化脓性脑膜炎试题及答案

化脓性脑膜炎试题及答案一、选择题（单句型最佳选择题，共20题，每题只有1个正确选项）1.3个月~3岁婴幼儿化脓性脑膜炎最常见的致病菌是A.脑膜炎奈瑟菌B.肺炎链球菌C.流感嗜血杆菌B型D.大肠埃希菌E.金黄色葡萄球菌2.新生儿化脓性脑膜炎最常见的致病菌是A.脑膜炎奈瑟菌B.肺炎链球菌C.流感嗜血杆菌B型D.大肠埃希菌E.李斯特菌3.化脓性脑膜炎最常见的感染途径是A.邻近组织感染扩散B.血行播散C.颅脑外伤直接种植D.脑脊液通路逆行感染E.医源性感染4.化脓性脑膜炎脑脊液的典型改变是A.外观清亮，白细胞数100~500×10^6/L，淋巴细胞为主，蛋白正常，糖正常B.外观浑浊，白细胞数≥1000×10^6/L，中性粒细胞为主，蛋白升高，糖、氯化物降低C.外观毛玻璃样，白细胞数100~500×10^6/L，淋巴细胞为主，蛋白升高，糖、氯化物降低D.外观清亮，白细胞数正常，蛋白升高，糖正常E.外观血性，白细胞数升高，以红细胞为主，蛋白升高5.化脓性脑膜炎最常见的并发症是A.脑室管膜炎B.脑积水C.硬脑膜下积液D.抗利尿激素异常分泌综合征E.智力障碍6.硬脑膜下积液的确诊标准为穿刺液A.量>1ml，蛋白>0.2g/LB.量>2ml，蛋白>0.4g/LC.量>3ml，蛋白>0.6g/LD.量>5ml，蛋白>0.8g/LE.量>10ml，蛋白>1.0g/L7.化脓性脑膜炎经验性抗感染治疗首选的抗生素是A.青霉素GB.第一代头孢菌素C.第三代头孢菌素（头孢曲松、头孢噻肟）D.氨基糖苷类抗生素E.大环内酯类抗生素8.流感嗜血杆菌所致化脓性脑膜炎的抗生素疗程为A.7天B.10~14天C.21天D.28天E.症状消失即可停药9.化脓性脑膜炎合并脑疝先兆时，首选的紧急处理措施是A.立即行腰椎穿刺放脑脊液降颅压B.快速静脉滴注20%甘露醇C.静脉注射地塞米松D.静脉注射呋塞米E.立即行开颅减压术10.化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎脑脊液的核心鉴别点是A.蛋白含量B.糖含量C.氯化物含量D.细胞计数及分类E.病原学检查结果11.脑膜炎奈瑟菌所致化脓性脑膜炎的特征性临床表现是A.剧烈头痛B.喷射性呕吐C.皮肤黏膜瘀点、瘀斑D.脑膜刺激征阳性E.惊厥12.新生儿化脓性脑膜炎的临床表现特点是A.典型脑膜刺激征B.高热、惊厥C.症状不典型，仅表现为拒乳、吐奶、嗜睡、反应差D.颅内压增高症状明显E.皮疹多见13.确诊化脓性脑膜炎的金标准是A.发热、颅内压增高、脑膜刺激征三联征B.血常规白细胞显著升高，中性粒细胞为主C.脑脊液压力升高D.脑脊液病原学检查（涂片、培养）阳性E.头颅影像学提示脑膜强化14.小婴儿化脓性脑膜炎颅内压增高的特异性表现是A.剧烈头痛B.喷射性呕吐C.前囟饱满、颅缝增宽D.烦躁不安E.意识障碍15.流感嗜血杆菌所致化脓性脑膜炎常规加用糖皮质激素的疗程为A.1~2天B.2~3天C.7天D.10~14天E.直至脑脊液恢复正常16.化脓性脑膜炎合并脑室管膜炎的确诊依据不包括A.治疗过程中发热不退、惊厥频繁B.侧脑室穿刺脑脊液白细胞≥50×10^6/L，以中性粒细胞为主C.侧脑室穿刺脑脊液糖<1.6mmol/L，蛋白>0.4g/LD.