宁夏2026自考老年医学与健康老年医学概论模拟题及答案

宁夏2026自考[老年医学与健康]老年医学概论模拟题及答案一、单项选择题（本大题共30小题，每小题1分，共30分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的）1.世界卫生组织（WHO）关于发达国家老年人的年龄划分标准是（）A.55岁B.60岁C.65岁D.70岁答案：C解析：WHO规定发达国家65岁及以上者为老年人，发展中国家60岁及以上者为老年人。2.衰老的“自由基学说”最早是由哪位学者提出的（）A.HarmanB.WatsonC.CrickD.Hayflick答案：A解析：1956年，DenhamHarman提出了衰老的自由基学说，认为衰老是由于体内自由基对细胞成分的氧化损伤积累所致。3.老年人体内脂肪组织与瘦体重的比例变化趋势是（）A.脂肪组织减少，瘦体重增加B.脂肪组织增加，瘦体重减少C.两者均增加D.两者均减少答案：B解析：随着衰老，人体脂肪组织逐渐增加并向腹部聚集，而瘦体重（肌肉、骨骼等）逐渐减少。4.老年人药物代谢动力学特点是（）A.胃酸分泌增多，药物吸收增快B.肝脏血流量增加，药物代谢加快C.血浆白蛋白降低，游离型药物浓度增加D.肾小球滤过率增加，药物排泄加快答案：C解析：老年人肝功能减退，血浆白蛋白合成减少，结合型药物减少，游离型药物浓度增加，易致药物不良反应。5.老年高血压的临床特点不包括（）A.单纯收缩期高血压多见B.血压波动大，易发生体位性低血压C.常见靶器官损害以心脏和血管为主D.舒张压通常较高且难以控制答案：D解析：老年高血压常表现为收缩压增高，舒张压正常或偏低，脉压增大。6.老年综合评估（CGA）的核心维度不包括（）A.医疗评估B.躯体功能评估C.心理及社会经济学评估D.基因组学评估答案：D解析：CGA主要包括医疗、躯体功能、心理、社会环境评估，不涉及基因组学评估。7.跌倒是老年人常见的意外伤害，其内在危险因素中最为常见的是（）A.环境光线昏暗B.地面湿滑C.步态异常和平衡功能减退D.服用过多镇静药物答案：C解析：虽然环境和药物是跌倒的危险因素，但内在因素中步态异常和平衡障碍是最常见的原因。8.阿尔茨海默病早期最常见的临床表现是（）A.失语B.失用C.记忆减退，尤其是近事遗忘D.人格改变和幻觉答案：C解析：阿尔茨海默病通常以隐性起病，早期最突出的症状是近期记忆力减退。9.老年抑郁症最核心的症状是（）A.情绪低落B.睡眠障碍C.躯体不适D.认知功能下降答案：A解析：情绪低落是所有抑郁症的核心症状，老年患者常伴有躯体化症状，但核心依然是心境低落。10.老年人骨质疏松症最常见的临床表现是（）A.身材变矮和驼背B.骨痛C.骨折D.无明显症状答案：C解析：骨质疏松症的最终和最常见临床结局是骨折（如脆性骨折），其他症状如骨痛、变矮也是骨折或骨量丢失的后果。11.关于老年人睡眠障碍的特点，正确的是（）A.入睡潜伏期缩短B.深睡眠（慢波睡眠）比例增加C.夜间觉醒次数增加D.快速眼动期（REM）睡眠时间延长答案：C解析：老年人睡眠结构改变，表现为深睡眠减少，夜间觉醒次数增加，入睡潜伏期延长。12.老年人用药的“五种药物原则”是指（）A.每日服药种类不超过5种B.每周服药5种C.联合用药时药效叠加不超过5倍D.每日服药次数不超过5次答案：A解析：为减少药物不良反应，老年人用药原则之一是尽量减少用药种类，通常建议每日用药种类不超过5种。13.老年帕金森病最常见的首发症状是（）A.