医院特种设备安全管理制度

医院特种设备安全管理制度第一章总则第一条为全面加强医院特种设备安全管理，预防和减少事故发生，保障患者、医护人员及其他人员的生命财产安全，确保医疗工作的正常有序开展，依据《中华人民共和国特种设备安全法》、《特种设备安全监察条例》、《医用氧舱安全管理规定》等相关法律法规及标准，结合本院实际情况，特制定本制度。第二条本制度适用于医院内所有涉及特种设备的设计、采购、安装、改造、维修、使用、检验检测、报废及应急处置等全过程的安全管理。第三条本制度所称特种设备，是指涉及生命安全、危险性较大的锅炉、压力容器（含灭菌器、氧舱、气瓶等）、压力管道、电梯、起重机械、场（厂）内专用机动车辆等。具体种类和范围按照国务院批准的《特种设备目录》执行。第四条医院特种设备安全管理工作坚持“安全第一、预防为主、节能环保、综合治理”的方针。建立“院长负总责、分管副院长具体负责、职能部门监督管理、使用部门全面落实”的安全责任体系，实行全员、全过程、全方位的安全管理。第五条任何部门和个人不得使用未经注册登记、未定期检验或检验不合格的特种设备，严禁违章作业、违章指挥。对违反本制度的行为，医院将依据相关规定追究责任。第二章管理机构与职责第六条医院成立特种设备安全管理领导小组，由院长任组长，分管后勤、设备的副院长任副组长，成员包括设备科、总务科、医务科、护理部、保卫科及各使用科室负责人。领导小组下设办公室，办公室设在设备科（或总务科），负责日常具体事务。第七条特种设备安全管理领导小组职责：（一）贯彻执行国家有关特种设备安全的法律法规、技术标准和规范；（二）组织制定并修订医院特种设备安全管理制度、安全操作规程及事故应急预案；（三）定期召开特种设备安全工作会议，分析安全形势，解决重大安全问题；（四）组织开展特种设备安全检查和隐患排查治理工作；（五）组织或参与特种设备事故的调查处理和应急救援工作。第八条设备科（或总务科）作为医院特种设备安全管理的职能部门，履行以下职责：（一）建立健全特种设备安全技术档案，实施“一机一档”管理；（二）负责特种设备的采购、安装、改造、维修的资质审查及监督工作；（三）办理特种设备的注册登记、使用登记及停用、注销、报废手续；（四）负责联系检验机构进行特种设备的定期检验和监督检验，确保设备在合格有效期内使用；（五）负责特种设备作业人员（含管理人员）的资格审查、培训、考核及证件管理工作；（六）组织对特种设备进行日常巡查和年度检查，督促隐患整改；（七）负责特种设备安全附件及安全保护装置的定期校验、检修工作。第九条特种设备使用科室职责：（一）严格执行特种设备安全管理制度和安全操作规程；（二）负责本科室特种设备的日常维护保养、清洁润滑和运行记录工作；（三）开展作业前、作业中、作业后的安全检查，发现异常情况立即停止运行并报告；（四）协助做好特种设备的定期检验、维修保养工作；（五）组织本科室人员参加安全教育和技能培训。第十条特种设备安全管理负责人和作业人员职责：（一）安全管理负责人应接受专业培训，取得相应资格证书，组织建立并落实安全管理制度；（二）作业人员必须持证上岗，严格遵守操作规程，严禁违章作业；（三）作业人员在作业过程中发现事故隐患或者其他不安全因素，应当立即采取紧急措施，并向现场安全管理人员和科室负责人报告。第三章特种设备采购、安装与注册登记第十一条特种设备的采购必须严格执行国家招投标法律法规及医院采购管理制度。选型应符合国家相关标准、规范及医疗业务需求，优先选用技术先进、安全可靠、节能环保的产品。第十二条采购特种设备时，必须查验供货商的生产许可证、产品合格证、型式试验报告、安装及维修改造许可证、产品质量证明书等随机文件。严禁采购国家明令淘汰或已经报废的特种设备。第十三条特种设备的安装、改造、维修必须由取得相应资质的单位进行。