青霉素过敏性休克诊疗与护理应急培训考核试题及答案

青霉素过敏性休克诊疗与护理应急培训考核试题及答案一、单项选择题（共20题，每题2分）1.青霉素过敏性休克属于哪一型变态反应？A.I型B.II型C.III型D.IV型2.青霉素过敏性休克最常发生于青霉素注射后的哪个时间段？A.数秒至数分钟B.30分钟后C.1小时后D.24小时后3.抢救青霉素过敏性休克的首选药物是？A.地塞米松B.异丙嗪C.盐酸肾上腺素D.多巴胺4.青霉素过敏性休克时，患者最早出现的临床表现通常是？A.意识丧失B.血压下降C.胸闷、气促、喉头堵塞感D.大小便失禁5.在进行青霉素皮肤试验前，必须详细询问患者的病史，其中最重要的是？A.家族史B.过敏史C.既往用药史D.婚育史6.青霉素皮肤试验液的标准浓度为每毫升含青霉素？A.100UB.200UC.500UD.1000U7.成年患者发生青霉素过敏性休克，皮下或肌内注射盐酸肾上腺素的剂量为？A.0.1mgB.0.5~1mgC.2mgD.5mg8.青霉素过敏性休克患者出现呼吸困难、喉头水肿时，应立即采取的措施是？A.给予强心剂B.给予呼吸兴奋剂C.施行气管切开或插管D.给予利尿剂9.青霉素皮内试验结果的判断标准中，局部皮丘隆起、红晕硬块直径大于多少cm，且周围有伪足、痒感即为阳性？A.0.5cmB.1.0cmC.1.5cmD.2.0cm10.青霉素过敏性休克患者若发生心跳呼吸骤停，首要的抢救措施是？A.给予肾上腺素B.立即进行心肺复苏（CPR）C.给予地塞米松D.建立静脉通道11.下列哪种药物不宜与青霉素混合在同一输液瓶中滴注？A.0.9%氯化钠溶液B.5%葡萄糖溶液C.维生素C注射液D.林格氏液12.青霉素皮试液应现配现用，其主要目的是为了防止？A.药物沉淀B.药物效价降低C.产生青霉烯酸等降解产物引起过敏反应D.药物颜色改变13.患者首次使用青霉素，停药多久以上需重做皮试？A.1天B.3天C.5天D.7天14.青霉素过敏性休克患者在抗休克治疗中，为扩充血容量，首选的液体是？A.低分子右旋糖酐B.5%葡萄糖溶液C.0.9%氯化钠溶液D.10%葡萄糖溶液15.青霉素的主要不良反应是？A.肾脏毒性B.肝脏毒性C.过敏反应D.胃肠道反应16.青霉素对下列哪种病原体无效？A.革兰阳性球菌B.革兰阴性球菌C.螺旋体D.支原体17.护理人员在为患者做青霉素皮试时，应备好的急救药品中不包括？A.盐酸肾上腺素B.地塞米松C.异丙嗪D.阿托品18.青霉素过敏性休克的病理生理基础主要是？A.毛细血管通透性增加和广泛平滑肌痉挛B.循环血量锐减C.心泵功能障碍D.肺泡表面活性物质减少19.患者在皮试20分钟后观察结果，若皮丘局部无改变，周围无红肿，无红晕，无自觉症状，则判断为？A.阴性（-）B.假阳性C.阳性（+）D.强阳性（++）20.青霉素引起的血清病型反应通常发生在用药后？A.数秒至数分钟B.1~24小时C.12~14天D.1个月以上二、多项选择题（共15题，每题3分，多选、少选、错选均不得分）1.青霉素过敏性休克的典型临床表现包括哪些？A.胸闷、气促、哮喘样呼吸困难B.面色苍白、冷汗、脉搏细弱C.血压下降、神志丧失D.全身荨麻疹或皮疹E.腹痛、腹泻2.抢救青霉素过敏性休克的主要护理措施包括？A.立即停药、平卧、就地抢救B.立即皮下或肌内注射0.1%盐酸肾上腺素C.给予氧气吸入，改善缺氧症状D.遵医嘱给予糖皮质激素和抗组胺药物E.密切观察患者生命体征、尿量等变化3.