甲状腺疾病试题

甲状腺疾病试题一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.下列关于甲状腺解剖结构的描述，正确的是A.甲状腺左右侧叶后方毗邻颈动脉鞘，外侧附着于甲状软骨B.甲状腺上动脉源自锁骨下动脉，供血量约占甲状腺总血供的70%C.喉返神经走行于气管食管沟内，一侧损伤可引发声音嘶哑，双侧损伤严重时可导致窒息D.甲状腺下动脉损伤后不会引发甲状旁腺血液供应障碍E.正常甲状腺重量约为40~50g，视诊即可清晰观察到甲状腺轮廓2.甲状腺激素合成与分泌的生理调节机制中，核心调控轴的作用靶点不包括A.下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH）可直接促进甲状腺滤泡上皮聚碘B.促甲状腺激素（TSH）可促进甲状腺激素合成全过程，同时刺激甲状腺滤泡上皮细胞增生C.血清游离T3、游离T4可负反馈抑制垂体促甲状腺激素细胞的分泌功能D.甲状腺自身存在的自身调节机制可在碘摄入量波动时调整甲状腺激素合成效率E.妊娠早期雌激素水平升高可刺激甲状腺结合球蛋白（TBG）合成增加，导致总T3、总T4水平生理性升高3.Graves病发病过程中，直接介导甲状腺细胞持续合成分泌过量甲状腺激素的特异性自身抗体是A.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）B.甲状腺球蛋白抗体（TgAb）C.TSH受体刺激性抗体（TSAb）D.TSH受体刺激阻断性抗体（TSBAb）E.抗核抗体（ANA）4.下列甲状腺功能亢进症的心血管表现特征中，描述错误的是A.静息状态下心率多维持在90~120次/分B.收缩压升高、舒张压正常或降低，脉压差增大C.长期病程可诱发甲状腺毒症性心脏病，以房颤为最常见的心律失常类型D.心动过速可应用β受体阻滞剂完全纠正，无需同步控制甲状腺激素水平E.多见于高龄、病程迁延未规范干预的甲亢患者5.不属于甲状腺危象常见诱因的是A.未遵医嘱自行停用抗甲状腺药物B.急性化脓性扁桃体炎、脓毒症等重度感染C.甲状腺次全切除术前抗甲状腺药物干预疗程不足、甲状腺功能未达标D.131碘治疗后1~2周的一过性高甲状腺激素血症阶段E.规律口服甲巯咪唑维持治疗期间无应激事件6.评估Graves病抗甲状腺药物治疗预后、判断是否可以停药的核心参考指标是A.血清FT3、FT4恢复至正常范围B.甲状腺肿大程度明显缩小C.血清TRAb（TSH受体抗体）完全转阴且持续6个月以上D.静息状态下心率稳定在70次/分以下E.胫前黏液性水肿完全消退7.典型亚急性甲状腺炎的特征性实验室检查表现是A.血清T3、T4水平降低，血清TSH水平升高B.血清T3、T4水平升高，甲状腺摄131碘率显著降低，呈现“分离现象”C.血清T3、T4水平正常，甲状腺摄131碘率显著升高D.血清TPOAb、TgAb滴度显著升高，血清T3、T4水平波动E.血清降钙素水平显著升高，甲状腺核素扫描提示冷结节8.临床诊断亚临床甲状腺功能减退症的核心实验室判定标准是A.血清TSH水平轻度升高，血清FT3、FT4水平处于参考范围内B.血清TSH水平降低，血清FT3、FT4水平处于参考范围内C.血清TSH水平显著升高，血清FT4水平降低D.血清TSH水平正常，血清总T3水平升高E.血清TSH水平升高，血清FT3水平降低、FT4水平正常9.桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）患者血清中检出率最高的自身抗体是A.TSH受体抗体B.甲状腺过氧化物酶抗体C.抗甲状腺微粒体抗体D.抗心磷脂抗体E.甲状腺球蛋白抗体10.针对原发性甲状腺功能减退症的替代治疗，首选药物是A.甲状腺片B.L-T3（左三碘甲状腺原氨酸）C.L-T4（左甲状腺素钠）D.甲巯咪唑E.丙硫氧嘧啶11.黏液性水肿昏迷是甲减最危重的并发症，下列急救处理措施中错误的是A.首选大剂量静脉推注L-T4快速纠正甲状腺激素缺乏状态B.立刻给予保温毯加温，1小时内将核心体温提升至37℃以上C.静脉补充氢化可的松纠正可能伴随的肾上腺皮质功能不足D.通畅气道、必要时机械通气纠正低氧血症E.静脉补液控制入量，避免诱发心力衰竭、脑水肿12.临床评估甲状腺结节良恶性风险时，提示恶性概率显著升高的征象不包括A.甲状腺结节TI-RADS分级为4c类及以上B.结节形态不规则、边界模糊、伴针尖样砂砾样钙化C.结节纵横比＞1、包膜不完整，伴随颈部淋巴结异常结构D.结节直径3cm、边界清晰、呈囊性完全囊性变，无血流信号E.有甲状腺癌家族史、童年期颈部辐射暴露史13.妊娠早期女性筛查甲状腺功能，临床推荐的TSH正常参考范围上限为A.0.27mIU/LB.2.5mIU/LC.4.2mIU/LD.10mIU/LE.0.1mIU/L14.下列类型甲状腺癌中，临床预后最好、5年生存率可超过95%的病理类型是A.甲状腺乳头状癌B.甲状腺滤泡状癌C.甲状腺髓样癌D.甲状腺未分化癌E.甲状腺鳞癌15.分化型甲状腺癌（DTC）术后进行131碘清甲治疗的绝对禁忌证是A.年龄大于70岁的老年患者B.术后残留少量甲状腺组织C.妊娠、哺乳期女性D.伴随肺转移灶的高危患者E.术后血清Tg水平显著升高16.淡漠型甲状腺功能亢进症的临床特征描述错误的是A.多见于老年患者，高代谢综合征表现极不典型B.常以乏力、明显消瘦、淡漠嗜睡、房颤为首发表现C.容易被误诊为消化道肿瘤、神经精神疾病D.甲状腺毒症相关生化指标仅轻度升高，无需特殊干预E.发生甲状腺危象的风险显著高于普通类型甲亢17.甲状腺核素扫描检查中，“热结节”的临床特征是A.结节区域摄碘功能显著高于周围正常甲状腺组织，恶性概率不足1%B.结节区域摄碘功能低于周围正常甲状腺组织，恶性概率超过30%C.结节区域无摄碘功能，全部为囊性组织D.结节区域摄碘功能与周围正常甲状腺组织完全一致E.所有热结节均可诊断为亚急性甲状腺炎18.下列关于甲状腺功能亢进症患者饮食干预的要求，正确的是A.全程禁碘直至甲状腺功能完全恢复正常，避免食用碘盐、海藻类、海鱼贝类食物B.日常补充充足的热量、蛋白质及B族维生素，纠正高代谢导致的营养消耗C.可大量饮用浓茶、咖啡等饮品改善甲亢导致的乏力嗜睡症状D.无需限制活动，正常参与竞技类体育锻炼提升免疫力E.服用抗甲状腺药物期间可常规补充含碘中药辅助治疗19.新生儿先天性甲状腺功能减退症筛查的首选检测指标是A.出生后72小时采集足跟血检测TSH水平B.出生后即刻采集静脉血检测FT3、FT4水平C.出生后1周行甲状腺超声检查D.出生后检测血清TPOAb水平E.出生后立即检测甲状腺摄131碘率20.抗甲状腺药物（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）最严重的潜在不良反应是A.皮疹、瘙痒等过敏反应B.胃肠道反应、恶心呕吐C.粒细胞缺乏症，诱发重度感染D.肝功能损伤、转氨酶升高E.