侧脑室穿刺脑脊液细菌学检查阳性E.头颅CT提示脑室扩大17.下列不属于腰椎穿刺禁忌症的是A.脑疝先兆B.颅内压明显升高C.穿刺部位皮肤感染D.发热伴惊厥，脑膜刺激征阳性E.凝血功能障碍18.脑膜炎奈瑟菌所致化脓性脑膜炎的传播途径是A.消化道传播B.呼吸道飞沫传播C.接触传播D.虫媒传播E.血液传播19.化脓性脑膜炎患者腰椎穿刺术后常规体位是A.半卧位B.侧卧位C.去枕平卧4~6小时D.头低脚高位E.自由体位20.儿童化脓性脑膜炎的幸存者遗留神经系统后遗症的比例约为A.1/5B.1/4C.1/3D.1/2E.2/3二、A2型题（病例摘要型最佳选择题，共10题，每题只有1个正确选项）1.患儿男，8个月，发热3天，伴呕吐、烦躁1天入院，查体：T39.2℃，前囟饱满，张力高，颈抵抗可疑，脑脊液检查：外观浑浊，白细胞1600×10^6/L，中性粒细胞占85%，蛋白1.2g/L，糖1.8mmol/L，氯化物108mmol/L，最可能的诊断是A.病毒性脑膜炎B.化脓性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.中毒性脑病2.患儿女，10个月，诊断化脓性脑膜炎，经头孢曲松治疗7天后体温恢复正常，2天后再次出现发热，伴呕吐、惊厥，前囟隆起，首先考虑的并发症是A.脑室管膜炎B.硬脑膜下积液C.脑积水D.抗利尿激素异常分泌综合征E.癫痫3.患者男，21岁，发热伴头痛、呕吐2天，神志模糊1天入院，查体：全身皮肤散在瘀点瘀斑，颈强直，克氏征、布氏征阳性，脑脊液压力280mmH₂O，外观米汤样，最可能的致病菌是A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.脑膜炎奈瑟菌D.大肠埃希菌E.金黄色葡萄球菌4.患儿男，15天，足月顺产，发热2天，拒乳、吐奶1天入院，查体：T38.8℃，反应差，前囟饱满，颈无抵抗，脑脊液检查：白细胞900×10^6/L，中性粒细胞占72%，糖1.5mmol/L，最可能的致病菌是A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.脑膜炎奈瑟菌D.大肠埃希菌E.李斯特菌5.患儿男，6岁，发热头痛3天，伴皮疹1天入院，查体：T39.5℃，神志清，颈部抵抗，双下肢可见散在瘀点，心肺无异常，克氏征阳性，目前首选的检查是A.头颅CTB.血常规C.腰椎穿刺脑脊液检查D.脑电图E.血培养6.患儿男，2岁，化脓性脑膜炎脑脊液培养为肺炎链球菌，头孢曲松治疗3天体温仍高，复查脑脊液仍有大量中性粒细胞，下一步应采取的措施是A.立即停药B.加大头孢曲松剂量C.加用糖皮质激素D.结合药敏结果调整抗生素，必要时加用万古霉素E.加用抗病毒药物7.患者女，35岁，中耳炎病史5年，1周前感冒后出现发热、头痛、呕吐，查体：颈强直，克氏征阳性，脑脊液检查：白细胞2000×10^6/L，中性粒细胞占90%，糖1.2mmol/L，最可能的致病菌是A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.脑膜炎奈瑟菌D.大肠埃希菌E.隐球菌8.