关于青霉素皮试液的配制，下列正确的操作是？A.使用生理盐水稀释B.每次稀释前必须摇匀C.推注药液时剂量要准确D.排尽注射器内空气E.抽吸药液时针头斜面应朝下4.青霉素过敏性休克患者若出现呼吸受抑制，应采取的处理措施有？A.肌内注射尼可刹米B.肌内注射洛贝林C.施行人工呼吸D.立即给予高流量吸氧E.舌下含服硝酸甘油5.为预防青霉素过敏性休克的发生，护理人员应做到？A.严格执行“三查七对”B.详细询问过敏史C.做皮试前备好急救药品D.首次注射后需观察30分钟E.皮试结果阳性者，并在医嘱单上注明6.青霉素皮试结果阳性的表现包括？A.皮丘局部隆起，出现红晕硬块B.硬块直径大于1cmC.红晕周围有伪足D.患者有胸闷、气促等过敏症状E.皮丘周围有出血点7.青霉素过敏性休克患者在应用肾上腺素后，若症状不见缓解，可遵医嘱给予哪些药物？A.地塞米松B.氢化可的松C.多巴胺D.去甲肾上腺素E.阿托品8.下列哪些情况需要重做青霉素皮肤试验？A.停药3天以上B.更换药物批号C.更换药物生产厂家D.患者主诉有头晕症状E.更换注射部位9.青霉素过敏性休克的循环衰竭症状包括？A.面色苍白B.出冷汗C.紫绀D.脉搏细速E.血压下降10.护理人员在观察青霉素皮试结果时，应注意防范的风险包括？A.假阴性结果B.假阳性结果C.迟发性过敏反应D.皮肤划痕症干扰E.注射部位感染11.下列关于青霉素使用注意事项的描述，正确的是？A.青霉素水溶液极不稳定，应临用前配制B.避免在饥饿状态下注射青霉素C.注射后应嘱咐患者不要离开观察区D.注射器、针头应专用E.可以与酸性药物配伍使用12.青霉素过敏性休克发生时，关于患者体位的护理，正确的是？A.立即取平卧位B.头偏向一侧，防止呕吐物误吸C.如有呼吸困难，可取半卧位D.如发生心跳骤停，应置于硬板床上E.抬高下肢15°~30°以增加回心血量13.属于青霉素迟发性反应的表现有？A.血清病型反应B.接触性皮炎C.剥脱性皮炎D.过敏性休克E.药物热14.青霉素过敏性休克抢救中，建立静脉通道的目的是？A.补充血容量B.输入急救药物C.维持水电解质平衡D.纠正酸中毒E.输入全血15.青霉素过敏的特异性抗体主要是？A.IgEB.IgGC.IgMD.IgAE.IgD三、填空题（共15空，每空2分）1.青霉素过敏性休克属于___________型变态反应，发生迅速，后果严重。2.抢救青霉素过敏性休克时，盐酸肾上腺素的注射方式为___________或___________。3.青霉素皮试液的标准浓度为每毫升含青霉素___________U或___________U（不同教材标准略有差异，填200或500均可，此处按常用标准填空）。4.青霉素皮内试验时，进针角度为___________度，注入皮试液量为___________ml。5.青霉素过敏性休克患者若出现喉头水肿，严重的窒息感，应立即配合医生进行___________或___________。6.青霉素的主要作用机制是破坏细菌的___________，从而杀灭细菌。7.青霉素水溶液在室温下放置容易失效，且易产生致敏物质，因此必须___________配制。8.患者对青霉素过敏，在病历卡、床头卡、___________卡及___________卡上均应做明显标记。9.青霉素过敏性休克时，患者体内释放的主要活性介质包括组胺、慢反应物质（SRS-A）和___________等。10.青霉素皮试结果若为假阳性，常见原因包括患者皮肤划痕症阳性、___________、皮试液浓度过高或注射操作不当等。