2026年外科系统病案质量与手术操作编码提升培训考试题(含答案)

2026年外科系统病案质量与手术操作编码提升培训考试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.病历中“入院记录”的书写应当在患者入院后多长时间内完成？A.8小时B.12小时C.24小时D.48小时答案C2.外科病案首页中主要诊断选择的基本原则是？A.花费最多的诊断B.对健康危害最大，消耗医疗资源最多，住院时间最长的诊断C.患者自诉的第一诊断D.出院科室的专业诊断答案B3.ICD-9-CM-3编码查找时，主导词的选择原则不包括？A.以手术操作的核心名称作为主导词B.以部位为主导词C.以手术方式为主导词D.以操作名称的常见主导词为依据答案B解析主导词应选择手术类型名称（如“切除术”“切开术”），部位一般不直接作为主导词。4.病案首页中手术级别分类的依据是？A.手术切口大小B.手术风险与难易程度C.手术时长D.手术参与医生职称答案B5.在手术操作编码时，当遇到“切开引流”等操作，主导词首选？A.切开B.引流C.切开术D.排脓答案C解析索引中以“切开术”为主导词，再查找部位或类型，如“切开引流术”查“切开术”。6.疝修补术通常使用的编码在ICD-9-CM-3哪一个类目下？A.52B.53C.54D.55答案B7.病案质量检查中，手术记录应当由谁在术后多长时间内完成？A.主刀医师，术后24小时B.第一助手，术后12小时C.主刀医师，术后48小时D.手术医师，术后24小时，并签名答案A8.对于双侧卵巢切除术，编码应如何体现？A.编码单侧卵巢切除术，再编对侧B.直接编码双侧卵巢切除术（如65.5）C.编写双侧一次，但与单侧相同D.编码卵巢切除术，不必标明双侧答案B9.病历中出院记录的书写时限是？A.出院后8小时B.出院后24小时C.出院后48小时D.出院后72小时答案B10.编码操作时，如果一项操作兼有诊断和治疗双重目的，应如何编码？A.只编治疗性操作B.只编诊断性操作C.根据医疗记录判断主要目的D.两者都编答案C11.手术切口分类中，Ⅱ类切口是指？A.清洁切口B.可能污染切口C.污染切口D.感染切口答案B12.全髋关节置换术的ICD-9-CM-3编码是？A.81.51B.81.52C.81.53D.81.54答案A13.病案首页中“手术操作名称”要求填写的是？A.简单名称B.完整名称（包括部位、术式、入路、器械等）C.主要操作名称D.英文缩写答案B14.在主要手术操作选择中，如果一次住院有多个手术，一般应选择？A.与主要诊断相关的手术B.花费最高的手术C.第一个实施的手术D.难度最大的手术答案A15.术后首次病程记录应在什么时间完成？A.术后即刻B.术后2小时C.术后4小时D.术后24小时内答案A16.病案质量评价中，乙级病历的定义是？A.无严重缺陷B.有一般缺陷但无严重缺陷C.存在严重缺陷D.不完整病历答案B17.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的编码相比？A.编码相同（51.2）B.腹腔镜有单独编码（51.23）C.腹腔镜需另编码D.无需区分答案B18.术前讨论记录应在什么时间记录？A.术前完成B.术后24小时C.术后48小时D.术前不必记录答案A19.根据主要诊断选择规则，当患者同时存在多个疾病且均符合条件时，应优先选择？A.花费最多的诊断B.患者主诉的诊断C.对健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的诊断D.住院科室常规收治的诊断答案C20.下列哪项不是手术操作编码时应当遵循的原则？A.按照手术名称查找主导词B.核对类目表C.直接使用辅助索引D.注意另编码和附加编码规则答案C二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少有两个正确答案，全部选对得满分，错选、少选、多选均不得分）1.关于病案首页填写的要求，下列哪些是正确的？A.主要诊断必须与主要手术操作相对应B.入院病情分“无、有、情况不明、无法确定”四种C.离院方式包括医嘱离院、医嘱转院、医嘱转社区、非医嘱离院、死亡等D.