患儿男，8个月，诊断化脓性脑膜炎合并硬脑膜下积液，积液量多，有明显颅内压增高表现，首选的处理是A.加大脱水剂剂量B.加用糖皮质激素C.硬脑膜下穿刺放液D.脑室穿刺引流E.外科手术治疗9.患儿男，3岁，化脓性脑膜炎治疗10天，体温正常，精神好转，近2天出现尿量减少，水肿，血钠128mmol/L，最可能的并发症是A.脑室管膜炎B.硬脑膜下积液C.脑积水D.抗利尿激素异常分泌综合征E.急性肾功能衰竭10.患者男，45岁，颅脑外伤术后3天出现发热，头痛，意识不清，查体：颈强直，脑脊液浑浊，培养为金黄色葡萄球菌，首选的抗生素是A.青霉素GB.头孢曲松C.万古霉素D.左氧氟沙星E.阿奇霉素三、A3/A4型题（病例组型最佳选择题，共2组，每题只有1个正确选项）（1~3题共用题干）患儿男，7个月，发热4天，最高体温39.8℃，伴喷射性呕吐2天，惊厥1次入院，查体：T39.3℃，嗜睡，前囟饱满，张力增高，颈抵抗阳性，克氏征、布氏征阳性，血常规：WBC18.5×10^9/L，中性粒细胞占88%，C反应蛋白120mg/L。1.为明确诊断，首选的检查是A.头颅CTB.腰椎穿刺脑脊液检查C.血培养D.脑电图E.降钙素原检测2.若脑脊液检查回报：外观浑浊，白细胞1800×10^6/L，中性粒细胞占90%，蛋白1.5g/L，糖1.6mmol/L，氯化物105mmol/L，涂片革兰染色见革兰阴性短小杆菌，最可能的致病菌是A.大肠埃希菌B.流感嗜血杆菌B型C.脑膜炎奈瑟菌D.肺炎链球菌E.李斯特菌3.首选的治疗方案是A.青霉素G联合地塞米松B.第一代头孢菌素联合甘露醇C.头孢曲松联合地塞米松D.抗病毒药物联合甘露醇E.抗结核药物联合糖皮质激素（4~6题共用题干）患者男，22岁，大学生，因“发热伴头痛、呕吐3天，神志不清半天”入院，发病前曾有受凉史，同班同学近期有类似发热病例，查体：T40.1℃，浅昏迷，全身皮肤可见散在瘀点瘀斑，颈强直，克氏征、布氏征阳性，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。4.该患者最可能的诊断是A.流行性乙型脑炎B.流行性脑脊髓膜炎C.结核性脑膜炎D.中毒性脑病E.病毒性脑膜炎5.目前首要的处理措施是A.立即行腰椎穿刺明确诊断B.快速静脉滴注20%甘露醇降颅压C.静脉注射地塞米松D.静脉输注丙种球蛋白E.予退热药物降温6.若脑脊液培养为脑膜炎奈瑟菌，青霉素MIC<0.1mg/L，首选的抗生素及疗程是A.青霉素G，疗程7天B.头孢曲松，疗程7天C.青霉素G，疗程14天D.头孢曲松，疗程14天E.万古霉素，疗程21天四、B型题（配伍选择题，共2组，每题只有1个正确选项，每个选项可重复选用或不选用）（1~5题共用备选答案）A.大肠埃希菌B.流感嗜血杆菌B型C.脑膜炎奈瑟菌D.金黄色葡萄球菌E.肺炎链球菌1.新生儿化脓性脑膜炎最常见致病菌2.3个月~3岁婴幼儿化脓性脑膜炎最常见致病菌3.青少年流行性脑脊髓膜炎的致病菌4.颅脑术后化脓性脑膜炎最常见致病菌5.中耳炎邻近扩散所致化脓性脑膜炎最常见致病菌（6~10题共用备选答案）A.外观清亮，白细胞0~10×10^6/L，蛋白0.2~0.4g/L，糖2.8~4.5mmol/LB.外观浑浊，白细胞≥1000×10^6/L，中性粒细胞为主，蛋白升高，糖、氯化物降低C.