2026年乳腺癌晚期褥疮预防护理考试题及答案

2026年乳腺癌晚期褥疮预防护理考试题及答案一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.依据2025年中国肿瘤护理质控中心《晚期恶性肿瘤压疮护理规范》，乳腺癌晚期患者发生褥疮的独立危险因素是A.乳腺原发灶破溃疼痛B.合并骨转移致活动能力受限3级以上+血清白蛋白＜28g/LC.化疗后恶心呕吐D.内分泌治疗致潮热盗汗2.乳腺癌晚期患者Braden评分为8分（极高危），其压疮风险评估的频次应为A.每日评估1次B.每8小时评估1次，病情变化随时评估C.每3天评估1次D.每周评估1次3.乳腺癌晚期合并胸椎转移患者，侧卧位时为降低褥疮发生风险，体位角度应控制在A.15°B.30°C.60°D.90°4.乳腺癌晚期化疗后血小板计数为18×10^9/L的患者，骶尾部出现Ⅰ期压红，最适宜的敷料选择是A.普通粘性泡沫敷料B.无粘胶硅胶减压敷料C.透明贴D.碘伏湿敷纱布5.乳腺癌晚期合并Ⅱ期褥疮、体重55kg的患者，按照指南要求每日蛋白质摄入量至少为A.55gB.66gC.82.5gD.110g6.接受CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗的乳腺癌晚期患者，皮肤干燥瘙痒伴脱屑，正确的皮肤护理方式是A.用40℃以上热水擦浴缓解瘙痒B.每日用碱性肥皂清洁皮肤后涂爽身粉C.用pH值5.5左右的弱酸性沐浴露清洁，水温控制在32-34℃，涂温和润肤乳D.用75%酒精擦拭瘙痒部位消毒7.乳腺癌晚期合并腰骶椎转移的褥疮高危患者，禁止使用的减压装置是A.动态减压气垫床B.硅胶骨突减压垫C.橡胶气圈D.楔形体位垫8.乳腺癌晚期患者骶尾部受压后出现局限性紫红色皮损，触之质硬，皮温降低，无破溃，首先考虑为A.Ⅰ期压疮B.可疑深部组织损伤C.Ⅱ期压疮D.Ⅲ期压疮9.乳腺癌晚期合并腋窝淋巴结广泛转移致右上肢Ⅲ度水肿的患者，侧卧位休息时右上肢的正确放置方式是A.放在身体下方垫在腰侧B.自然垂放在身体一侧C.抬高至高于心脏水平10-15cm，垫软枕支撑，避免受压D.放在胸前抱枕10.乳腺癌晚期患者大转子处出现直径4mm的清亮水疱，无破溃，正确的处理方式是A.无菌针头挑破水疱挤出渗液后碘伏消毒B.保留水疱皮，外敷薄型水胶体敷料C.用无菌纱布加压包扎D.每日用碘伏消毒2次暴露创面11.乳腺癌晚期长期卧床患者，半卧位时为减少剪切力，床头抬高角度不应超过A.20°B.30°C.45°D.60°12.乳腺癌晚期合并脑转移昏迷的患者，肛周皮肤因大便失禁反复受刺激，预防肛周褥疮的首选护理措施是A.每次便后用热水擦洗肛周涂爽身粉B.留置肛管减少大便刺激C.肛周贴超薄水胶体敷料保护，用温和造口清洗剂清洁皮肤D.用抗生素软膏外涂肛周13.依据2023版NPIAP压疮指南，乳腺癌晚期褥疮患者创面愈合的首要支持措施是A.每日换药B.营养支持C.减压治疗D.抗感染治疗14.乳腺癌晚期骨转移患者翻身时疼痛NRS评分为7分，正确的操作流程是A.直接快速翻身减少患者疼痛时间B.遵医嘱给予速效镇痛药物30分钟后评估疼痛降至3分以下再翻身C.让患者家属用力协助翻身D.减少翻身频次降低疼痛刺激15.乳腺癌晚期患者骶尾部Ⅲ期压疮有少量渗液，肉芽组织新鲜，最适宜的敷料选择是A.碘仿纱布B.泡沫吸收敷料C.水凝胶敷料D.磺胺嘧啶银敷料二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.乳腺癌晚期患者褥疮发生的特有危险因素包括A.骨转移致躯干/肢体活动受限B.恶病质致皮下脂肪大量流失，骨突处缺乏缓冲C.