四、判断题（共15题，每题2分）1.青霉素皮试结果阴性者，就可以放心注射，注射后不需要观察。2.青霉素过敏性休克发生时，首选地塞米松进行抢救。3.凡首次使用青霉素、停药3天以上或更换批号者，均必须做皮肤过敏试验。4.青霉素皮试液可以用注射用水进行配制。5.患者在皮试后感觉轻微胸闷，但皮丘无红肿，应判断为阴性。6.青霉素过敏性休克患者发生血压下降时，应立即使用多巴胺升压。7.青霉素仅对革兰阳性细菌有效，对革兰阴性细菌无效。8.做青霉素皮试时，若患者曾有过青霉素过敏史，严禁再次做皮试。9.青霉素引起的血清病型反应属于I型变态反应。10.抢救过敏性休克患者时，应立即将患者送往ICU病房，而不是就地抢救。11.青霉素与头孢菌素之间存在部分交叉过敏，对青霉素过敏者慎用头孢菌素。12.青霉素皮试液配制好后，若放在冰箱冷藏，可保存24小时。13.青霉素过敏性休克患者经抢救脱离危险后，仍需密切观察24小时。14.肌内注射青霉素时，应选择神经、血管丰富且肌肉肥厚的部位。15.青霉素过敏反应的发生与药物剂量大小成正比。五、简答题（共5题，每题10分）1.简述青霉素过敏性休克的急救护理流程。2.简述青霉素皮试液的配制步骤（以80万U/瓶青霉素为例，配制为200U/ml的皮试液）。3.青霉素过敏性休克患者在注射肾上腺素后，若症状未缓解，护士还应配合医生采取哪些药物治疗和护理措施？4.简述青霉素皮试结果的判断标准及阳性的处理原则。5.在为患者注射青霉素前，护理人员应重点评估哪些内容以预防过敏反应？六、案例分析题（共3题，每题15分）1.案例一：患者王某，男，35岁，因急性扁桃体炎就诊。医嘱给予青霉素800万U加入0.9%氯化钠溶液250ml中静脉滴注。护士询问患者无青霉素过敏史，皮试结果为阴性。静脉滴注约5分钟后，患者突然感到胸闷、气促、面色苍白，随即出现四肢抽搐、意识丧失。查体：血压测不到，脉搏细速，心率130次/分，双肺可闻及哮鸣音。问题：(1)该患者发生了什么情况？请列出诊断依据。(2)护士应立即采取哪些急救护理措施？(3)遵医嘱使用盐酸肾上腺素时，应注意什么？2.案例二：患者李某，女，28岁，因化脓性中耳炎需注射青霉素。护士在询问过敏史时，患者表示“小时候打过青霉素，没过敏”，但记不清最近几年是否用过。护士为其进行青霉素皮试，20分钟后观察结果：皮丘隆起约1.2cm，周围有红晕和伪足，患者主诉局部发痒，但无胸闷等全身症状。问题：(1)该患者的皮试结果如何判断？(2)针对这一结果，护士应如何处理？(3)若患者主诉必须使用青霉素治疗（该药为最敏感抗生素），应采取何种应对策略？3.案例三：患儿张某，3岁，因肺炎入院。医嘱给予青霉素钠40万U肌内注射，每日2次。连续注射3天后，第4天护士准备再次注射时，家属认为孩子已经打过3针，没问题，要求免做皮试直接注射。护士解释后家属仍不理解，并发生争执。问题：(1)护士坚持重做皮试的依据是什么？(2)面对家属的不理解，护士应如何进行有效的沟通与健康教育？(3)假设在该患儿身上发生了迟发性过敏反应（如血清病型反应），可能会有哪些临床表现？参考答案及详细解析一、单项选择题1.A[解析]青霉素过敏性休克属于I型变态反应（速发型），由IgE介导。2.A[解析]过敏性休克多发生于注射后数秒至数分钟，甚至呈闪电式反应。3.C[解析]盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、兴奋心肌、松弛支气管平滑肌的作用。