痰标本涂片抗酸染色阳性同时痰培养结核分枝杆菌阳性，或1份痰标本涂片抗酸染色阳性同时影像学表现符合结核病变的肺结核病例，是结核病主要的传染源。2.比例法药敏试验：是结核分枝杆菌药敏试验的金标准方法，指将一定浓度的结核分枝杆菌菌液分别接种于含已知临界浓度抗结核药物的培养基和不含药物的对照培养基上，培养后计算试验培养基菌落数占对照培养基菌落数的比例，比例≥1%判定为对该药物耐药的检测方法。3.生物安全柜：是具备气流控制及高效空气过滤功能的负压安全设备，可通过过滤进排气、形成定向气流屏障，保护操作人员、实验样本及环境免受气溶胶、感染性物质的污染，是结核病实验室必备的核心防护设备。4.最低检测限：指某一检测方法可稳定检出待测物的最低浓度或含量，是评价检测方法灵敏度的核心指标，如痰涂片抗酸染色的最低检测限为10^4-10^5条菌/毫升，核酸检测的最低检测限可达10^2-10^3条菌/毫升。5.室间质量评价：指由第三方机构统一发放质控样本，各实验室在常规条件下完成检测，将结果上报至组织者后进行比对分析，评价实验室检测能力、识别实验室误差的质量控制手段，是保障实验室检测结果准确性及可比性的重要措施。五、简答题1.痰标本采集规范及质量要求：（1）采集规范：①肺结核可疑症状者需至少送检3份痰标本，分别为就诊时的即时痰、夜间痰、次日清晨痰，若仅能送检2份，需包含1份清晨痰；②留取前指导患者用清水漱口3次，去除口腔食物残渣及杂菌；③指导患者深呼吸后用力咳嗽，咳出深部气道痰液，吐入无菌带盖痰盒中，标本量≥3ml；④避免混入唾液、鼻咽部分泌物、血液。（2）质量要求：①实验室接收标本后首先肉眼观察，合格标本为脓性、黏液脓性、血性痰，不合格标本为清亮唾液、食物残渣为主的标本，需退回重留；②镜下标准为鳞状上皮细胞<10个/低倍视野，白细胞>25个/低倍视野，合格痰标本占比需≥70%；③标本采集后2小时内送检，不能及时送检的需4℃冷藏，最长存放时间不超过24小时。2.常用实验室检测方法及优缺点：（1）痰涂片抗酸染色：优点为操作简单、成本低廉、报告速度快（24小时内出结果），可快速发现传染源；缺点为灵敏度低（检出限10^4-10^5条菌/毫升），无法区分结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌，无法判断药敏情况。（2）分枝杆菌培养：优点为灵敏度高于涂片（检出限10^2-10^3条菌/毫升），是结核病诊断的金标准，培养阳性后可开展菌种鉴定及药敏试验；缺点为检测周期长（固体培养2-8周，液体培养7-14天），操作复杂，对实验室生物安全要求高。（3）核酸检测：优点为检测速度快（2-6小时出结果），灵敏度高，可同时检测耐药基因，区分结核分枝杆菌复合群与非结核分枝杆菌；缺点为成本较高，无法判断菌株存活状态，无法获得完整药敏结果。（4）免疫学检测（结核菌素试验、γ-干扰素释放试验）：优点为操作简单，可快速判断是否存在结核分枝杆菌感染；缺点为无法区分潜伏感染与活动性结核，免疫功能低下人群可能出现假阴性。3.生物安全防护核心要点：（1）实验室分级管理：涂片、灭活后核酸检测可在BSL-2实验室开展，活菌培养、药敏、菌株操作需在BSL-3实验室开展，实验室需配备符合要求的生物安全柜、高压灭菌器、个人防护用品。（2）个人防护：进入实验室需穿戴工作服、N95口罩、手套、鞋套、护目镜/面屏，不得穿戴个人防护用品离开实验室区域，操作活菌时需加戴双层手套。（3）操作规范：所有可能产生气溶胶的操作均需在生物安全柜内开展，禁止在开放台面操作感染性标本；离心感染性标本时需使用密封离心桶，开盖需在生物安全柜内静置10分钟后进行。（4）废弃物管理：所有感染性废弃物需双层黄色垃圾袋密封，贴生物安全警示标识，经121℃30分钟高压灭菌后再按医疗废物处置；剩余菌株需按要求保存，废弃菌株需经高压灭菌后处置。（5）健康监测：实验室工作人员每年需开展1次结核病筛查，出现结核可疑症状时及时就诊；发生职业暴露后按规范处置，开展暴露后监测及预防性服药。4.药敏试验质量控制要求：（1）人员要求：操作人员需经过省级及以上专业培训，考核合格后上岗，每年需参加至少1次技能复训。（2）试剂耗材：培养基、抗结核药物需从具备资质的厂家采购，每批次培养基需做无菌试验及性能验证，药物临界浓度符合国家标准，在有效期内使用。（3）