静止性震颤B.肌强直C.运动迟缓D.姿势步态异常答案：A解析：帕金森病多从一侧上肢开始，首发症状最常见为静止性震颤。14.老年人慢性便秘的常见原因不包括（）A.饮食中膳食纤维摄入不足B.胃肠道平滑肌张力减退C.体力活动减少D.甲状腺功能亢进答案：D解析：甲状腺功能亢进多导致腹泻，甲状腺功能减退则易导致便秘。15.评估老年人营养状况的微型营养评定简表（MNA-SF）总分为多少分提示营养不良（）A.≤7分B.8-11分C.12-14分D.≥15分答案：A解析：MNA-SF评分≤7分提示营养不良，8-11分提示营养不良风险。16.老年综合征的核心特征是（）A.单一器官的特异性病变B.多种因素相互作用导致的临床表现的集合C.必须有明确的病原体感染D.仅见于高龄老年人的罕见病答案：B解析：老年综合征是由多种因素积累导致的一组临床表现的集合，非单一疾病。17.老年人尿失禁最常见的类型是（）A.急迫性尿失禁B.压力性尿失禁C.充盈性尿失禁D.功能性尿失禁答案：A解析：急迫性尿失禁在老年人中最常见，多由膀胱过度活动症引起。18.老年人临终关怀的首要原则是（）A.延长生命B.提高生存质量C.积极抢救D.减少医疗花费答案：B解析：临终关怀的核心原则是以照顾为主，提高患者的生存质量，而非盲目延长痛苦的生命。19.肌少症的主要诊断标准不包括（）A.骨骼肌质量下降B.骨骼肌力量下降C.躯体功能下降D.骨密度下降答案：D解析：骨密度下降是骨质疏松的诊断标准，肌少症主要评估肌肉质量、力量和功能。20.老年人肺炎的临床特点不包括（）A.起病隐匿B.咳嗽、咳痰、发热等典型症状明显C.常伴有食欲减退、乏力等非特异性症状D.易并发呼吸衰竭和感染性休克答案：B解析：老年人肺炎常缺乏典型的咳嗽、发热等症状，多表现为食欲减退、意识改变等。21.患者男，75岁，夜间突发呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音。最可能的诊断是（）A.慢性阻塞性肺疾病急性加重B.急性左心衰竭C.急性右心衰竭D.自发性气胸答案：B解析：粉红色泡沫痰和端坐呼吸是急性肺水肿的典型表现，提示急性左心衰竭。22.老年人冠心病介入治疗（PCI）术后的常见并发症是（）A.穿刺部位出血和造影剂肾病B.急性心肌梗死C.心脏破裂D.重度房室传导阻滞答案：A解析：老年人PCI术后易发生穿刺并发症及因肾脏储备功能下降导致的造影剂肾病。23.多重用药的客观界定标准是（）A.同时服用≥5种药物B.同时服用≥10种药物C.每日服药≥3次D.服用超过说明书剂量的药物答案：A解析：通常将同时服用5种及以上药物定义为多重用药。24.关于老年人生理指标变化，下列描述正确的是（）A.基础代谢率增加B.肺活量增加C.胃酸分泌减少D.神经传导速度加快答案：C解析：老年人胃黏膜萎缩，胃酸分泌减少；基础代谢率、肺活量、神经传导速度均下降。25.老年人谵妄最常见的类型是（）A.活动亢进型B.活动低下型C.混合型D.精神运动性正常型答案：B解析：老年人谵妄常表现为活动低下型（淡漠、嗜睡），易被漏诊或误诊为抑郁症。26.对怀疑阿尔茨海默病的患者，首选的神经心理学筛查量表是（）A.汉密尔顿抑郁量表（HAMD）B.简易精神状态检查表（MMSE）C.日常生活能力量表（ADL）D.老年抑郁量表（GDS）答案：B解析：MMSE是临床最常用的认知障碍筛查量表。27.老年人糖尿病的血糖控制目标通常建议糖化血红蛋白（HbA1c）控制在（）A.<6.5%B.<7.0%C.<7.5%或放宽至8.0%D.