化疗/靶向治疗致皮肤黏膜屏障受损D.内分泌治疗致皮肤干燥、脆性增加E.乳腺原发灶破溃致体位受限2.Braden压疮风险评估量表的评估维度包括A.感知能力B.潮湿程度C.活动能力D.营养状况E.摩擦和剪切力3.乳腺癌晚期褥疮高危患者的体位护理要点正确的是A.避免90°侧卧位，优先选择30°左侧/右侧卧位B.半卧位高于30°时同时抬高膝下15°减少身体下滑C.翻身时避免拖、拉、拽动作，抬离床面后再移动D.骨突部位无需额外垫减压垫，靠气垫床即可完全减压E.端坐位时间每次不超过30分钟4.乳腺癌晚期化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者的褥疮预防护理注意事项正确的是A.避免使用粘性敷料，防止撕拉致皮下出血B.皮肤清洁时动作轻柔，避免摩擦致皮肤破损C.尽可能减少翻身频次，避免诱发出血D.血小板低于20×10^9/L时，使用无粘胶减压垫缓冲骨突处压力E.出现Ⅰ期压红时局部用力按摩促进血液循环5.乳腺癌晚期合并Ⅰ期压疮的护理措施正确的是A.局部粘贴泡沫敷料减压B.避免局部再次受压C.局部按摩改善血液循环D.每日评估压红部位变化E.用碘伏每日消毒2次6.乳腺癌晚期褥疮患者营养支持的要点包括A.褥疮高危患者每日蛋白质摄入量1.2-1.5g/kgB.Ⅱ期及以上褥疮患者每日蛋白质摄入量1.5-2.0g/kgC.常规补充维生素C和锌制剂促进创面愈合D.血清白蛋白低于25g/L时遵医嘱静脉补充白蛋白E.优先选择肠内营养支持，必要时联合肠外营养7.下列属于压疮预防护理误区的是A.用橡胶气圈垫骶尾部减压B.用爽身粉涂擦皮肤减少潮湿C.对Ⅰ期压红部位用力按摩D.用热水擦浴清洁卧床患者皮肤E.极高危患者使用气垫床后无需翻身8.乳腺癌晚期患者可疑深部组织损伤的临床表现包括A.局部皮肤呈紫色/褐紫色B.局部可出现血疱C.触之质硬，可有疼痛D.皮温较周围皮肤降低E.压力解除30分钟后压红可消退9.乳腺癌晚期患者褥疮创面出现下列哪些情况提示存在感染A.创面渗液增多，有脓性分泌物B.创面周围皮肤红肿、皮温升高C.创面有异味D.肉芽组织易出血、颜色灰暗E.患者出现不明原因发热10.针对乳腺癌晚期居家褥疮高危患者的健康指导内容正确的是A.教会家属正确翻身方法和评估压疮风险B.指导家属选择棉质柔软的衣物和床单位C.若出现压红可自行用针刺破放水D.保证患者蛋白质和维生素的摄入E.若压疮出现渗液、异味及时就医三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.乳腺癌晚期患者因疼痛拒绝翻身时，可直接减少翻身频次避免诱发疼痛。（）2.乳腺癌晚期合并大小便失禁的患者，每次便后需用温水清洁肛周，涂氧化锌软膏保护皮肤。（）3.动态减压气垫床可完全替代翻身护理，极高危患者使用后可每4小时翻身1次。（）4.乳腺癌晚期患者骶尾部Ⅱ期压疮水疱破溃后，需剪掉水疱皮再行换药。（）5.接受抗HER2靶向治疗的患者易出现手足综合征，需避免手足受压、摩擦，预防压疮发生。（）6.乳腺癌晚期恶病质患者，体重指数越低，褥疮发生风险越高。（）7.为减少乳腺癌晚期患者皮肤潮湿，可在出汗较多的部位涂爽身粉。（）8.乳腺癌晚期患者褥疮创面换药时，需遵循无菌操作原则，避免交叉感染。（）9.乳腺癌晚期合并骨转移患者翻身时，需保持脊柱轴线位，避免加重骨痛或病理性骨折。（）10.Ⅲ期褥疮患者创面坏死组织较多时，可采用湿性清创方法去除坏死组织。