施工单位在施工前，应将拟进行的特种设备安装、改造、维修情况书面告知直辖市或者设区的市的特种设备安全监督管理部门，并将告知书复印件报医院设备科备案。第十四条施工过程中，使用科室和设备科应派专人进行现场监督，检查施工质量、安全措施落实情况及隐蔽工程记录。严禁擅自变更设计方案或降低安全标准。第十五条安装、改造、重大维修工程结束后，施工单位应出具自检合格报告、竣工图及相关技术资料。医院应向监督检验机构申请监督检验，未经监督检验或监督检验不合格的，不得交付使用。第十六条特种设备投入使用前或者投入使用后30日内，设备科应当向直辖市或者设区的市的特种设备安全监督管理部门申请办理使用登记，取得《特种设备使用登记证》。登记标志应当置于该特种设备的显著位置。第十七条对于移装、过户的特种设备，必须重新办理使用登记手续。设备停用、报废时，应及时办理注销手续。第四章特种设备作业人员管理第十八条医院特种设备作业人员（包括锅炉操作人员、压力容器操作人员、电梯安全管理员、起重机械司机、场（厂）内专用机动车辆驾驶员等）必须经过专业培训和考核，取得《特种设备作业人员证》，方可从事相应的作业或管理工作。第十九条设备科应建立特种设备作业人员台账，动态管理作业人员证件信息。对证件即将到期的，应提前三个月向当地特种设备安全监督管理部门申请复审，确保证件有效。严禁无证人员上岗操作。第二十条医院应定期对特种设备作业人员进行安全教育培训。培训内容包括：法律法规、安全操作规程、事故案例、应急处置技能等。培训应做好记录，并存入安全技术档案。第二十一条作业人员应严格遵守以下劳动纪律：（一）在作业中必须严格执行安全操作规程和有关规章制度；（二）作业时必须按规定穿戴劳动防护用品；（三）严禁酒后作业、疲劳作业；（四）严禁在作业过程中擅自离岗或从事与工作无关的事情；（五）有权拒绝违章指挥，发现隐患及时上报。第二十二条医院应建立特种设备作业人员健康档案。对患有妨碍安全作业疾病的人员，应及时调离特种设备作业岗位。第五章特种设备使用与维护保养第二十三条特种设备使用科室应制定详细的岗位安全操作规程，并张贴在操作现场的显著位置。操作规程应明确开机前检查、正常运行监控、停机操作、紧急停机等具体步骤和要求。第二十四条医院应建立特种设备双重预防机制，开展安全风险分级管控和隐患排查治理。针对不同设备特点，制定风险告知卡，明确风险点、危险有害因素、管控措施及应急处置方法。第二十五条锅炉房、氧气站、高压氧舱、灭菌室等重点区域，应实行严格的出入管理制度，非工作人员未经许可不得入内。严禁在易燃易爆场所吸烟或动用明火。第二十六条特种设备的使用应当严格执行以下规定：（一）严禁超压、超温、超负荷、超期运行；（二）安全附件、安全保护装置必须灵敏、可靠，不得随意拆卸或停用；（三）建立运行记录，详细记录设备的运行参数、开停机时间、运行状况、维护保养内容及操作人员签名等。运行记录应至少保存一个检验周期。第二十七条医院应当对特种设备进行经常性维护保养和定期自行检查，并作出记录。（一）日常维护保养：由操作人员负责，每班次进行，包括清洁、润滑、调整、紧固等；（二）月度检查：由设备科维修人员和使用科室共同进行，重点检查设备本体、安全附件、电气系统、液压系统等；（三）年度检查：在特种设备检验机构进行定期检验之前，医院应组织进行全面细致的检查，为检验做好准备。第二十八条针对医院常见特种设备的专项管理要求：（一）电梯管理：1.电梯应由取得资质的维保单位进行日常维护保养，维保单位至少每15天进行一次清洁、润滑、调整和检查；2.维保人员作业时应持证上岗，并落实现场安全防护措施；3.电梯紧急报警装置应随时保持有效，能与值班人员实现即时联络；4.发生电梯困人故障时，维修人员应在接到通知后30分钟内抵达现场实施救援；5.