<8.5%答案：C解析：对于高龄、有多种合并症的老年糖尿病患者，HbA1c目标常放宽至7.5%~8.5%以避免低血糖，一般目标为<7.0%~7.5%。28.老年保健的重点人群是（）A.健康老年人B.高龄老年人C.独居老年人D.患慢性病的老年人答案：B解析：高龄老年人（≥80岁）是机体衰退最明显、风险最高的群体，是老年保健的重点。29.压疮发生的主要外在原因是（）A.营养不良B.局部组织长期受压C.感觉减退D.水肿答案：B解析：虽然营养不良是内因，但局部组织长期受压导致缺血缺氧是压疮发生的最直接外因。30.评估老年人日常生活活动能力（ADL）的经典量表是（）A.Lawton量表B.Morse跌倒评估量表C.Barthel指数D.Norton量表答案：C解析：Barthel指数是评估基础日常生活活动能力（BADL）最常用的量表。二、多项选择题（本大题共15小题，每小题2分，共30分。在每小题给出的五个选项中，至少有两个是符合题目要求的，多选、漏选或错选均不得分）31.老年医学的核心理念包括（）A.全人医疗B.共病管理C.多学科团队协作D.治愈疾病为主E.重视功能康复与生活质量的提高答案：ABCE解析：老年医学不以治愈疾病为唯一目的，而是强调整体、共病管理和功能改善。32.导致老年人多重用药的常见原因包括（）A.多种慢性疾病并存B.多个专科医师各自开药C.老年人自行购买非处方药D.药物不良反应被误诊为新疾病（处方瀑布）E.药物剂量不足答案：ABCD解析：多重用药多由共病、多科室就诊及处方瀑布现象引起。33.老年综合评估（CGA）的适用人群包括（）A.75岁以上的老年人B.伴有多种慢性疾病的患者C.有认知障碍或功能下降的老年人D.频繁住院或多次跌倒的老年人E.终末期姑息治疗患者答案：ABCD解析：CGA针对老年综合征高风险人群，终末期姑息治疗患者通常以舒适为主，不作为常规CGA对象。34.老年人常见的生理性睡眠结构改变有（）A.总睡眠时间减少B.入睡时间延长C.慢波睡眠（N3期）减少D.夜间觉醒次数增加E.快速眼动睡眠（REM）增加答案：ABCD解析：老年期REM睡眠通常减少或维持不变，慢波睡眠显著减少。35.跌倒的预防措施包括（）A.评估并调整可能导致体位性低血压的药物B.改善居家环境，如增加照明、防滑垫C.进行平衡及步态训练（如太极拳）D.积极纠正视力障碍E.鼓励老年人减少活动以避免跌倒风险答案：ABCD解析：减少活动会导致肌肉萎缩和功能下降，反而增加跌倒风险。36.阿尔茨海默病的危险因素包括（）A.高龄B.载脂蛋白E（APOEε4）基因携带C.脑外伤史D.低教育水平E.糖尿病和心血管疾病答案：ABCDE解析：上述因素均在不同程度上增加了阿尔茨海默病的发病风险。37.老年人急性肾损伤（AKI）的常见病因包括（）A.严重感染和脱水B.使用肾毒性药物（如造影剂、NSAIDs）C.心力衰竭D.尿路梗阻（如前列腺增生）E.大量补充生理盐水答案：ABCD解析：感染、脱水、肾毒性药物、心衰和梗阻是老年人AKI的常见原因。38.针对老年高血压的管理原则，以下说法正确的是（）A.降压治疗应个体化，循序渐进B.警惕体位性低血压的发生C.高龄老年的降压目标可适当放宽D.优先选择长效降压药物E.一旦确诊，立即采用两种药物大剂量联合降压答案：ABCD解析：老年高血压降压应平稳，避免过快过猛，以免引起脑供血不足等并发症。39.帕金森病的非运动症状包括（）A.便秘B.嗅觉减退C.睡眠障碍（如快速眼动期睡眠行为异常RBD）D.