药物性脱发、关节痛二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.Graves病的典型临床表现特征包含A.甲状腺呈对称性、弥漫性肿大，质地中等、无明显压痛B.单纯性突眼或浸润性突眼，严重者可出现角膜溃疡、视神经损伤C.胫前区域出现对称性、非凹陷性的黏液性水肿D.部分患者出现甲状腺指端病，伴杵状指样增生、软组织肿胀E.所有患者均合并明显的多食易饥、体重下降等高代谢症状2.原发性甲状腺功能减退症患者常见的临床表现有A.畏寒、乏力、手足肿胀感、反应迟钝、记忆力减退B.心动过缓、心包积液、心输出量下降C.便秘、体重增加、月经紊乱、不孕D.皮肤干燥粗糙、毛发脱落、声音嘶哑E.部分患者合并正细胞正色素性贫血3.甲状腺结节细针穿刺抽吸活检（FNA）的适应证包括A.直径≥1cm的TI-RADS4类及以上的甲状腺结节B.直径＜1cm但伴随童年期颈部辐射暴露史、甲状腺癌家族史的可疑结节C.伴随颈部淋巴结形态结构异常的可疑结节D.甲状腺核素扫描提示的“热结节”E.直径2cm、完全囊性、无分隔无钙化的纯囊性结节4.妊娠合并Graves病的诊疗原则中，描述正确的有A.妊娠早期优先选择丙硫氧嘧啶治疗，避免甲巯咪唑的致畸风险B.妊娠中期、晚期可根据病情更换为甲巯咪唑维持治疗C.全程禁用131碘治疗，妊娠前接受131碘治疗的患者需半年后方可妊娠D.妊娠期间无需调整抗甲状腺药物剂量，维持TSH在正常下限即可E.妊娠全程禁止做甲状腺次全切除手术5.亚急性甲状腺炎的临床转归特征包括A.属于病毒感染相关的自限性疾病，多数患者可在2~3个月内完全恢复B.病程可经历甲状腺毒症期、甲减期、甲状腺功能恢复期三个阶段C.约5%~10%的患者可遗留永久性原发性甲减D.抗生素治疗效果显著，确诊后需立即静脉输注广谱抗生素E.非甾体抗炎药、糖皮质激素可有效缓解甲状腺疼痛症状6.甲状腺髓样癌的临床特征包括A.来源于甲状腺滤泡旁细胞，可分泌降钙素B.属于神经内分泌肿瘤，部分患者合并2型多发性内分泌腺瘤病C.血清降钙素水平升高是特异性的肿瘤标志物D.对131碘清甲治疗反应极佳，预后好于乳头状癌E.确诊后需行甲状腺全切除术联合颈部淋巴结清扫术7.甲减替代治疗过程中需要定期监测的评估指标包括A.普通成人患者调整用药剂量期间每4~6周复查血清TSH水平B.妊娠合并甲减患者孕期每4周复查甲状腺功能，TSH达标后可每6~8周复查C.老年合并冠心病患者需从小剂量起始逐步加量，避免诱发心绞痛D.达标且病情稳定后可每6~12个月复查一次血清TSH调整剂量E.所有患者一旦启动替代治疗需终身服药，不得自行停药8.甲状腺危象的核心诊断依据包括A.甲亢患者出现高热，体温超过39℃，常规退热措施效果差B.心动过速，心率超过140次/分，伴随房颤或其他快速性心律失常C.烦躁不安、恶心呕吐、意识障碍甚至昏迷D.血清FT3、FT4水平较普通甲亢患者显著升高，TSH测不出E.排除其他感染性休克、脓毒症、脑血管意外等可引发类似症状的疾病9.下列关于甲亢131碘治疗的适应证，描述正确的有A.年龄25岁以上，Graves病伴甲状腺Ⅱ度及以上弥漫性肿大B.抗甲状腺药物治疗失败、过敏，或停药后病情反复复发C.甲亢合并甲状腺毒症性心脏病，存在房颤、心功能不全D.合并白细胞或血小板减少、肝功能损伤，无法耐受抗甲状腺药物E.妊娠早期女性合并重度甲亢，不愿接受手术治疗10.桥本甲状腺炎患者随访过程中需要警惕的合并症包括A.合并永久性甲减，需长期规范L-T4替代治疗B.