（）四、案例分析题（共1题，15分）案例：患者女，61岁，2023年确诊HR+/HER2-晚期乳腺癌，2025年11月复查提示多发骨转移（胸椎3-7节、腰骶椎、骨盆）、肺转移，入院时Braden评分7分，血清白蛋白25.8g/L，体重41kg，主诉腰骶部疼痛NRS评分7分，不能自行翻身，长期卧床，骶尾部可见5cm×3.5cmⅠ期压红，右侧大转子处有2.5cm×2cmⅡ期压疮，表面有3个直径3-4mm的清亮水疱，无破溃渗液。患者目前口服CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗，血小板计数31×10^9/L，皮肤干燥脱屑，伴阵发性瘙痒，每日出汗较多，床单位常有潮湿。请回答以下问题：1.该患者发生褥疮的主要危险因素有哪些？（4分）2.请制定该患者的个体化褥疮预防及护理方案？（7分）3.该患者翻身操作的注意事项有哪些？（4分）五、实操简答题（共2题，每题7.5分，共15分）1.简述乳腺癌晚期褥疮高危患者的皮肤评估要点。2.简述乳腺癌晚期患者Ⅲ期褥疮的创面处理流程。以下为参考答案及解析----------------一、单项选择题答案1.B解析：2025年《晚期恶性肿瘤压疮护理规范》明确，活动能力受限3级以上+血清白蛋白＜28g/L是晚期肿瘤患者压疮发生的独立预测因子，风险较普通患者高6.8倍，其余选项为非独立危险因素。2.B解析：Braden评分≤9分为极高危患者，要求每8小时评估1次，病情变化（如疼痛加重、活动能力进一步下降、营养状况恶化）时随时评估，中危患者每日评估1次，低危患者每周评估1次。3.B解析：30°侧卧位时骨突处的压力仅为90°侧卧位的42%，可有效降低骶尾部、大转子处的受压压力，同时避免脊柱扭曲，适合合并骨转移的晚期乳腺癌患者。4.B解析：血小板＜20×10^9/L时患者凝血功能极差，粘性敷料撕拉时易导致皮下出血甚至血肿，无粘胶硅胶减压敷料既可降低局部压力，又不会损伤皮肤，是最优选择。5.C解析：Ⅱ期及以上褥疮患者蛋白质推荐摄入量为1.5-2.0g/kg·d，55kg患者最低摄入量为55×1.5=82.5g。6.C解析：CDK4/6抑制剂易致皮肤屏障受损，弱酸性沐浴露、32-34℃水温可减少对皮肤的刺激，温和润肤乳可修复皮肤屏障，其余选项均会加重皮肤损伤。7.C解析：橡胶气圈会导致局部血液循环受阻，压迫边缘皮肤缺血加重，增加褥疮发生风险，已被指南明令禁止用于压疮预防。8.B解析：可疑深部组织损伤的典型表现为局限性紫红色/褐紫色皮损，质硬，可伴血疱，皮温降低，是深部软组织受压坏死的早期表现，Ⅰ期压疮为压红无紫色改变。9.C解析：上肢抬高至高于心脏水平可促进淋巴回流，减轻水肿，垫软枕支撑避免受压可预防上肢压疮发生，其余选项均会加重水肿或增加受压风险。10.B解析：直径＜5mm的清亮水疱应保留水疱皮作为天然屏障，薄型水胶体敷料可保护创面、促进渗液吸收，挑破水疱易增加感染风险。11.B解析：床头抬高超过30°时，身体下滑产生的剪切力会显著增加骶尾部褥疮发生风险，因此需控制在30°以内。12.C解析：超薄水胶体敷料可有效隔绝大便刺激，造口清洗剂温和无刺激，是大便失禁患者肛周皮肤保护的首选措施，留置肛管易导致肛周黏膜损伤，酒精、爽身粉会加重皮肤刺激。13.C解析：压力解除是压疮愈合的首要前提，所有压疮患者均需首先落实减压措施，否则换药、营养等措施均无法达到理想效果。14.B解析：疼痛评分≥4分的患者翻身前需给予镇痛干预，待疼痛降至3分以下再操作，可提高患者依从性，避免因疼痛抗拒翻身，同时减少患者痛苦。15.B解析：渗液较少、肉芽新鲜的创面选用泡沫吸收敷料即可吸收渗液、保持湿性愈合环境，碘仿、磺胺嘧啶银敷料用于感染创面，水凝胶用于坏死组织清创。二、多项选择题答案1.ABCDE解析：所有选项均为乳腺癌晚期患者特有或高发的褥疮危险因素，区别于普通卧床患者。