抑郁和焦虑E.体位性低血压答案：ABCDE解析：非运动症状可早于运动症状出现，涵盖自主神经功能障碍、睡眠和神经精神症状等。40.影响老年人药物吸收的因素有（）A.胃酸分泌减少导致弱酸性药物吸收减少B.胃排空减慢使药物在胃内停留时间延长C.肠道血流量减少D.胃肠道黏膜萎缩导致吸收面积减少E.肝脏代谢酶活性增加答案：ABCD解析：肝脏代谢属于药物代谢/处置环节，不属于吸收环节。41.老年人疼痛的特点包括（）A.对痛觉的敏感性下降B.常表现为躯体症状或认知改变C.慢性疼痛发病率高D.易发生药物不良反应E.疼痛的主诉通常十分准确具体答案：ABCD解析：老年人由于认知衰退或文化因素，疼痛主诉常不明确或被低估。42.老年谵妄的常见诱发因素包括（）A.感染（如肺炎、尿路感染）B.代谢紊乱（如低钠血症、低血糖）C.药物（如苯二氮䓬类、抗胆碱能药物）D.外科手术E.感觉剥夺或环境改变答案：ABCDE解析：上述均为谵妄发生的常见易感因素和触发因素。43.用于肌少症躯体功能评估的指标是（）A.步速测试（6米usualpace）B.起坐计时测试（SPPB）C.握力测定D.小腿围测量E.骨密度测定答案：ABC解析：步速、起坐测试和握力是评估肌肉功能和力量的指标；骨密度用于骨质疏松评估。44.老年保健的“健康老龄化”内涵包括（）A.躯体健康B.心理健康C.社会参与良好D.功能状态完好D.永远不生病答案：ABCD解析：健康老龄化强调在增龄过程中保持躯体、心理及社会功能的良好状态，而非绝对不患病。45.缓和医疗的原则包括（）A.提供减轻疼痛和其他痛苦症状的措施B.尊重生命，将死亡视为正常过程C.不加速也不延迟死亡D.兼顾患者心理和精神层面的需求E.提供支持系统，帮助患者家属应对答案：ABCDE解析：这符合世界卫生组织对缓和医疗的定义和基本原则。三、填空题（本大题共15小题，每小题1分，共15分）46.按照世界卫生组织的标准，一个国家或地区60岁及以上人口占总人口比例达到_______%，或65岁及以上人口达到_______%，即进入老龄化社会。答案：10；747.老年医学的三大核心基石是全面老年综合评估、_____________和_____________。答案：多学科团队干预；老年综合征的处理48.衰老的生物学机制学说中，除了遗传程序学说外，还包括_____________、_____________和端粒学说等。答案：自由基学说；免疫学说（或神经内分泌学说）49.老年人肾脏的主要生理改变是肾小球_____________和肾血流量减少。答案：滤过率下降50.老年高血压的典型血流动力学特征是_____________增高，脉压增大。答案：单纯收缩压（或收缩压）51.跌倒的评估量表中，临床上最常用于风险评估的是_____________。答案：Morse跌倒风险评估量表52.谵妄的临床特征具有急性起病、_____________和病情_____________的特点。答案：波动性；注意力和意识障碍（或波动性；不集中）53.老年抑郁症的治疗首选_____________治疗，同时需警惕老年人自杀风险。答案：抗抑郁药物（或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，SSRI）54.尿失禁的治疗中，针对膀胱过度活动症首选的药物是_____________。答案：M受体拮抗剂（如托特罗定、索利那新）55.老年人药物不良反应发生率高的原因主要与_____________改变和多重用药有关。