CTO介入治疗中的常见问题

CTO介入治疗中的常见问题TheMostCommonProblemsofCTOinterventioninChina广东省人民医院陈纪言常见，占PCI的10-15%；0130多年来，经验的积累、器材的改进、技术的进步，仅使成功率轻微提高;03逆向技术的问世使成功率进一步提高。05最后一个没有攻克的堡垒，成功率50-80%；02近10年日本医生总结的导丝通过技术使成功率进了一大步;04我国CTO介入治疗技术正已较快的速度普及和提高06CTO介入治疗对现代CTO介入技术缺乏系统了解对影像学资料收集不够准确缺乏周密手术计划不重视对侧造影的重要性不会应用平行导丝（双导丝)技术重视"手感”、轻视"方向”对进入假腔缺乏判断术中没有保持足够的警觉缺乏必要的器械对逆向技术不够重视/不掌握CTO介入治疗:我们存在的问题对现代CTO介入技术缺乏系统了解对影像学资料收集不够准确缺乏周密手术计划不重视对侧造影的重要性不会应用平行导丝（双导丝)技术重视"手感”、轻视"方向”对进入假腔缺乏判断术中没有保持足够的警觉缺乏必要的器械对逆向技术不够重视/不掌握CTO介入治疗:我们存在的问题01.目前CTO病变介入治疗已趋向成熟，对不同情况的处理已形成套路;02.针对各种特殊情况采取相应的特殊技术进行处理非常有针对性、非常有效;03.虽然我们不应停止探索,但在系统学习CTO介入治疗技术的基础上的探索更容易接近成功对现代CTO介入技术缺乏系统了解对现代CTO介入技术缺乏系统了解对影像学资料收集不够详细缺乏周密手术计划不重视对侧造影的重要性不会应用平行导丝（双导丝)技术重视"手感”、轻视"方向”对进入假腔缺乏判断术中没有保持足够的警觉缺乏必要的器械对逆向技术不够重视/不掌握CTO介入治疗:我们存在的问题影像学资料收集对手术的成功至关重要，犹如打仗前的情报收集;错误的情报会导致错误的结果;应详细阅读冠脉造影片，从中捕获有价值的信息，不放过任何微小信息;CTO高手一定是读片高手，读片能力不是与生俱来;冠造的信息要与CTA/IVUS信息整合0103020405对影像学资料收集不够详细对现代CTO介入技术缺乏系统了解01对影像学资料收集不够准确02缺乏周密手术计划03不重视对侧造影的重要性04不会应用平行导丝（双导丝)技术05重视"手感”、轻视"方向”06对进入假腔缺乏判断07术中没有保持足够的警觉08缺乏必要的器械09对逆向技术不够重视/不掌握10CTO介入治疗:我们存在的问题术后要回顾,以利于总结。

在术中根据新的信息从新审视原计划，决定是否需更改;手术计划的制定是在准确而详细的资料收集和资料分析的基础上制定的;没有计划、计划不周全的CTO介入犹如没有作战计划的战争;CTO介入治疗犹如一场硬战;缺乏周密手术计划对现代CTO介入技术缺乏系统了解01对影像学资料收集不够准确02缺乏周密手术计划03不重视对侧造影的重要性04不会应用平行导丝（双导丝)技术05重视"手感”、轻视"方向”06对进入假腔缺乏判断07术中没有保持足够的警觉08缺乏必要的器械09对逆向技术不够重视/不掌握10CTO介入治疗:我们存在的问题了解闭塞远端血管对手术成功至关重要!1大部分病人的远端血管侧支供应是来源于对侧，对侧造影极其重要;2常规对侧造影可将成功率提高10%；3双侧同时造影可进一步了解病变的解剖特点。4不重视对侧造影的重要性对现代CTO介入技术缺乏系统了解01对影像学资料收集不够准确02缺乏周密手术计划03不重视对侧造影的重要性04不会应用平行导丝（双导丝)技术05重视"手感”、轻视"方向”06对进入假腔缺乏判断07术中没有保持足够的警觉08缺乏必要的器械09对逆向技术不够重视/不掌握10CTO介入治疗:我们存在的问题不会应用平行导丝（双导丝)技术导丝进入假腔极其常见;最有效的解决方式是使用平行导丝技术;对现代CTO介入技术缺乏系统了解01对影像学资料收集不够准确02缺乏周密手术计划03不重视对侧造影的重要性04不会应用平行导丝（双导丝)技术05重视"手感”、轻视"方向”06对进入假腔缺乏判断07术中没有保持足够的警觉08缺乏必要的器械09对逆向技术不够重视/不掌握10CTO介入治疗:我们存在的问题重视"手感”、轻视"方向”01020304手感较为重要，但方向更为重要;手感有时不太可靠;应强调多体位投照的重要性;操控导丝往正确的方向走;05反复证实。对现代CTO介入技术缺乏系统了解对影像学资料收集不够准确缺乏周密手术计划不重视对侧造影的重要性不会应用平行导丝（双导丝)技术重视"手感”、轻视"方向”对进入假腔缺乏判断术中没有保持足够的警觉缺乏必要的器械对逆向技术不够重视/不掌握CTO介入治疗:我们存在的问题对进入假腔缺乏判断进入假腔极为常见;应及时发现;应反复多投照体位证实;多点证实;如有怀疑，应坚决否定。