外观清亮，白细胞数十到数百，淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度升高，糖、氯化物正常D.外观毛玻璃样，白细胞数十到数百，淋巴细胞为主，蛋白升高，糖、氯化物降低，抗酸染色阳性E.外观清亮或微浑，白细胞数十到数百，淋巴细胞为主，蛋白升高，糖、氯化物降低，墨汁染色阳性6.化脓性脑膜炎脑脊液改变7.病毒性脑膜炎脑脊液改变8.结核性脑膜炎脑脊液改变9.隐球菌性脑膜炎脑脊液改变10.正常脑脊液改变五、名词解释（共3题）1.化脓性脑膜炎2.硬脑膜下积液3.脑室管膜炎六、简答题（共4题）1.简述化脓性脑膜炎的典型临床表现。2.简述化脓性脑膜炎的脑脊液典型改变。3.简述化脓性脑膜炎的抗生素治疗原则。4.简述化脓性脑膜炎常见的并发症。七、案例分析题（共1题）患儿男，10个月，因“发热5天，呕吐2天，惊厥1次”入院。患儿5天前受凉后出现发热，最高体温39.7℃，伴流涕、咳嗽，当地诊所予“小儿氨酚黄那敏、头孢克洛”口服，体温无明显下降，2天前出现喷射性呕吐，每日3~4次，为胃内容物，1小时前突发惊厥1次，表现为双眼上翻、四肢强直抽动，持续约2分钟后自行缓解，缓解后嗜睡，遂急诊入院。既往体健，按时接种疫苗，无颅脑外伤史，无药物过敏史。入院查体：T39.5℃，P142次/分，R36次/分，体重9.5kg，嗜睡状态，呼唤可睁眼，不能应答，全身皮肤无皮疹，前囟1.5cm×1.5cm，饱满，张力高，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，颈抵抗阳性，克氏征阳性，布氏征阳性，心肺腹未见异常，四肢肌张力正常，病理征未引出。辅助检查：血常规：WBC21.2×10^9/L，中性粒细胞90%，淋巴细胞8%，Hb112g/L，PLT235×10^9/L，C反应蛋白156mg/L，降钙素原12.5ng/ml。问题：（1）该患儿最可能的诊断及诊断依据？（2）需要与哪些疾病鉴别？（3）为明确诊断需进一步完善哪些检查？（4）请给出该患儿的治疗方案。一、选择题答案及解析1.答案：C。解析：3个月~3岁婴幼儿化脓性脑膜炎以流感嗜血杆菌B型感染最为多见，新生儿以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌感染多见，年长儿以肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌感染多见。2.答案：D。解析：新生儿免疫功能不完善，肠道革兰阴性杆菌易通过血脑屏障引发感染，大肠埃希菌是最常见致病菌。3.答案：B。解析：化脓性脑膜炎多数由上呼吸道感染、胃肠道感染等血行播散引发，邻近组织扩散、直接种植等为少见感染途径。4.答案：B。解析：A为病毒性脑膜炎表现，C为结核性脑膜炎表现，D为中毒性脑病表现，E为蛛网膜下腔出血表现。5.答案：C。解析：硬脑膜下积液发生率约30%~60%，是化脓性脑膜炎最常见的并发症，多见于1岁以下患儿。6.答案：B。解析：硬脑膜下穿刺抽出积液量>2ml，蛋白定量>0.4g/L即可确诊硬脑膜下积液。7.答案：C。