4.C[解析]呼吸道阻塞症状是过敏性休克最早且最常见的表现，包括胸闷、气促、喉头堵塞感等。5.B[解析]询问过敏史是预防过敏反应最关键的环节，特别是有无青霉素过敏史。6.C[解析]标准皮试液浓度通常为200U/ml至500U/ml，国内教科书多采用200U/ml或500U/ml，此处按常规护理学教材标准选C（500U）或B（200U），本题按500U标准出题。注：部分教材标准为200-500U/ml，500U较为常见。7.B[解析]成人常用剂量为0.5~1mg，皮下或肌内注射。8.C[解析]喉头水肿导致窒息，是致死的主要原因，应立即配合气管切开或插管。9.B[解析]皮丘隆起、红晕硬块直径大于1cm，或周围有伪足即为阳性。10.B[解析]心跳呼吸骤停是生命体征消失的最危急情况，首要措施是维持生命体征，即立即进行心肺复苏（CPR），同时给予肾上腺素。11.C[解析]青霉素在酸性或碱性环境中易破坏，且不宜与其他药物随意混合以免发生化学反应或产生致敏原。维生素C注射液呈酸性，不宜混合。12.C[解析]青霉素水溶液不稳定，放置时间过长易产生青霉烯酸等降解产物，这些物质是引起过敏反应的主要致敏原。13.B[解析]停药3天以上，机体内的抗体浓度可能下降，再次接触可能引发过敏，需重做皮试。14.C[解析]抢救休克首选平衡盐溶液或生理盐水快速扩容。15.C[解析]青霉素最严重且最常见的不良反应是过敏反应，甚至可致死。16.D[解析]青霉素对支原体、衣原体无效。17.D[解析]阿托品主要用于解痉和散瞳，不是过敏性休克的常规急救备药。18.A[解析]主要是由于广泛的毛细血管通透性增加（导致血浆外渗、血容量下降）和平滑肌痉挛（导致喉头水肿、支气管痉挛）。19.A[解析]无局部及全身症状为阴性。20.C[解析]血清病型反应属于III型变态反应，一般发生于用药后12~14天。二、多项选择题1.ABCDE[解析]青霉素过敏性休克涉及呼吸道、循环系统、中枢神经系统及皮肤黏膜等多系统症状。2.ABCDE[解析]涵盖了立即停药、首选药物注射、氧疗、药物应用及病情监测等全套急救措施。3.ABC[解析]配制时需用生理盐水，每次摇匀，剂量准确。D和E是常规注射操作，非配制特异性要求，但E中针头斜面朝下是为了抽吸药液并非必须，抽吸药液时针头斜面应侧入或朝上，朝下易吸附瓶壁。故选ABC最准确。4.ABCD[解析]呼吸抑制需使用呼吸兴奋剂（尼可刹米、洛贝林），配合人工呼吸和高流量吸氧。E选项硝酸甘油会扩张血管，加重休克，禁忌。5.ABCDE[解析]严格执行查对、询问病史、备急救药、注射后观察（通常为30分钟）、阳性标记均为预防措施。6.ABCD[解析]阳性表现包括局部皮丘改变（直径>1cm、红晕、伪足）及全身症状。E出血点通常不是皮试阳性的直接表现，除非患者凝血功能异常。7.ABCD[解析]症状不缓解可重复使用肾上腺素，或给予糖皮质激素（地塞米松、氢化可的松），以及升压药（多巴胺、去甲肾上腺素）维持血压。8.ABC[解析]停药3天以上、更换批号、更换厂家均需重做皮试。9.ABCDE[解析]循环衰竭表现包括面色苍白、冷汗、紫绀、脉搏细速、血压下降等。10.ABCD[解析]护士需防范假阴性（如皮试液过期）、假阳性（如皮肤划痕症）、迟发反应及操作干扰。11.ABCD[解析]青霉素水溶液不稳定，应现配现用；避免空腹注射以免晕针与过敏混淆；注射后观察；注射器专用。