养老院安全管理指南（2025版）

养老院安全管理指南（2025版）为全面提升养老机构的安全管理水平，保障在院长者生命财产安全，防范和化解各类安全风险，依据最新行业规范及管理实践，特制定本指南。本指南旨在为养老院提供系统化、标准化、可落地的安全管理制度与操作细则，涵盖设施设备、日常照护、食品卫生、消防应急及人员管理等核心维度，构建全方位的安全防线。第一章总则与安全管理体系建设1.1核心管理原则养老院安全管理必须坚持“预防为主、综合治理、以人为本、持续改进”的原则。一切安全管理工作应以保障长者身心健康和生命安全为最高优先级，将风险管控前移，从源头上消除隐患。管理机构需建立“全员参与、全区域覆盖、全流程闭环”的安全管理网络，打破部门壁垒，确保安全责任落实到每一个岗位的每一个操作环节中。1.2安全组织架构与责任矩阵养老院应成立由院长担任主任的“安全管理委员会”，下设消防、食品、医疗照护、设施设备等专项安全小组。建立横向到边、纵向到底的责任体系。表1：养老院安全管理责任分配矩阵（RACI模型）安全管理维度院长/高层安全主管护理部后勤部餐饮部安全制度制定与审批ARCCC日常安全巡查与隐患排查IARRR消防设施维护与演练IACRI长者防跌倒/防走失管理ICACI食品采购与留样管理ICICA突发事件应急指挥ARRRR注：R=负责执行，A=最终批准/负责，C=提供咨询，I=知悉结果1.3双重预防机制建设全面推行安全风险分级管控与隐患排查治理双重预防机制。对院内所有区域进行风险辨识，按照红、橙、黄、蓝（重大、较大、一般、低）四色绘制安全风险空间分布图。针对不同等级风险，制定针对性的管控措施。隐患排查需实行“排查-登记-整改-复查-销号”的闭环管理，确保隐患不过夜，整改不留死角。第二章设施设备与环境安全2.1适老化建筑与环境安全养老院建筑环境必须符合无障碍设计规范。走廊宽度不应小于1.8米，两侧需连续设置防滑扶手，扶手高度距地面0.85米为宜。地面应采用防滑、耐磨、吸音材料，摩擦系数不低于0.5，严禁使用反光地面材料以防长者眩晕。所有转折处应采用圆角设计，避免锐角磕碰。公共区域及长者居室照明应充足，走廊照度不低于100勒克斯，居室阅读照度不低于300勒克斯，且应设置地脚灯以满足夜间安全通行需求。卫生间是长者发生意外的高频区域，必须进行重点防护。卫生间门应向外开或采用推拉门，确保长者晕倒在内时不阻碍救援。坐便器旁及淋浴区应安装承重型L型或一字型扶手。淋浴区应配备防滑沐浴椅，严禁长者站立淋浴。地漏应具备良好的排水能力，防止地面积水导致滑倒。2.2消防设施系统管理养老院消防系统是生命线工程。院内必须设置火灾自动报警系统、自动喷水灭火系统、室内外消火栓系统及应急照明和疏散指示标志。消防控制室必须实行24小时双人值班制，值班人员需持证上岗。针对长者行动不便的特点，疏散策略应采取“先疏散至相对安全区域，再转移至室外”的原则。每个楼层应划定明显的防火分区和避难间，避难间内应配备独立的机械加压送风系统、应急照明、消防专线电话及必要的医疗急救物资。严禁在走廊、楼梯间堆放杂物，严禁锁闭安全出口。电动轮椅电池必须在指定区域集中充电，严禁在长者居室内或夜间无人看管时充电。2.3特种设备与特种设施安全养老院内的电梯、锅炉、氧气汇流排及高压灭菌锅等特种设备必须严格管理。电梯应定期维保，每年进行法定检验。电梯内应安装平层防跌倒装置、备用电源及紧急呼叫系统，轿厢内应设置低位按键或扶手。供氧系统需实行专人管理，氧气瓶及汇流排室应通风良好，严禁油脂污染，周边严禁明火。集中供氧系统终端需定期检查气密性，防止氧气泄漏。2.4智能安防系统应用积极推进“智慧养老院”建设，利用物联网技术提升安全防范能力。长者居室、卫生间应安装紧急呼叫按钮（拉线式与按键式结合）。针对认知症长者，应配备防走失定位手环或脚环，院区出入口及周界应设置人脸识别或门禁系统，防止长者无序外出。公共区域应实现视频监控全覆盖，监控录像保存时间不少于90天。鼓励应用智能床垫监测长者离床及生命体征异常情况，实现安全事件的秒级响应。第三章长者日常照护与操作安全3.1跌倒防范管理跌倒是导致养老院长者伤残甚至死亡的主要原因之一。