主动脉内球囊反搏术及护理

主动脉内球囊反搏护理孙文龙EICU主动脉内球囊反搏术及护理1/32前言1968年,Kantrowitz首次临床应用主动脉内球囊反搏取得成功。伴随主动脉内球囊反搏器械和装置不停发展,现已成为抢救心源性休克、心脏直视手术后不能脱离人工心肺机或术后发生低心排血量综合征等重危病人有效伎俩,在心血管领域得到广泛应用。年,株州市一医院心内科大力开展了临床应用主动脉内球囊反搏术。主动脉内球囊反搏术及护理2/32球囊位置IABP是将一特定球囊导管经股动脉置于距离左锁骨下动脉远端1-2cm和肾动脉开口近端降主动脉内,导管另一端连接反搏器。主动脉内球囊反搏术及护理3/32球囊反搏工作原理球囊在心脏舒张早期主动脉关闭后（主动脉压力曲线重搏切迹处)快速充气，增加峰值舒张压，即增加冠状动脉灌注压（因为大部分冠状动脉血流灌注主要发生在舒张期)，并改进脑和周围血管灌注。球囊在心脏收缩期主动脉瓣开放前（主动脉舒张压压力曲线最低点)快速放气，既降低左心室射血阻力，又降低心室做功和氧耗，因而提升了左室工作能力，增加了每搏输出量和射血分数主动脉内球囊反搏术及护理4/32球囊反搏示意图主动脉内球囊反搏术及护理5/32作用原理和生理效应

降低左室前后负荷，减轻心脏负担;提升舒张压，增加冠状动脉灌注;对全身影响，减轻酸中毒，改进内环境;对右心功效影响：增加尿量。

主动脉内球囊反搏术及护理6/32

血压换能器

反搏泵机主动脉内球囊反搏术及护理7/32适应证

心源性休克、顽固性不稳定性心绞痛、顽固性心功效衰竭、缺血相关难治性室性心律失常；PCI术中术后血流动力学支持；AMI后心脏结构性并发症：室间隔穿孔、乳头肌或腱索断裂者；高风险病人术前辅助：术前心功效差，血流动力学不稳定，预计手术危险性大复杂病例。如瓣膜手术病人术前心功效NYHAIV级，冠状动脉搭桥术前射血分数<30%；主动脉内球囊反搏术及护理8/32适应证心脏直视手术后不能脱离体外循环者;心脏术后用药品难以纠正低心排血量综合征;终末期心脏病患者行心脏移植或置入人工心脏前后循环支持;高危心脏病人施行重大非心脏手术;血流动力学指征：

心脏指数<2L·m·min;平均动脉压(MAP)<60mmHg;左房压(LAP)或肺毛楔压(PCWP)>20mmHg;成人尿量<20ml/h，四肢凉，发绀，末梢循环差。主动脉内球囊反搏术及护理9/32禁忌证心脏畸形矫治不满意；

中度以上主动脉瓣关闭不全；

主动脉夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂或主动脉、髂动脉梗阻性疾病；

心脏停搏、心室纤颤；

终末期心脏病，又不宜施行心脏移植；

严重出血倾向或出血性疾病（尤其脑出血)。不可逆脑损害；

恶性肿瘤发生远处转移。

主动脉内球囊反搏术及护理10/3250cc403425cccccc>183cm

163-183cm152-163cm152cm©DatascopeCorp.主动脉内球囊反搏术及护理11/32反搏装置管理确保在心脏舒张期开始时球囊充盈,收缩前排空非常主要。通常有心电图触发和压力触发两种模式。临床上最惯用是心电图R波触发模式,此时球囊在心电图T波中段开始充盈,在QRS波群结束前排空。对有心动过速、起搏心电图及心电信号不良可干扰同时过程,此时可选取压力触发模式。主动脉内球囊反搏术及护理12/32反搏装置管理球囊导管插入后接至安全室，选择触发方式。专心电图触发者，应选择R波高尖导联（R波大于0.5mV)。充气点选在主动脉瓣关闭切迹之后，放气点在下次收缩之前。充气量要逐步加大。依据压力波形调整球囊充盈和排空时间，使之在心脏舒张期相当于动脉重搏波切迹处充盈，在心脏收缩期前排空。