严禁电梯超载运行，严禁在安全钳动作状态下开启电梯门。（二）压力容器（含灭菌器）管理：1.医用灭菌器应严格按照产品说明书规定的参数进行操作，严禁擅自改变灭菌温度、压力和时间；2.灭菌器安全阀、压力表、水位计等应定期校验，安全阀每年至少校验一次，压力表每半年至少校验一次；3.使用前应检查水位、气源、电源是否正常，检查门密封圈是否完好；4.灭菌器运行期间，操作人员不得离岗，应密切观察运行参数。（三）医用氧舱管理：1.医用氧舱必须设置专人负责管理，医护人员进舱操作必须取得相应资质；2.进舱人员必须遵守进舱须知，严禁携带火种、易燃易爆物品及电子设备入舱；3.每次开舱前，必须进行气密性试验和紧急排气系统检查；4.建立氧舱运行记录和患者治疗记录，详细记录舱内压力、温度、吸氧时间及患者反应。（四）气瓶管理：1.氧气瓶、二氧化碳瓶等应直立固定放置，防倾倒措施到位；2.气瓶应远离热源、火源，距离明火不小于10米；3.氧气瓶严禁接触油脂，操作人员工作服、手套严禁沾染油脂；4.气瓶必须有防震圈、护帽，使用时必须保留余压。（五）起重机械管理：1.起重机械作业前应检查制动器、限位器、吊钩、钢丝绳等关键部件；2.严禁歪拉斜吊，严禁超载吊运，严禁吊物从人员上方通过；3.遇有大风、大雨、大雾等恶劣天气，应停止露天起重作业。第二十九条特种设备存在严重事故隐患，无改造、维修价值，或者超过安全技术规范规定使用年限的，使用科室应及时上报设备科，经技术鉴定确认后，由医院按规定程序予以报废，并向原登记的特种设备安全监督管理部门办理注销手续。严禁转让或使用报废设备。第六章特种设备检验检测第三十条特种设备定期检验周期按照国家相关安全技术规范执行。一般原则如下：（一）锅炉：外部检验每年一次，内部检验每两年一次，水压试验每六年一次；（二）压力容器：一般检验周期为3至6年（根据安全状况等级确定）；（三）电梯：每年进行一次定期检验；（四）起重机械：每两年进行一次定期检验；（五）场（厂）内专用机动车辆：每年进行一次定期检验。第三十一条设备科应建立特种设备检验台账，在检验合格有效期届满前1个月，向特种设备检验机构申报定期检验，并做好检验前的准备工作。第三十二条检验前，使用科室应配合维修人员对设备进行停机、清洁、隔离及安全检查，提供技术资料、运行记录等文件，为检验机构提供安全的作业环境。第三十三条检验过程中，相关人员应配合检验员进行现场检查、试验。对检验中发现的问题和隐患，设备科应立即组织整改。整改完成后，应向检验机构出具整改报告，申请复检或确认。第三十四条检验合格的特种设备，检验机构应出具《特种设备检验合格意见书》或更新合格标志。设备科应及时将检验报告及相关资料归入设备安全技术档案。未经定期检验或者检验不合格的特种设备，不得继续使用。第三十五条特种设备的安全附件（安全阀、压力表、液位计、温度计等）及安全保护装置，必须严格按照规定的周期进行校验、检定，确保安全附件灵敏、准确、可靠。校验记录应存档。第七章特种设备应急管理第三十六条医院应建立健全特种设备事故应急预案，并针对不同类型的设备（如电梯困人、压力容器泄漏、锅炉爆炸等）制定专项应急处置方案。应急预案应报当地特种设备安全监督管理部门备案。第三十七条应急预案应包括以下主要内容：应急组织机构与职责、危险源辨识与风险分析、应急资源（人员、设备、物资）、应急响应程序（报警、现场处置、人员疏散、医疗救护）、事故调查与处理、应急培训与演练计划等。第三十八条医院应建立应急救援队伍，配备必要的应急救援器材、设备和防护用品。重点区域如锅炉房、氧舱室应配备灭火器、应急照明、通讯工具等。第三十九条设备科和各使用科室应定期组织特种设备应急演练。电梯维保单位应配合医院每年至少进行一次电梯困人救援演练。演练应评估总结，发现问题及时修订预案。