合并甲状腺淋巴瘤，表现为短期内甲状腺快速增大、质地变硬C.合并甲状腺乳头状癌，概率约为5%~10%D.合并糖耐量异常、1型糖尿病等其他自身免疫性内分泌疾病E.无需任何干预即可完全自愈，不会出现远期并发症三、名词解释（共5题，每题4分，总计20分）1.Graves病2.亚临床甲状腺功能减退症3.TSH抑制治疗4.甲状腺“冷结节”5.粘液性水肿昏迷四、简答题（共2题，每题15分，总计30分）1.简述甲状腺结节的良恶性临床鉴别要点。2.简述妊娠合并亚临床甲减的干预指征与控制目标。五、病例分析题（共1题，总计50分）患者女性，28岁，孕2产0，妊娠22周，因“心慌、手抖、体重3个月内下降6kg，伴怕热多汗、烦躁失眠2周”入院就诊。入院查体：体温37.8℃，静息心率124次/分，血压135/75mmHg，甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，可闻及甲状腺血管杂音，眼球轻度突出，手抖震颤试验阳性。实验室检查结果：血清FT312.7pmol/L（参考范围3.1~6.8pmol/L），FT448.2pmol/L（参考范围12~22pmol/L），TSH0.002mIU/L（参考范围0.27~4.2mIU/L），TRAb阳性，滴度＞12IU/L，血常规、肝功能未见明显异常。请结合上述资料回答以下问题：（1）给出该患者的初步诊断并阐述诊断依据；（2）给出该患者规范的个体化治疗方案与随访注意事项。参考答案一、单项选择题1.C2.A3.C4.D5.E6.C7.B8.A9.B10.C11.B12.D13.B14.A15.C16.D17.A18.B19.A20.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCDE3.ABC4.ABC5.ABCE6.ABCE7.ABCD8.ABCDE9.ABCD10.ABCD三、名词解释1.又称弥漫性毒性甲状腺肿，是器官特异性自身免疫甲状腺病的经典类型，患者血清中存在针对TSH受体的刺激性抗体，诱导甲状腺合成分泌过量甲状腺激素，表现为弥漫性甲状腺肿、高代谢综合征、突眼、胫前黏液性水肿等特征，占所有甲亢病因的80%~85%。2.属于甲状腺功能异常的特殊类型，仅表现为血清TSH水平轻度升高，游离T3、游离T4水平完全维持在临床参考范围内，多数患者无特异性临床症状，血清TPOAb阳性、血脂异常是进展为临床甲减的高危因素。3.是分化型甲状腺癌术后的专属辅助治疗手段，通过超生理剂量补充L-T4，将血清TSH抑制在低于正常的水平，减少TSH对分化型甲状腺癌细胞的促增殖作用，降低肿瘤复发转移风险，需根据患者的复发分层、心血管基础情况个体化设定TSH控制目标。4.甲状腺核素扫描检查中，结节区域完全无摄碘功能，放射性分布呈缺损表现，常见于甲状腺囊性病变、甲状腺腺瘤出血坏死，约10%~20%的冷结节为甲状腺恶性肿瘤，需进一步行细针穿刺活检明确性质。5.是原发性甲减未及时干预进展至晚期的极危重症，多在寒冷刺激、感染、手术、停用甲减替代药物等诱因下发作，核心表现为低体温、意识障碍、心动过缓、低血压、多脏器功能衰竭，临床死亡率超过20%，需紧急抢救干预。四、简答题1.可从多维度鉴别：①病史维度：有童年颈部辐射暴露史、甲状腺癌家族史、短期内结节快速增大提示恶性风险高，甲状腺疼痛伴上呼吸道感染史提示亚急性甲状腺炎的良性病变可能大；②查体维度：结节质地硬、形态不规则、活动度差、伴随颈部肿大质硬淋