护理部需建立跌倒风险评估机制，对新入院长者及病情变化长者使用Morse跌倒风险评估量表进行评分。评分≥45分的高危长者，需在床头悬挂防跌倒警示标识，实施重点巡视。防范措施包括：指导长者穿着防滑合脚的鞋袜；裤长适宜避免绊倒；调高病床护栏，床体降至最低位；轮椅及助行器处于制动锁定状态方可转移长者。护理人员在协助长者转移、如厕时必须遵循人体力学原则，不可生拉硬拽。对于夜间易起夜的长者，应提前备好便器或加强夜间巡视频次。一旦发生跌倒，护理人员应立即就地评估长者意识、生命体征及有无骨折，切勿盲目搬动，同步通知医护人员处理，并详细记录事件经过及采取的措施。3.2用药安全保障长者多患有基础疾病，用药种类繁多，用药安全直接关系到长者生命。养老院必须严格执行“三查七对”制度。三查：摆药时查、服药时查、服药后查；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。所有口服药物应由护士或经过专门培训的护理人员集中摆发，严禁长者自行取药或囤药。高危药品（如降压药、降糖药、镇静催眠药、抗凝药）需单独存放，标识醒目。发药时需做到“送药到手，服到口，咽下再走”。对于拒绝服药的长者，需耐心劝导，并记录拒药情况，及时与家属及主管医生沟通。自备药品需由家属与院方共同清点登记，双方签字确认，过期药品及时清理。3.3饮食与误吸防范长者吞咽功能减退，误吸风险极高。护理人员需对长者进行吞咽功能评估（如洼田饮水试验）。对于存在吞咽障碍的长者，应在医生指导下调整饮食形态，如将普通食物加工为软食、半流质或糊状食物，严禁给予汤水与固体食物混合食用以防渗透性误吸。进食时长者应保持坐位或半卧位（躯干倾斜至少60度），头部微屈。喂食时应小口缓慢，确认长者口腔内食物完全吞咽后再喂下一口。进食后应保持坐位30分钟以上，避免立即平卧引发反流误吸。对于鼻饲长者，每次注食前需确认胃管在胃内，注食前后用温水冲洗管路，注食温度保持在38-40摄氏度，单次注食量不超过200毫升。3.4压疮预防与管理长期卧床长者极易发生压疮。护理人员需使用Braden量表评估长者压疮风险。预防核心在于“勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理”。对高危长者，至少每2小时翻身一次，必要时每1小时一次。翻身时应将长者身体完全抬起，避免拖、拉、拽等动作摩擦皮肤。床铺应保持平整、干燥、无碎屑。可使用防压疮气垫床以分散局部压力。骨突部位可使用减压敷料进行保护。保持长者皮肤清洁干燥，出汗或大小便失禁后及时清洗并涂抹皮肤保护剂。交接班时必须检查长者全身皮肤状况，发现压红且不褪色（Ⅰ期压疮）应立即采取减压措施，严禁继续受压，并启动压疮上报与追踪流程。3.5心理照护与防范自伤自杀养老院需高度关注长者的心理健康。因丧偶、失能、脱离家庭及对死亡的恐惧，长者可能出现抑郁、焦虑甚至自伤自杀倾向。护理人员应掌握长者心理变化，对情绪低落、性格突变、拒食或无故赠送个人物品的长者保持高度警惕。定期开展心理疏导、文娱活动及生命教育，丰富长者精神生活。对确诊抑郁症或存在自杀倾向的长者，应实行24小时不间断看护，清除居室内一切锐器、绳索及过量药物，并与精神专科医生建立联动机制，及时进行药物干预。第四章食品安全与卫生防疫4.1食品采购与储存管理食品安全是养老院安全管理的重中之重。食品及原材料采购必须实行定点采购，查验供应商资质及合格证明。严禁采购腐败变质、油脂酸败、霉变生虫、污秽不洁及超过保质期的食品。食材入库前必须进行感官检查，建立完善的入库查验台账。储存环节实行分类分架存放。主食、副食、调料库应通风良好、防潮防鼠。冰柜冷藏温度应保持在0-5摄氏度，冷冻温度保持在-18摄氏度以下。严格执行“先进先出”原则，建立食材出入库电子台账。生熟食品、荤素食品必须分库或分层存放，严禁混放交叉污染。散装食品必须加盖加膜并贴注标签，标明品名及采购日期。4.2食品加工与留样制度食品加工必须严格遵循《餐饮服务食品安全操作规范》。