2.ABCDE解析：Braden量表共6个维度，分别为感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦和剪切力。3.ABCE解析：气垫床只能降低局部压力，无法完全替代骨突处的减压垫，极高危患者仍需在骨突处额外垫硅胶减压垫。4.ABD解析：Ⅳ度骨髓抑制患者仍需按时翻身，避免局部长期受压致褥疮，Ⅰ期压红禁止按摩，避免皮肤破损引发感染。5.ABD解析：Ⅰ期压疮禁止按摩，也无需用碘伏消毒，避免破坏皮肤屏障。6.ABCDE解析：所有选项均符合晚期肿瘤压疮患者营养支持指南要求。7.ABCDE解析：所有选项均为压疮预防的常见误区，已被指南明确禁止。8.ABCD解析：压力解除30分钟后压红消退是正常受压反应，不属于可疑深部组织损伤表现。9.ABCDE解析：所有选项均为压疮创面感染的典型临床表现。10.ABDE解析：居家患者不可自行挑破压疮水疱，易引发感染，其余选项均为正确健康指导内容。三、判断题答案1.×解析：需先给予镇痛干预，待疼痛缓解后再翻身，不可直接减少翻身频次，否则会大幅增加褥疮发生风险。2.√解析：温水清洁+氧化锌软膏可有效保护肛周皮肤，减少排泄物刺激。3.×解析：动态减压气垫床无法完全替代翻身，极高危患者即使使用气垫床仍需每2小时翻身1次。4.×解析：水疱破溃后应尽可能保留剩余水疱皮，作为创面的天然保护屏障。5.√解析：抗HER2靶向药易致手足综合征，手足皮肤脆性增加，受压摩擦后易发生破溃、褥疮。6.√解析：恶病质患者皮下脂肪流失，骨突处缺乏缓冲，体重指数越低，褥疮发生风险越高。7.×解析：爽身粉遇汗会结块，摩擦损伤皮肤，还会堵塞毛孔，不建议用于皮肤护理。8.√解析：褥疮换药需严格遵循无菌操作原则，避免创面感染。9.√解析：合并脊柱骨转移的患者翻身时需保持轴线位，避免脊柱扭曲诱发病理性骨折、神经损伤。10.√解析：湿性清创是目前指南推荐的首选清创方式，可温和去除坏死组织，减少对正常肉芽的损伤。四、案例分析题答案1.该患者褥疮主要危险因素：①多发骨转移致活动能力完全受限，无法自行翻身，局部长期受压；②血清白蛋白25.8g/L＜28g/L，恶病质，皮下脂肪缺乏，骨突处缓冲不足；③疼痛评分7分，抗拒体位改变；④血小板降低，皮肤脆性增加，CDK4/6抑制剂致皮肤干燥、屏障受损；⑤出汗较多，床单位潮湿，增加皮肤刺激。2.个体化护理方案：①减压护理：使用动态减压气垫床，骶尾部、右侧大转子处粘贴无粘胶硅胶泡沫敷料，骨突处垫硅胶减压垫；②体位护理：每2小时翻身1次，翻身前30分钟遵医嘱给予速效镇痛药物，待疼痛降至3分以下再操作，采用30°侧卧位，避免90°侧卧位和半卧位超过30°；③皮肤护理：用弱酸性沐浴露、32-34℃温水擦浴，每日1次，皮肤干燥处涂温和润肤乳，瘙痒时予炉甘石洗剂外涂，避免抓挠，出汗后及时更换床单位，保持皮肤清洁干燥；④创面护理：骶尾部Ⅰ期压红每日评估2次，避免受压，右侧大转子处Ⅱ期压疮保留水疱皮，外敷薄型水胶体敷料，每3天换药1次，观察水疱变化；⑤营养支持：每日蛋白质摄入量按1.8g/kg·d计算，每日补充73.8g蛋白质，予肠内营养剂联合优质蛋白饮食，静脉补充白蛋白，每周监测血清白蛋白水平；⑥风险评估：每8小时评估1次压疮风险，病情变化随时评估。3.翻身注意事项：①翻身前先评估患者疼痛情况，提前镇痛，脊柱保持轴线位，避免扭曲，防止病理性骨折；②翻身时动作轻柔，将患者抬离床面后再移动，避免拖、拉、拽动作，防止损伤皮肤；③翻身后检查皮肤受压情况，调整体位垫位置，保证骨突处减压到位；④血小板偏低，避免皮肤摩擦、挤压，翻身后观察有无皮下出血表现。五、实操简答题答案1.皮肤评估要点：①