E选项错误，青霉素在酸性环境中不稳定。12.ABDE[解析]休克时应取平卧位或中凹卧位（头胸抬高10-20°，下肢抬高20-30°），以增加回心血量。C选项半卧位不利于休克时的脑部供血，仅在呼吸困难极度明显且血压尚稳定时短暂考虑，但休克抢救首选平卧/中凹位。13.ABCE[解析]迟发性反应包括血清病型反应、各型皮疹（接触性、剥脱性）及药物热。D过敏性休克属于速发型。14.ABCD[解析]建立通道用于扩容、给药、纠酸等。E输全血通常不是首选，除非有大量失血。15.A[解析]I型变态反应主要由IgE介导。三、填空题1.I（或一）2.皮下注射；肌内注射3.200（或500）；500（或200）注：按题目逻辑填空，若第一空填200，第二空可填500，或仅填一空。此处依据题目“每毫升含青霉素...U”填一个标准值即可，通常填200或500。4.5；0.15.气管插管；气管切开6.细胞壁7.临用前（或现配现用）8.腕带；注射单（或医嘱、治疗、护理）9.缓激肽（或激肽）10.近期使用过抗组胺药物（或饮酒、皮肤高敏状态）四、判断题1.×[解析]皮试阴性者首次注射后仍需观察30分钟，以防发生迟发性反应。2.×[解析]首选药物是盐酸肾上腺素。3.√[解析]这是青霉素使用的基本原则。4.×[解析]必须使用0.9%生理盐水配制，注射用水为低渗溶液，易引起疼痛或假阳性。5.×[解析]只要出现胸闷等全身症状，即使皮丘无红肿，也应判断为阳性（或可疑阳性，需进一步处理）。6.×[解析]首选肾上腺素。若肾上腺素无效且血压低，才考虑使用多巴胺等升压药。7.×[解析]青霉素对革兰阴性球菌（如脑膜炎奈瑟菌）也有作用。8.√[解析]有明确过敏史者严禁皮试，以免再次诱发休克。9.×[解析]血清病型反应属于III型变态反应。10.×[解析]必须就地抢救，严禁搬动，以免加重休克或途中发生心跳骤停。11.√[解析]存在交叉过敏。12.×[解析]青霉素皮试液必须现配现用，即使冷藏也不宜超过数小时，通常要求立即使用。13.√[解析]需密切观察，防止反跳或迟发反应。14.×[解析]应选择神经、血管较少且肌肉丰富的部位，如臀大肌、臀中肌或上臂三角肌（肌内注射）。15.×[解析]青霉素过敏反应与剂量无关，微量即可引起严重过敏。五、简答题1.简述青霉素过敏性休克的急救护理流程。答：(1)立即停药：发现过敏反应，立即停药，使患者平卧，就地抢救。(2)注射首选药物：立即皮下或肌内注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml，如症状不缓解，可每隔15~30分钟重复注射，直至脱离危险期。(3)维持呼吸：给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。若呼吸受抑制，应立即进行人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿导致窒息时，应立即配合施行气管插管或切开。(4)维持循环：若心跳骤停，立即行心肺复苏术；迅速建立静脉通道，遵医嘱给予升压药（如多巴胺、间羟胺）及补充血容量（如低分子右旋糖酐、生理盐水）。(5)抗过敏治疗：遵医嘱给予地塞米松5~10mg静脉推注，或氢化可的松200mg加入5%~10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注；根据病情给予抗组胺药物。