粗加工区应做到荤素分开、生熟分开，清洗池、切配台、刀具及砧板必须标识清晰，严禁混用。烹调加工必须烧熟煮透，食品中心温度不得低于70摄氏度。禁止加工四季豆、发芽土豆、野生菌等高风险食品。严禁提供剩菜剩饭。严格执行食品留样制度。每餐次加工的食品成品必须留样，每个品种留样量不少于125克，分别盛放于清洗消毒后的密闭专用容器内，在专用冷藏冰箱内保存48小时以上，温度控制在0-8摄氏度。留样容器需标注留样食品名称、留样时间、留样人。一旦发生疑似食物中毒事件，留样食品是追溯原因的关键证据。4.3餐具消毒与环境清洁餐具消毒是切断肠道传染病传播途径的关键。严格执行“一刮、二洗、三冲、四消毒、五保洁”的操作流程。首选物理高温消毒，采用热力消毒柜消毒时，温度应达到120摄氏度以上，持续时间不少于20分钟。无法采用热力消毒的玻璃或塑料餐具，可采用化学消毒，但必须严格按比例配制消毒液，并彻底用清水冲洗残留。消毒后的餐具必须存放在密闭的保洁柜内，严禁裸露存放。餐厅及后厨环境应保持清洁，每日操作结束后进行彻底打扫，地面、墙壁、操作台应使用含氯消毒液进行擦拭消毒。实行“四害”防治，定期聘请专业机构进行灭鼠、灭蝇、灭蟑、灭蚊处理，并做好记录。4.4院感控制与传染病防控养老院是易感人群聚集地，极易发生流感、诺如病毒、感染性腹泻等聚集性疫情。必须建立严格的院感控制制度。公共区域每日至少开窗通风两次，每次不少于30分钟；在呼吸道传染病高发季节，应增加空气消毒频次，使用紫外线灯或空气消毒机进行空气消毒。紫外线灯应在无人的情况下使用，并注意人员防护。新入院长者需提供近期体检报告，疑似传染病者必须隔离观察后方可入院。发生传染病疫情时，应立即启动应急预案，实行区域封闭管理和就地隔离治疗。对密切接触者进行医学观察，配合疾控部门开展流调。加强对护理人员的院感培训，严格执行手卫生规范（七步洗手法），在接触不同长者前后、进行无菌操作前后必须洗手或使用手部消毒液。第五章突发事件应急响应与预案管理5.1应急预案体系建设养老院应结合自身实际情况，编制综合应急预案及专项应急预案，包括但不限于：火灾事故应急预案、食物中毒应急预案、长者突发疾病及猝死应急预案、长者跌倒及外伤应急预案、长者走失应急预案、公共卫生事件应急预案及自然灾害应急预案。预案内容必须详细、具体、可操作，明确各岗位人员在应急状态下的职责分工、处置流程及通讯联络方式。预案编制后不能束之高阁，必须转化为每位员工的行动指南。每年至少组织一次综合应急演练，每半年至少组织一次专项应急演练（如火灾疏散演练）。演练结束后必须进行复盘评估，针对暴露出的问题（如疏散时间过长、人员不熟悉职责等）及时修订完善预案，形成“预案-演练-评估-修订”的持续改进闭环。表2：养老院突发事件分级响应标准及处置时限事件级别触发条件示例响应级别处置时限要求外部联动要求一级（重大）院区火灾蔓延、重大食物中毒、群体性感染I级1分钟内启动，3分钟内全院广播立即报告消防、卫健、民政部门二级（较大）局部火情已控制、长者严重外伤/心梗、长者走失II级2分钟内启动，5分钟内现场处置通知家属，视情报告公安/120三级（一般）长者轻微跌倒无骨折、轻度呛咳、情绪过激III级3分钟内现场人员介入处置通知家属及主管医生5.2火灾应急疏散专项处置发生火灾时，第一发现人应立即按下就近的手动火灾报警按钮，并拨打119报警。报警时需说清养老院详细地址、起火部位、燃烧物质、火势大小及有无人员被困。同时，利用消防广播系统通报火情，引导人员疏散。疏散组人员应迅速到达指定楼层，优先疏散起火层及相邻层长者。对于能自理的长者，指导其用湿毛巾捂住口鼻，低姿弯腰沿安全指示标志快速撤离。对于卧床或轮椅长者，采用担架、轮椅或“背抱拖”等方式进行疏散。若疏散通道被烟火封锁，应将长者转移至避难间或具备防火门窗的房间，关闭房门，用湿毛巾或衣物堵塞门缝防烟，开启外窗呼救，等待消防人员救援。医疗救护组在安全区域对接救出的长者，迅速进行伤情评估及现场急救（如心肺复苏、烧伤处理）。5.3医疗急救与绿色通道协同养老院内应设立医务室或护理站，配备AED（自动体外除颤器）、氧气袋、吸引器、急救箱及基本抢救药品。