反搏后反搏压波峰应高于收缩压，保持在100-110mmHg。反搏压低于收缩压时，应考虑球囊过小或充气不足。终末舒张压下降不应超出10mmHg，如过大可能是放气过早,应予纠正。主动脉内球囊反搏术及护理13/32V型切迹平均压收缩压脉压舒张压12010080收缩期舒张期mmHg主动脉血压波形©DatascopeCorp.主动脉内球囊反搏术及护理14/32舒张期增压（反搏压）mmHgCDABEF后负荷降低12010080B©DatascopeCorp.主动脉内球囊反搏术及护理15/32时相错位-充气过早有反搏收缩压反搏压有反搏舒张末压没反搏收缩压

球囊于主瓣关闭前充气波形特点: • 球囊在V型切口前充气 • 舒张压侵占收缩期生理效应: • 主瓣有可能过早关闭 • 有可能增加LVEDVandLVEDPorPCWP • 增加左室壁压力或后负荷 • 主动脉回流 • 增加心肌需氧

©DatascopeCorp.主动脉内球囊反搏术及护理16/32有反搏收缩压反搏压

V型切迹有反搏舒张末压

没反搏收缩压球囊于主瓣关闭后较晚充气波形特点: • 球囊在V型切口后充气 • 缺乏尖V • 反搏压不足生理效应: • 冠脉灌注不足©DatascopeCorp.时相错位-充气过晚主动脉内球囊反搏术及护理17/32时相错位-放气过早有反搏收缩压反搏压有反搏舒张末压没反搏舒张末压球囊于舒张期内过早放期波形特点: • 反搏压出现后马上看到其急降 • 反搏压不足 • 有反搏舒张压末压可能等于或小于没反搏舒张压 • 有反搏收缩压可能提升生理效应: • 反搏压不足 • 可能出现冠脉和颈动脉逆流 • 因为冠脉血液逆流可引发心绞痛

• 没足够后负荷降低效果 • 增加心肌需氧©DatascopeCorp.时相错位–放气过早主动脉内球囊反搏术及护理18/32时相错位-放气过晚反搏压有反搏舒张末压没反搏收缩压外观加宽有反搏收缩压上升时间延长当主瓣开始打开时球囊才放气波形特点: • 有反搏舒张压末压可能等于没反搏舒张压末压 • 有反搏收缩压上升时间延长 • 反搏压外观看来加宽生理效应: • 完全没有减低后负荷 • 因为是左心室射血阻力增加和等容收缩期延长而增加心肌耗氧 • 球囊阻挡左室心排因而增加后负荷©DatascopeCorp.时相错位–放气过晚主动脉内球囊反搏术及护理19/32RPQST心电图血压动脉压切迹球囊工作期心电图及血压波形主动脉内球囊反搏术及护理20/32术后普通处理抗凝治疗：插入导管前给予肝素0.6~0.8mg/kg,静脉注射，以后以低分子肝素维持，每隔30分钟导管内以肝素生理盐水冲管。应用广谱抗生素防治感染。

补足血容量，维持水和电解质平衡，纠正酸中毒纠正心律失常;适量应用正性肌力药品，维持血流动力学稳定。导尿

主动脉内球囊反搏术及护理21/32并发症及其防治感染

穿刺部位,导管感染,菌血症。严格控制重症监护人员流量,环境消毒及无菌操作。因为置管处离尿管较近,当有尿液外溢时,轻易污染置管穿刺部位,所以,应及时更换被血、尿污染敷料。加强导管无菌管理及创面感染征象观察,及时将渗出物作细菌培养。每日监测体温,血象动态改变并配合医生行全身抗生素治疗主动脉内球囊反搏术及护理22/32并发症及其防治血管并发症