答案：药代动力学与药效学（或机体衰老导致的药物代谢与排泄）56.压疮的Braden量表评估维度包括感知、潮湿、活动、_____________、营养和摩擦/剪切力。答案：移动能力57.老年保健模式中，以社区为基础的_____________服务是实现老年人居家养老的重要保障。答案：家庭病床（或社区上门护理、日间照料）58.肌少症的诊断标准需要结合骨骼肌质量下降、_____________下降和/或躯体功能下降。答案：肌力（或肌肉力量）59.对于老年糖尿病低血糖事件的防范，空腹血糖控制目标一般不低于_______mmol/L。答案：5.060.缓和医疗的核心理念是_____________，而非治愈疾病。答案：缓解痛苦和提高生活质量四、名词解释（本大题共10小题，每小题3分，共30分）61.老年医学答案：老年医学是一门研究人类衰老的机制、人体老年性变化规律、老年疾病的预防、诊断、治疗和康复，以及老年人卫生保健与心理健康问题的综合性临床医学学科。62.老年综合征答案：是指老年人由多种疾病或多种因素共同作用导致的、以某一种症状或体征为主要表现的、不能通过单一疾病解释的老年临床症候群（如跌倒、痴呆、尿失禁、谵妄、衰弱等）。63.老年综合评估（CGA）答案：是一种多维度、跨学科的诊疗过程，通过对老年人的躯体健康、功能状态、心理健康、社会环境及生活状况等进行全面评估，以制定和实施个体化的干预计划，维持和改善老年人的健康及功能状态。64.衰弱答案：衰弱是一种与增龄相关的生理储备功能下降和多系统失调的综合征，导致机体对应激事件的脆弱性增加、抗应激能力减退和维持内环境稳定的能力下降，是预测老年人失能、住院和死亡的独立危险因素。65.多重用药答案：通常指患者同时使用5种及以上的药物。它不仅增加药物相互作用和不良反应的风险，还可能降低用药依从性，是老年医学中亟待解决的问题。66.肌少症答案：是一种进行性、广泛性的骨骼肌质量减少和肌肉力量下降及/或躯体功能减退的综合征，与老龄化密切相关，可导致跌倒、骨折及失能风险显著增加。67.谵妄答案：是一种以急性起病、注意力障碍、意识水平波动和认知功能改变为特征的急性脑综合征，是老年患者常见的严重并发症，提示预后不良。68.跌倒答案：指突发的、不自主的、非故意的体位改变，导致身体倒在地上或更低的平面上。跌倒是老年人致伤、致残甚至致死的重要原因。69.老年良性前列腺增生答案：是引起老年男性下尿路症状的最常见良性疾病，表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分增生、解剖学上的前列腺体积增大，以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。70.缓和医疗答案：是指为患有危及生命的疾病的患者及其家属提供积极的、全面的全人医疗照护，旨在通过早期识别、精准评估和治疗疼痛及其他生理、心理和精神的痛苦症状，预防和缓解痛苦，从而提高患者及家属的生活质量。五、简答题（本大题共6小题，每小题5分，共30分）71.简述老年人药代动力学的特点。答案：（1）吸收：胃酸分泌减少，胃排空减慢，肠道血流量减少，但大多数药物吸收受影响不大。（2分）（2）分布：机体总水分和肌肉量减少，脂肪比例增加，导致水溶性药物分布容积减小、血药浓度升高，脂溶性药物分布容积增大、半衰期延长；血浆白蛋白降低，游离型药物浓度增加。（1分）（3）代谢：肝脏血流量减少，肝实质萎缩，微粒体酶活性下降，药物代谢减慢，首过效应减弱。