针对长者突发心梗、脑卒中、癫痫等急症，护理人员应第一时间评估生命体征。如发现长者心脏骤停，应立即就地实施心肺复苏（CPR），并迅速取来AED进行电除颤分析。养老院必须与周边的三甲或综合性医院建立紧密的“绿色通道”医疗协作机制，签订合作协议。遇有院内无法处置的危重急症，在维持基础生命支持的同时，迅速拨打120，并通知协作医院急诊科做好接诊准备。随车转送人员需携带长者的病历资料、家属联系方式，并在途中与医院保持实时通讯，确保急救无缝衔接。5.4长者走失应急处置发现长者走失后，第一时间应确认最后目击时间、地点及走失时穿着特征，调取院区内视频监控排查去向。若确认长者已离开院区，立即启动走失应急预案。警戒组封锁院区各出入口，防止长者返回时无人发现；搜索组划分区域对院区周边2公里范围进行地毯式搜寻；联络组立即通知家属及辖区派出所，提供走失长者的近期清晰照片及体貌特征。如长者为认知症晚期患者，且离开时间超过1小时仍未寻获，应通过广播、网络平台发布寻人启事。寻获长者后，应进行全面的医疗评估，检查有无外伤、脱水及失温情况，并在心理上给予安抚。事后需进行根本原因分析（RCA），完善防走失管理措施，如升级门禁系统或强制佩戴定位设备，防止事件重演。第六章人员管理与安全文化建设6.1员工入职审查与资质管理养老服务的核心在于人，人员素质直接决定安全底线。招聘员工时需进行严格的背景审查。护理人员必须持有有效的养老护理员职业资格证或护士执业证。厨师及面点师需持有健康证及相应技能证书。所有员工入职前必须提供无犯罪记录证明，严禁有虐待、暴力及性侵前科人员进入养老行业。建立员工健康档案，每年进行一次全员体检，重点排查传染性疾病。患有传染病的员工在治愈前不得从事直接接触长者及食品的工作。6.2安全教育培训体系安全培训不能流于形式，必须建立系统化、分层级的培训体系。新员工入职必须接受不少于72小时的安全三级培训（院级、部门级、岗位级），考核合格后方可上岗。在职员工每月至少接受4小时的安全复训。培训内容应紧密结合实际操作，包括跌倒防范实操演练、正确使用轮椅及转移板技巧、消防器材实操作业、急救技能模拟训练等。通过情景模拟、案例分析等沉浸式教学，确保员工真正掌握安全技能，而非死记硬背理论条款。6.3心理疏导与预防职业倦怠护理人员长期处于高强度、高压力的工作环境中，极易产生职业倦怠，进而导致操作失误或出现虐待长者的极端行为。养老院必须建立员工心理支持机制，定期邀请心理咨询师开展压力疏导讲座。合理调配排班，避免员工长期疲劳作战。设立委屈奖和员工关怀基金，当员工在工作中受到长者或家属的无理指责时，管理层应给予及时的心理干预和正当维权支持。建立畅通的内部申诉渠道，鼓励员工反映工作困难及安全隐患，营造非惩罚性的安全文化氛围。6.4家属沟通与协同管理家属的配合是养老院安全管理的重要一环。长者入院时，院方需与家属签订详尽的入住协议，明确双方在长者安全方面的权利与义务，特别是对于自带药品、贵重物品管理、外出请销假制度及突发疾病时的救治决策权需约定清晰。定期召开家属座谈会，通报长者生活及健康状况，讲解养老院安全管理规定，劝导家属不要将危险物品（如刀具、打火机、过期食品）带入居室内。对于临终长者或病情危重长者，应提前与家属进行预立医疗照护计划（ACP）沟通，避免在紧急抢救时发生家属过度干预或医疗纠纷。第七章安全监督、评估与持续改进7.1日常巡查与专项检查建立三级巡查机制。一级巡查由当班护理员及后勤人员执行，每日对所属区域进行不间断巡查，重点检查长者状态、床护栏、呼叫器及水电设施；二级巡查由部门主管执行，每周进行一次全面检查，覆盖护理质量、设备运行及卫生情况；三级巡查由安全管理委员会执行，每月开展一次全院性的联合大检查，重点核查各项安全制度的落实情况及隐患整改情况。针对重大节日（如春节、国庆）及极端天气（如台风、暴雨、高温）前，需开展针对性的专项安全排查。7.2安全指标与绩效考核将安全管理绩效与员工薪酬、晋升直接挂钩。设定关键安全考核指标（KPI），如：压疮发生率应低于2%，跌倒发生率应低于5%，严重用药差错发生率为0，火灾隐患未整改率为0。对在安全工作中表