解析：第三代头孢菌素（头孢曲松、头孢噻肟）易透过血脑屏障，对化脓性脑膜炎常见致病菌均有良好杀菌作用，为经验性治疗首选。8.答案：B。解析：脑膜炎奈瑟菌感染疗程7天，流感嗜血杆菌、肺炎链球菌感染疗程10~14天，金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌感染疗程≥21天。9.答案：B。解析：脑疝先兆时需快速降颅压，20%甘露醇为首选，此时行腰椎穿刺会加重脑疝风险。10.答案：E。解析：病原学检查检出化脓性细菌或抗酸杆菌是两类疾病的核心鉴别点。11.答案：C。解析：皮肤黏膜瘀点瘀斑是脑膜炎奈瑟菌感染的特征性表现，由细菌栓塞毛细血管及毒素损伤血管壁所致。12.答案：C。解析：新生儿囟门、颅缝未闭合，颅内压增高及脑膜刺激征表现不典型，多仅表现为非特异性的全身症状。13.答案：D。解析：脑脊液中检出致病菌是确诊化脓性脑膜炎的金标准。14.答案：C。解析：小婴儿囟门未闭、颅缝可分离，颅内压增高时头痛、呕吐表现不明显，前囟饱满、颅缝增宽为特异性表现。15.答案：B。解析：化脓性脑膜炎使用糖皮质激素可减轻炎症反应，减少并发症，常规连用2~3天即可，无需长期使用。16.答案：A。解析：发热不退、惊厥频繁为脑室管膜炎的临床表现，不是确诊依据。17.答案：D。解析：发热伴惊厥、脑膜刺激征阳性为腰椎穿刺的适应症。18.答案：B。解析：脑膜炎奈瑟菌通过呼吸道飞沫传播，冬春季高发。19.答案：C。解析：腰椎穿刺术后去枕平卧4~6小时可预防低颅压头痛。20.答案：C。解析：儿童化脓性脑膜炎病死率约5%~15%，幸存者约1/3遗留智力低下、癫痫、听力障碍等神经系统后遗症。二、A2型题答案及解析1.答案：B。解析：患儿脑脊液改变符合化脓性脑膜炎典型表现。2.答案：B。解析：化脑治疗后体温退而复升，伴前囟隆起、惊厥，首先考虑硬脑膜下积液。3.答案：C。解析：青少年急性起病，伴皮肤瘀点瘀斑，脑脊液呈化脓性改变，符合脑膜炎奈瑟菌感染的流行性脑脊髓膜炎表现。4.答案：D。解析：新生儿化脓性脑膜炎最常见致病菌为大肠埃希菌。5.答案：C。解析：患儿有脑膜刺激征伴皮疹，高度怀疑化脑，首选腰椎穿刺脑脊液检查明确诊断。6.答案：D。解析：头孢曲松治疗无效的肺炎链球菌化脑，需考虑耐药菌株感染，应结合药敏结果调整抗生素，必要时加用万古霉素。7.答案：A。解析：中耳炎邻近扩散所致化脑最常见致病菌为肺炎链球菌。8.答案：C。解析：硬脑膜下积液量多伴颅内压增高时，首选穿刺放液，每次每侧放液量不超过15ml。9.答案：D。解析：化脑合并抗利尿激素异常分泌综合征时，可出现低钠血症、水潴留表现。10.答案：C。解析：金黄色葡萄球菌化脑首选万古霉素治疗。三、A3/A4型题答案及解析1.答案：B。解析：腰椎穿刺脑脊液检查是明确化脑诊断的首选检查。2.答案：B。解析：7个月患儿，脑脊液涂片见革兰阴性短小杆菌，符合流感嗜血杆菌B型感染特点。3.答案：C。解析：婴幼儿化脑经验性治疗首选头孢曲松，联合地塞米松减轻炎症反应。4.答案：B。解析：青少年群体发病，伴皮肤瘀点瘀斑，脑膜刺激征阳性，符合流行性脑脊髓膜炎表现。5.答案：B。解析：患者有意识障碍，首先需快速降颅压，预防脑疝发生。6.答案：A。解析：青霉素敏感的脑膜炎奈瑟菌感染首选青霉素G，疗程7天。