（1分）（4）排泄：肾脏血流量减少，肾小球滤过率和肾小管分泌功能下降，药物及其代谢产物排泄减慢，易引起蓄积中毒。（1分）72.简述阿尔茨海默病的临床表现及分期。答案：临床表现：以记忆障碍（近事遗忘起病）、认知功能减退、人格改变、精神行为症状及日常生活能力下降为主要表现。（1分）分期：（1）早期（轻度）：主要为近期记忆力减退，学习新事物困难，但生活尚能自理。（1分）（2）中期（中度）：远近记忆均受损，认知功能全面下降，出现失语、失用、失认，出现精神行为异常（如幻觉、激越），生活需要他人协助。（2分）（3）晚期（重度）：智力严重衰退，大小便失禁，肢体僵直，最终因继发感染等并发症死亡。（1分）73.简述老年综合评估的目的。答案：（1）及早发现老年人在躯体、心理、社会等方面存在的潜在问题或老年综合征。（1分）（2）全面了解老年人的健康需求和功能状态，为制定个体化干预方案提供依据。（1分）（3）评估疗效和调整治疗方案，延缓功能衰退，维持和提升老年人的生活质量和独立生活能力。（1分）（4）预测并发症和死亡风险，指导合理分配医疗资源及长期照护规划。（1分）（5）促进多学科协作，实现从单一疾病治疗向全人照护转变。（1分）74.简述老年糖尿病的血糖控制原则及注意事项。答案：控制原则：遵循个体化原则，对于身体机能良好、预期寿命较长的老年人，HbA1c目标可控制在7.0%~7.5%；对于高龄、合并多种疾病、衰弱或预期寿命短的老年人，目标适当放宽至7.5%~8.5%，以避免低血糖。（2分）注意事项：（1）将预防低血糖放在首位，降糖药物选择应避免使用强效磺脲类，优选DPP-4抑制剂或SGLT2抑制剂等低风险药物。（1分）（2）兼顾心血管和肾脏结局，优先选择有心肾获益的药物。（1分）（3）关注多重用药和药物不良反应，简化治疗方案，提高依从性。（1分）75.简述预防老年人跌倒的非药物干预措施。答案：（1）环境干预：改善居家环境，移除地面障碍物，增加照明，安装扶手，地面防滑处理。（1分）（2）躯体功能干预：指导规律进行平衡训练、步态训练和肌力增强训练（如太极拳、八段锦）。（1分）（3）辅助器具：视力障碍者矫正视力，步态不稳者合理使用助行器，穿着合脚防滑的鞋袜。（1分）（4）药物干预管理：医生定期评估并调整可能导致体位性低血压或镇静的药物，减少多重用药。（1分）（5）健康宣教：提高防跌倒意识，指导缓慢起床（“三个半分钟”原则），避免危险动作。（1分）76.简述缓和医疗的基本原则。答案：（1）尊重生命，将死亡视为生命的自然过程，既不加速也不无谓地延迟死亡。（1分）（2）有效缓解疼痛及其他痛苦症状（如呼吸困难、恶心、便秘等）。（1分）（3）将患者视为全人，兼顾其心理、社会和精神层面的需求。（1分）（4）提供支持系统，帮助患者尽可能积极生活直至死亡，同时帮助家属度过患者患病及居丧期。（1分）（5）以多学科团队协作为基础，提供全面的照护。（1分）六、综合应用题（本大题共3小题，每小题15分，共45分）77.患者男性，82岁，因“反复头晕3天，突发意识模糊1天”入院。患者有高血压病史20年，2型糖尿病15年，慢性肾功能不全3年，长期口服氨氯地平、厄贝沙坦、二甲双胍及阿司匹林等药物。查体：T36.8℃，P92次/分，BP100/60mmHg，嗜睡状，双肺呼吸音粗，心率92次/分，律齐。双下肢轻度水肿。随机血糖3.6mmol/L。急查头颅CT提示陈旧性腔隙性脑梗死。血生化：肌酐180μmol/L，钠128mmol/L。问题：（1）该患者目前可能的诊断是什么？并说明诊断依据。