（1)下肢A栓塞：假如插管侧肢体出现紫绀或红肿、发烧、感觉过敏或迟钝，足背A波动微弱或消失，应考虑动脉栓塞可能。应即刻通知医生，给予抗凝治疗，定时监测全血凝血酶原激活时间，使之维持在正常值两倍以内。亲密观察出血倾向：牙龈，胃肠道、皮肤黏膜、伤口。患者术后亲密观察置球囊管一侧下肢A波动，注意下肢皮肤色、温、觉改变，并与对侧比较；加强肢体护理；抬高低肢，做肢体功效性被动锻炼（如肢体按摩、攥握、拍打等)，以促进下肢血液循环。（2)出血：对切口采取无菌透明粘胶粘贴。观察股动脉穿刺垫周围有没有血肿及皮下淤斑。主动脉内球囊反搏术及护理23/32并发症及其防治球囊破裂插入球囊导管时,锐物或粥样硬化斑块划伤球囊所致。表现为反搏波形消失,导管或安全室内有血液进入。插管前应仔细检验球囊,防止接触锐物,发觉球囊破裂,马上停顿反搏,更换球囊导管。主动脉内球囊反搏术及护理24/32主动脉球囊反搏术前护理术前心理护理:耐心向患者及家眷讲解治疗方法、步骤和意义，取得信任和支持，使其以主动稳定情绪迎接治疗。检验双侧足背动脉并标识完善相关检验，必要时备血备皮备齐用物

主动脉内球囊反搏术及护理25/32主动脉球囊反搏术中护理统计IABP前病人生命体征,心率,心律等相关指标,以利于术后评价效果。严密监护,备齐抢救物品,器械和药品主动脉内球囊反搏术及护理26/32主动脉球囊反搏术后护理心理护理应用IABP要求卧床,肢体制动,病人住在ICU病房,活动受到限制,生活不能自理,又担心愈后常出现焦虑和烦躁。在护理中应尊重关心病人,语言友善,态度和善,操作时动作要轻柔,了解凼卧床制动所带来不适,给病人抚慰、勉励,增强战胜疾病信心,按时完成各项操作,数据采集,同时应保持病室内平静、清洁,适宜温湿度,使病人感到舒适。防止强光刺激,确保休息和睡眠。主动脉内球囊反搏术及护理27/32体位护理保持正确体位应用IABP时病人应绝对卧床取平卧位，穿刺侧下肢伸直，防止弯曲。侧卧时向术侧为主；每次操作后检验导管有没有移位，管内有没有回血。导管用宽胶布沿大腿纵向固定，必要时使用约束带或药品镇静，可选当抬高床头不超出30度，传感器位置必须与患者腋中线水平(即右心房水平)，翻身时幅度不宜过大，下肢与躯体成一直线，防止术肢弯曲，注意气囊、导管（标识)是否移位。将导管置于患者不易脱落部位，妥善固定，预防息者变换体位时打折、移位和脱落。

主动脉内球囊反搏术及护理28/32生命体征监测球囊反搏期间严密观察反搏压、反搏波形、压力曲线改变,确保球囊反搏仪正常进行。严密观察意识,面色,呼吸,体温,连续心电监护术后病情改变最早出现在心电图改变上,连续严密观察心率、心律及QRS波改变,经过心电图不一样表现,判别各种合并症。1次／h监测足背动脉搏动、伤口、下肢皮肤色泽、温度、感觉、循环情况,注意有没有下肢血栓及其它部位血栓或栓塞。主动脉内球囊反搏术及护理29/32生命体征监测

定时复查肾功效,若尿量降低,尿比重低,应考虑肾功效衰竭。因导管置于肾动脉武器近端降主动脉内,易压迫肾动脉,术后予留置导尿管,观察并统计每小时尿量,尿量应>30ml/小时主动脉内球囊反搏术及护理30/32预防压疮及血栓

加强基础护理：制订合理膳食，必要时静脉营养支持;保持大便通畅;使用气垫床，定时按摩受压部位;可行按摩、拍打、足部活动等术侧肢体功效性被动锻炼。预防褥疮长久卧床肢体制动，局部组织长久受压易出现褥疮。对这类病人应用气垫床，受压部位给予垫软枕，保持床单位