四、B型题答案1.A2.B3.C4.D5.E6.B7.C8.D9.E10.A五、名词解释答案1.化脓性脑膜炎：是由化脓性细菌感染引起的脑膜和脊膜的急性炎症性疾病，是中枢神经系统常见的化脓性感染，临床以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征及脑脊液脓性改变为主要特征，严重者可遗留神经系统后遗症甚至死亡。2.硬脑膜下积液：是化脓性脑膜炎最常见的并发症，多见于1岁以下流感嗜血杆菌或肺炎链球菌感染患儿，临床特点为化脑经有效治疗48~72小时后，体温不退或退而复升，伴进行性前囟饱满、颅缝分离、呕吐、惊厥、意识障碍等，头颅透光试验阳性，硬脑膜下穿刺可抽出积液。3.脑室管膜炎：是化脓性脑膜炎的严重并发症，多见于革兰阴性杆菌感染的小婴儿，临床特点为化脑治疗过程中发热不退、惊厥频繁、前囟饱满，甚至出现呼吸衰竭，侧脑室穿刺脑脊液检查符合化脓性炎症改变，细菌学阳性，预后较差。六、简答题答案1.化脓性脑膜炎典型临床表现包括：①感染中毒及急性脑功能障碍症状：发热、烦躁不安、进行性意识障碍，部分患儿出现惊厥，脑膜炎奈瑟菌感染可见皮肤瘀点瘀斑，严重者出现休克、DIC；②颅内压增高表现：头痛、喷射性呕吐，婴儿前囟饱满、颅缝增宽，严重者出现脑疝，表现为呼吸不规则、意识障碍加重、瞳孔不等大等；③脑膜刺激征：颈强直、克氏征、布氏征阳性。2.化脓性脑膜炎脑脊液典型改变包括：①压力增高，外观浑浊或呈米汤样；②白细胞总数显著增多，≥1000×10^6/L，分类以中性粒细胞为主；③蛋白含量显著增高，多>1g/L；④糖含量显著降低，常<1.1mmol/L，甚至测不出，氯化物含量降低；⑤脑脊液涂片革兰染色、细菌培养可检出致病菌，是确诊的金标准。3.化脓性脑膜炎抗生素治疗原则包括：①早期用药：怀疑化脑应尽早给予抗生素治疗，减少脑组织损伤；②足量用药：选择易透过血脑屏障的抗生素，静脉给药，保证脑脊液中达到有效抑菌浓度；③联合用药：病原菌未明确时，经验性选择覆盖常见致病菌的广谱抗生素；④足疗程：根据致病菌种类、治疗反应确定疗程，脑膜炎奈瑟菌感染疗程7天，流感嗜血杆菌、肺炎链球菌感染疗程10~14天，金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌感染疗程至少21天，有并发症者适当延长；⑤个体化调整：获得病原菌药敏结果后，及时调整为敏感抗生素。4.化脓性脑膜炎常见并发症包括：①硬脑膜下积液：最常见，多见于1岁以下患儿；②脑室管膜炎：多见于革兰阴性杆菌感染的小婴儿，预后差；③抗利尿激素异常分泌综合征：表现为低钠血症、血浆渗透压降低，加重脑水肿；④脑积水：炎症渗出物粘连堵塞脑脊液循环通路所致，分为梗阻性和交通性脑积水；⑤神经功能障碍：智力低下、癫痫、听力障碍、视力障碍、脑瘫等。七、案例分析题答案（1）诊断：急性化脓性脑膜炎。诊断依据：①10个月婴儿，急性起病，有前驱上呼吸道感染史；②临床表现：发热、喷射性呕吐、惊厥，伴进行性意识障碍；③查体：嗜睡，前囟饱满、张力增高，颈抵抗、克氏征阳性等颅内压增高及脑膜刺激征表现；④辅助检查：血常规提示白细胞显著升高，中性粒细胞为主，C反应蛋白、降钙素原显著升高，