第四十条发生特种设备事故时，现场人员应立即采取应急措施，防止事故扩大，减少人员伤亡和财产损失，并立即报告科室负责人、设备科及医院总值班。第四条十一条医院接到事故报告后，应立即启动应急预案，组织抢险救援。同时，应按照规定在1小时内向事故发生地县级以上特种设备安全监督管理部门和有关部门报告。报告内容包括：事故发生单位、时间、地点、设备概况、事故简要经过、伤亡人数、初步估计的直接经济损失等。第四十二条事故调查处理应坚持“四不放过”原则：事故原因未查清不放过、责任人员未处理不放过、整改措施未落实不放过、有关人员未受到教育不放过。第八章档案管理第四十三条医院应建立健全特种设备安全技术档案，实行“一机一档”管理。档案应包括以下内容：（一）特种设备的设计文件、产品质量合格证明、安装及使用维护保养说明、监督检验证明等相关技术资料和文件；（二）特种设备的定期检验报告和定期自行检查记录；（三）特种设备的日常使用状况记录；（四）特种设备及其附属仪器仪表的维护保养记录；（五）特种设备的运行故障和事故记录；（六）特种设备作业人员资质证书复印件及培训记录；（七）高耗能特种设备的能效测试报告、能耗状况记录以及节能改造技术资料。第四十四条档案管理应做到资料齐全、填写规范、数据准确、字迹工整。档案资料应长期保存，设备报废后，档案应按规定移交档案室存档。第四十五条特种设备安全技术档案由设备科指定专人负责管理，建立档案目录和借阅登记制度。严禁随意涂改、丢失或损毁档案资料。第九章监督检查与考核奖惩第四十六条医院特种设备安全管理领导小组应定期（每季度至少一次）组织对全院特种设备安全管理情况进行综合检查。设备科应每月组织专项检查，使用科室应每周进行自查。第四十七条检查内容包括：制度落实情况、设备运行状况、安全附件有效性、人员持证上岗情况、维护保养记录、隐患整改情况等。第四十八条对检查中发现的隐患，应下达《特种设备安全隐患整改通知书》，明确整改内容、整改责任人、整改期限。责任部门必须按期完成整改，并将整改结果书面反馈。第四十九条建立特种设备安全管理考核奖惩机制，将特种设备安全工作纳入科室综合目标考核。第五十条对在特种设备安全管理工作中做出突出贡献的部门和个人，医院给予表彰和奖励：（一）及时发现并排除重大事故隐患，避免事故发生的；（二）在事故应急救援中表现突出，有效减少人员伤亡和财产损失的；（三）在技术创新、节能改造中取得显著成效的。第五十一条对违反本制度规定，造成事故隐患或发生事故的，医院将视情节轻重对相关责任人进行处理：（一）未按规定建立安全管理制度或操作规程的，责令限期改正，给予通报批评；（二）无证上岗、违章操作的，给予经济处罚或行政处分；（三）未按规定进行定期检验或维护保养的，责令停止使用设备，追究科室负责人责任；（四）对瞒报、谎报或迟报事故的，依法从严处理；（五）因失职渎职导致发生重大特种设备事故的，移交司法机关依法追究刑事责任。第十章附则第五十二条本制度未尽事宜，按照国家有关法律法规及标准执行。第五十三条本制度由医院设备科（或总务科）负责解释。第五十四条本制度自发布之日起施行。原有相关制度与本制度不一致的，以本制度为准。第十一章特种设备隐患排查治理清单规范为切实落实隐患排查治理工作，医院实行统一的隐患排查清单化管理。各使用科室及设备科应参照下表执行，并根据实际设备类型进行细化。