(6)密切观察：密切观察患者生命体征（T、P、R、BP）、尿量及意识状态，并做好记录。2.简述青霉素皮试液的配制步骤（以80万U/瓶青霉素为例，配制为200U/ml的皮试液）。答：(1)溶解：用4ml生理盐水溶解80万U青霉素，使成20万U/ml（此时浓度：800,(2)第一步稀释：取上液0.1ml加生理盐水至1ml，则浓度为20,000U/ml（推掉0.9ml）。(3)第二步稀释：取上液0.1ml加生理盐水至1ml，则浓度为2,000U/ml（推掉0.9ml）。(4)第三步稀释：取上液0.1ml加生理盐水至1ml，则浓度为200U/ml（推掉0.9ml）。(5)此时即得每毫升含青霉素200U的皮试液，皮内注射0.1ml含青霉素20U。3.青霉素过敏性休克患者在注射肾上腺素后，若症状未缓解，护士还应配合医生采取哪些药物治疗和护理措施？答：(1)糖皮质激素：遵医嘱立即静脉推注地塞米松5~10mg，或静脉滴注氢化可的松200~400mg，以抗过敏、抗炎、抗休克。(2)抗组胺药物：遵医嘱肌内注射异丙嗪（非那根）25~50mg或苯海拉明，以对抗组胺作用。(3)升压药物：如血压持续不升，遵医嘱给予多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注，根据血压调整滴速。(4)纠正酸中毒：遵医嘱给予5%碳酸氢钠溶液静脉滴注，以纠正代谢性酸中毒。(5)扩容治疗：若休克严重，遵医嘱给予低分子右旋糖酐或平衡盐溶液快速静脉滴注，扩充血容量。4.简述青霉素皮试结果的判断标准及阳性的处理原则。答：判断标准：(1)阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无红晕，无自觉症状。(2)阳性：皮丘隆起增大，出现红晕硬块，直径大于1cm，周围有伪足，局部有痒感。严重时可出现过敏性休克症状。阳性处理原则：(1)禁用青霉素：皮试结果阳性者，严禁注射青霉素。(2)标记记录：在医嘱单、病历卡、床头卡、腕带、注射单等处注明“青霉素阳性”。(3)告知患者：告知患者及家属青霉素过敏，并在门诊病历或出院小结中记录。(4)替代治疗：报告医生，遵医嘱改用其他抗生素。5.在为患者注射青霉素前，护理人员应重点评估哪些内容以预防过敏反应？答：(1)过敏史：详细询问患者有无青霉素过敏史，如有，严禁做皮试或注射。(2)用药史：询问是否使用过青霉素，停药时间是否超过3天，是否更换过批号或厂家。(3)家族史：询问家族成员有无青霉素过敏史。(4)机体状态：评估患者当前是否空腹、极度疲劳、患病严重（如心衰、休克等），这些状态可能增加不良反应风险或混淆过敏反应。(5)皮试结果：核对皮试结果，确认阴性后方可注射，且皮试液必须现配现用。六、案例分析题1.案例一分析：(1)诊断及依据：诊断：青霉素过敏性休克。依据：患者有青霉素注射史；注射后短时间内（5分钟）出现胸闷、气促、面色苍白、意识丧失、血压测不到、脉搏细速等循环衰竭及呼吸系统症状；既往皮试阴性（但皮试阴性者仍有极少数发生过敏，且本次可能为迟发或批次特异性）。(2)急救护理措施：立即停药：停止青霉素静脉滴注，保持静脉通道（更换输液器和液体）。平卧抢救：立即让患者平卧，解开衣领，保持呼吸道通畅。注射肾上腺素：立即遵医嘱皮下或肌内注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1mg。改善缺氧：给予高流量吸氧（4~6