（2）该患者入院后首要的紧急处理措施是什么？（3）针对该患者的多重用药和长期管理，应进行哪些调整和干预？答案：（1）诊断及依据（6分）：①低血糖症：依据患者突发意识模糊，随机血糖3.6mmol/L，有糖尿病史及二甲双胍用药史。（2分）②低钠血症：依据血钠128mmol/L低于正常值。（1分）③慢性肾功能不全急性加重可能：依据肌酐180μmol/L，有长期慢性肾病基础，近期血压偏低影响肾灌注。（1分）④药物不良反应/多重用药：患者年龄>80岁，同时服用至少5种药物，存在多重用药；厄贝沙坦、氨氯地平降压致低血压，二甲双胍在肾功能不全时蓄积致乳酸酸中毒及低血糖风险。（1分）⑤老年谵妄可能：急性起病的意识模糊、嗜睡，波动性病程。（1分）（2）紧急处理措施（5分）：①立即给予静脉推注50%葡萄糖注射液40~60ml，随后以5%~10%葡萄糖静脉滴注维持，直至患者神志清醒并维持血糖在正常偏高水平（8-10mmol/L），并密切监测血糖变化。（3分）②立即停用二甲双胍及阿司匹林，暂缓使用降压药，监测血压变化。（1分）③缓慢纠正低钠血症，补充生理盐水，控制纠正速度避免渗透性脱髓鞘综合征。（1分）（3）长期管理调整干预（4分）：①用药精简与调整：根据肾功能调整降糖方案，停用二甲双胍，可改为不增加低血糖风险且不经肾排泄的药物如DPP-4抑制剂（如利格列汀）；降压药物减量或调整，将血压目标放宽至150/90mmHg以下即可，避免体位性低血压。（2分）②开展老年综合评估（CGA）：评估认知、衰弱状态、跌倒风险等，改善营养状态，补充优质蛋白。（1分）③多学科团队干预（MDT）：联合肾内科、内分泌科及临床药师，制定个体化方案，加强随访和依从性教育。（1分）78.患者女性，78岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清4小时”急诊入院。既往有房颤病史5年，未规律服用抗凝药。查体：嗜睡，不完全性运动性失语，右侧上、下肢肌力2级，右侧病理征阳性。NIHSS评分14分。头颅CT未见出血。患者入院准备进行静脉溶栓治疗，但在评估过程中发现患者存在严重营养不良（近期体重3个月内下降5kg），血清白蛋白28g/L，且伴有双下肢重度水肿和压疮风险。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（2）患者符合溶栓指征，但在溶栓前需进行哪些特殊的老年评估？（3）该患者在急性期和康复期的护理与照护重点有哪些？答案：（1）诊断及依据（4分）：①急性脑梗死（心源性栓塞型大血管闭塞可能）：依据突发偏瘫、失语，房颤病史，头颅CT排除出血，NIHSS评分高。（2分）②心房颤动：既往病史。（1分）③老年营养不良综合征：3个月内体重下降>5%，白蛋白<30g/L。（1分）（2）溶栓前特殊老年评估（5分）：①出血风险评估：因患者为老年人且合并营养不良、低白蛋白血症，血管脆性增加，溶栓出血风险显著升高，需仔细评估凝血功能。（2分）②吞咽功能评估：脑梗死急性期极易发生吞咽障碍，需在给药前及给药过程中注意防范误吸。（1分）③压疮及皮肤评估：双下肢水肿及白蛋白低，压疮风险极高，需行Braden评分。（1分）④衰弱及认知评估：了解基线状态，判断预后及制定康复目标。（1分）（3）护理与照护重点（6分）：急性期：（1）严密监测生命体征、意识及瞳孔变化，警惕溶栓后出血转化。（2）绝对卧床休息，气垫床使用，每2小时翻身预防压疮，动作轻柔。（3）暂禁食水，行吞咽功能筛查，必