对现代CTO介入技术缺乏系统了解对影像学资料收集不够准确缺乏周密手术计划不重视对侧造影的重要性不会应用平行导丝（双导丝)技术重视"手感”、轻视"方向”对进入假腔缺乏判断术中没有保持足够的警觉性缺乏必要的器械对逆向技术不够重视/不掌握CTO介入治疗:我们存在的问题01术中应保持足够的警觉性，不轻易肯定;02用怀疑的眼光进行判断;03不轻易放弃所取得的成果,小成果有可能扩展成大成果。

术中没有保持足够的警觉性对现代CTO介入技术缺乏系统了解01对影像学资料收集不够准确02缺乏周密手术计划03不重视对侧造影的重要性04不会应用平行导丝（双导丝)技术05重视"手感”、轻视"方向”06对进入假腔缺乏判断07术中没有保持足够的警觉08缺乏必要的器械09对逆向技术不够重视/不掌握10CTO介入治疗:我们存在的问题器械辅助如虎添翼;A在良好的CTO介入技术的基础上,如要进一步突破,需必要的器械辅助IVUS/特殊导管B既要重视,又不应过分强调。

C缺乏必要的器械对现代CTO介入技术缺乏系统了解对影像学资料收集不够准确缺乏周密手术计划不重视对侧造影的重要性不会应用平行导丝（双导丝)技术重视"手感”、轻视"方向”对进入假腔缺乏判断术中没有保持足够的警觉缺乏必要的器械对逆向技术不够重视/不掌握CTO介入治疗:我们存在的问题CTO01顺向02逆向03对侧造影单导丝04平行导丝05逆向扩张06对吻导丝07CART/Knuckle导丝08IVUS/螺旋CT引导09CTO介入策略目前CTO病变介入治疗已趋向成熟，对不同情况的处理已形成套路，应系统学习;知识和策略比技术更重要;注重术前资料收集和计划制定;掌握和应用有效技术对侧造影、双导丝技术、逆向技术等培养高手素质谨慎、忍耐、冷静、善思、耐心、警醒、善于总结、好学…如何成为"高手”CTO介入并发症的防治Complicationisthethingsyoudon’teverwanttobeintheroomfor.Tryeveryefforttoreducecomplication.Howtoavoidcomplicationshouldbetakenintoconsiderationwhenweplantheprocedure.DuringProcedure-monitoringECG-monitoringBP-checkACT(>300)onceahourReversalofheparin-1mgofprotamineforevery25unitsofheparingivenintheprevious4hours-maximum25-50mg-IVover10-30minuntilACT<150sec.Prolongballooninflation@lowpressurefor15minormuchmore.PericardiocentesisCoverstentDistalmicroembolization-coilorfattissue-bloodclot?-aspirationfrommicrocatheteratthewedgepositionclosetoperforationsiteHowtomanageperforationDissectionofacollateralpathwayPerforationofacollateralchannel-hematoma-perforateintoaventricle-pericardialeffusion/cardiactemponadeDonorarteryischemiacauseby-deepengageGC-proximalvesseldisease-dissection-thrombosisComplicationsassociatewithretrogradeapproachCheckthepositionofGC&keepBPmonitoringCheckACTonceahourFrequentflushtheGCStenttheborderlinelesionsintheproximalsegmentofdonorarteryHowtopreventacuteobstructioninthedonorvesselsDonorvesselobstructionmayleadtocriticalconditionMyocardialIschemia-collateralbranchdamage-spasmAortoiliac-aorticr