排查项目排查内容排查标准隐患级别排查周期责任主体整改措施管理制度特种设备使用登记证在有效期内，且与实物相符一般隐患每月设备科办理变更或补办作业人员证件持证上岗，在有效期内一般隐患每月设备科/科室安排培训复审安全操作规程现场有张贴，内容最新一般隐患每月使用科室更新并张贴设备本体设备铭牌清晰可见，与登记一致一般隐患每周使用科室记录备案外观腐蚀情况无严重腐蚀，无明显变形重大隐患每日使用科室停用报修/鉴定焊缝/连接部位无裂纹、无渗漏重大隐患每日使用科室停用报修安全附件安全阀铅封完好，无泄漏，已校验重大隐患每日使用科室立即停用更换压力表指针灵活，回零，在校验期内一般隐患每日使用科室定期校验更换液位计指示准确，高低位报警灵敏重大隐患每日使用科室修理或更换电气控制紧急停止按钮灵敏有效，标志清晰重大隐患每日使用科室立即修复接地保护连接可靠，无松动一般隐患每月设备科紧固接地线线路绝缘无老化、无破损、无短路一般隐患每月设备科更换线路运行环境消防设施配备齐全，在有效期内一般隐患每周保卫科更换灭火器通风照明良好，符合作业要求一般隐患每日使用科室维修改善通道畅通无杂物堆放，无阻碍一般隐患每日使用科室清理通道第十二章电梯专项安全运行管理细则第五十五条为确保医院电梯（含病床电梯、客梯、货梯、扶梯）的安全运行，结合医院人流量大、病患行动不便等特点，制定本细则。第五十六条电梯安全管理实行“专人负责、持证上岗”制度。医院应配备专职的电梯安全管理员，负责电梯的日常巡查、维保监督及应急协调。第五十七条电梯日常检查应包括以下内容：（一）层门、轿门关闭是否正常，有无异常撞击声；（二）轿厢照明、风扇、应急电话是否完好；（三）平层精度是否正常，有无剧烈抖动或晃动；（四）底坑是否有积水、杂物，是否有漏油现象。第五十八条医院高峰时段（如上午7:30-9:30），电梯安全管理员应在电梯厅进行疏导，引导患者及家属有序乘梯，防止超载、扒门等危险行为。第五十九条针对病床电梯的特殊要求：（一）严禁将病床电梯作为客梯长时间占用，急救使用优先；（二）担架进出轿厢时，必须确保电梯完全平层，并由医护人员扶持，防止撞击轿厢门或患者跌落；（三）转运传染病患者后，应立即通知保洁人员对轿厢进行彻底消毒。第六十条电梯发生故障困人时，值班人员应通过轿厢内对讲装置安抚被困人员情绪，告知其不要强行扒门自救，并立即通知维保单位救援。严禁非专业人员私自尝试打开层门救援。第六十一条自动扶梯与自动人行道管理：（一）入口处应张贴“紧握扶手”、“禁止小孩攀爬”、“小心夹脚”等安全警示标识；（二）每日开启前必须检查梳齿板是否完好，围裙板与梯级间隙有无异物；（三）运行中若听到异响或急停，应立即按下停止按钮，并设置警示围栏，防止人员误入。第十三章压力容器（灭菌器）专项安全操作规程第六十二条本规程适用于医院内使用的所有类型压力蒸汽灭菌器（包括下排气式、预真空式、快速卡式锅等）。第六十三条灭菌器操作人员必须经过专业培训，熟悉灭菌器结构、性能及操作规程，并持证上岗。第六十四条开机前准备：（一）检查电源、水源、汽源压力是否符合要求（蒸汽压力一般在0.3-0.6MPa）；（二）检查灭菌器柜门密封圈是否完好、清洁，无老化裂纹；（三）检查安全阀、压力表是否在校验有效期内；（四）手动测试进汽、进水、排气阀门是否灵活。第六十五条装载要求：（一）物品装载量不得超过柜室容积的90%，不得小于5%；（二）物品应使用专用灭菌架摆放，难于灭菌的大包放在上层，易受潮的物品放在下层；（三）器械包、敷料包应垂直放置，包与包之间留有间隙，利于蒸汽穿透；（四）纸塑包装袋应将纸面对塑料面，并使用专用灭菌架。第六十六条灭菌运行：（一）选择正确的灭菌程序（如器械程序、敷料程序、B-D测试程序等）；（二）启动程序后，操作人员不得离岗，应密切观察显示屏上的温度、压力、时间参数；（三）若运行中出现压力、温度异常波动或报警，应立即按下紧急停止按钮，切断电源、汽源，查明原因并处理后方可重新运行。第六十七条卸载：（一）灭菌结束后，必须待室内压力降至“0”且温度降至安全范围（通常<60℃）方可开门；（二）卸载时应佩戴无菌隔热手套，防止烫伤；（三）检查灭菌包外观，若有湿包、破损、变色等不合格现象，视为灭菌失败