病案首页的费用信息不需填写答案ABC解析D错误，费用信息是首页必填项。2.手术操作编码过程中，对于另编码的情况，正确的做法是？A.另编码是对同一手术的补充说明B.另编码通常用“注：另编码”提示C.植入物的材料属性需要另编码D.使用某种特殊器械的操作必须另编码答案ABC解析不是所有特殊器械都必需另编码，需根据索引提示。3.下列哪些手术属于外科手术Ⅰ类（清洁）切口？A.甲状腺切除术B.剖腹探查术C.乳腺活检术D.全髋关节置换术答案ACD解析剖腹探查术为Ⅱ类（可能污染）切口。4.根据《病历书写基本规范》，下列哪些记录需要医师签名？A.首次病程记录B.日常病程记录C.抢救记录D.会诊记录答案ABCD5.ICD-9-CM-3的编码结构特点包括？A.编码为4位，部分有5位细目B.使用英文字母与数字混合C.类目、亚目、细目三级结构D.编码全部由数字组成答案ACD解析ICD-9-CM-3编码全部为数字，不存在字母。6.主要手术操作的选择应遵循的原则包括？A.选择与主要诊断相关的手术B.选择风险最大、难度最高、花费最多的手术C.选择医疗资源消耗最多的手术D.选择手术时间最长的手术答案ABC解析手术时间不是主要参考指标。7.病案质量检查中，以下哪项属于丙级病历的判定标准？A.病历中缺少入院记录B.病历中缺少手术记录C.病历中缺少出院记录D.病历中缺少会诊记录答案ABC解析缺少入院/手术/出院记录均属严重缺陷，为丙级；会诊记录缺失为一般缺陷。8.关于手术操作名称的书写，下列哪些要求是准确的？A.必须包含部位、入路、术式等要素B.可以仅写缩写或英文代码C.名称应规范，使用中文医学名词D.当存在修改时，需注明修改情况答案ACD9.在手术操作编码时，常见的主导词包括？A.切除术B.修补术C.感染D.检查答案ABD解析“感染”不属于手术操作主导词。10.对于出院病案的归档管理，以下哪些是正确做法？A.病案归档时需按顺序整理B.出院后24小时内病案必须归档C.病案首页须经主治医师以上审核签字D.死亡病历需单独保存答案AC解析归档时限常为48-72小时；死亡病历无单独保存的规定。三、判断题（每题1分，共10分。正确写“正确”，错误写“错误”）1.手术记录可以由第一助手书写，但必须经手术者签名确认。答案正确2.患者出院时，医疗机构应当将病案原件随患者带走。答案错误解析病案原件由机构保存，患者可申请复印。3.主要诊断的选择必须贯穿整个住院过程，体现患者本次住院的根本原因。答案正确4.腹腔镜手术与开腹手术的编码完全相同。答案错误解析多数有专项编码，如腹腔镜胆囊切除术（51.23）与开腹胆囊切除术（51.22）编码不同。5.手术操作编码时，若在索引中查找不到，可以直接在类目表中按临床记忆编码。答案错误解析应反复查找主导词，采用“查-对”规则，不可直接按记忆编码。6.术前讨论记录应在术前完成并记录，术后补充无效。答案正确7.病案首页中的手术级别分为一、二、三、四级，数字越大手术难度越高。答案正确8.一次住院中，如果进行多次手术，主要手术操作应当是难度最大的手术。答案错误解析应选择与主要诊断相关、资源消耗最多的手术。9.ICD-9-CM-3索引中，“见”和“参阅”等提示可以帮助确定正确主导词。答案正确10.病案中缺少入院记录属于丙级病历。答案正确解析缺少核心记录是严重缺陷。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述病案首页中主要手术操作的选择原则。答案主要手术操作选择应遵循：（1）首选与主要诊断直接相关的手术；（2）选择医疗资源消耗最多、技术难度最大、风险最高的手术；（3）若一次住院有多次手术，通常按时间顺序选择第一个，但若后续手术更符合上述原则，可选择后续手术；（4）手术名称应完整规范。2.请列举至少3种常见的外科手术编码错误类型。答案常见错误包括：（1）遗漏“另编码”，如未对植入物单独编码；（2）混淆开腹与腹腔镜手术编码；（3）主导词运用不当导致编码错误；（4）漏编双侧操作或分期手术；（5）忽略手术入路与术式细节。3.简述病案质量检查中乙级病历与丙级病历的主要区别。答案乙级病历存在一般缺陷（如记录不完整、签名不规范等），但无严重缺陷；丙级病历存在