2026年山阳县危重孕产妇和新生儿救治竞赛试题(附答案)

2026年山阳县危重孕产妇和新生儿救治竞赛试题(附答案)一、单选题（共20题，每题1.5分，共30分）1.依据《陕西省危重孕产妇救治中心建设与管理指南（2025版）》要求，县级危重孕产妇救治中心必须配置的新生儿复苏设备不包括以下哪项（）A.T-组合复苏器B.空氧混合仪C.经皮氧饱和度监测仪D.体外膜肺氧合（ECMO）设备答案：D。解析：县级救治中心需具备常规新生儿复苏及急危重症初步处置能力，ECMO为省级及区域级救治中心配置要求，县级需建立ECMO快速转运对接机制，无需常规配置。2.山阳县2025年孕产妇死亡监测数据显示，首位死亡原因是（）A.产后出血B.羊水栓塞C.妊娠期高血压疾病相关并发症D.妊娠合并心血管疾病答案：D。解析：2025年山阳县共报告孕产妇死亡3例，其中2例为妊娠合并急性主动脉夹层、1例为围产期心肌病导致的心源性休克，妊娠合并心血管疾病占比66.7%，为首位死因，产后出血占比降至33%以下。3.按照《新生儿窒息复苏指南（2024版）》，足月儿出生后初步复苏完成后心率仍低于多少次/分，需立即启动正压通气（）A.80次/分B.100次/分C.120次/分D.60次/分答案：B。解析：2024版指南明确，初步复苏（保暖、摆正体位、清理气道、擦干刺激）后若新生儿心率<100次/分、存在呼吸暂停或喘息样呼吸，需立即给予21%浓度氧启动正压通气，通气频率40-60次/分。4.凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者，术前准备中不需要常规完成的处置是（）A.足量备血（红细胞、血浆、血小板、冷沉淀比例1:1:1:1）B.预置腹主动脉球囊C.膀胱镜下输尿管支架置入D.术前常规静脉输注抗生素至术后7天答案：D。解析：凶险性前置胎盘术前预防性使用抗生素需在切皮前30-60分钟输注，术后根据手术时长、出血情况调整，无需常规术前即开始持续输注至术后7天；其余选项均为植入性凶险性前置胎盘术前标准准备流程，山阳县县级救治中心已联合介入科、泌尿外科建立此类患者多学科术前准备路径。5.子痫患者抽搐控制后，多久内未分娩者需考虑终止妊娠（）A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时答案：A。解析：依据妊娠期高血压疾病诊疗规范，子痫患者抽搐控制后即可考虑终止妊娠，对于病情稳定、宫颈条件成熟者可阴道试产，若2小时内无法完成分娩、存在胎儿窘迫或病情进展迹象，需立即剖宫产终止妊娠，山阳县2023-2025年数据显示子痫患者2小时内终止妊娠者孕产妇严重并发症发生率较延迟分娩降低72%。6.产后出血患者出血量达到总血容量多少比例时，会出现失代偿性休克表现（血压下降、意识模糊、少尿）（）A.10%-15%B.20%-25%C.30%-40%D.50%以上答案：C。解析：总血容量占成人体重7%-8%，出血量<15%为代偿期，可无明显症状；20%-25%时出现心率增快、体位性低血压；30%-40%时出现收缩压下降、皮肤湿冷、少尿等失代偿表现；>50%时出现不可逆休克、心搏骤停风险。7.按照山阳县高危孕产妇分级管理要求，妊娠合并肺动脉收缩压≥50mmHg的患者，管理级别为（）A.黄色（一般高危）B.橙色（较高危）C.红色（极高危）D.紫色（妊娠合并传染性疾病）答案：C。解析：《山阳县高危孕产妇专案管理实施方案》明确，妊娠合并心脏病伴肺动脉压≥50mmHg、心功能III级及以上属于红色预警，需由县级危重孕产妇救治中心专案管理，必要时请市级专家会诊，不得在乡镇卫生院分娩。8.新生儿呼吸窘迫综合征患儿，予肺表面活性物质治疗的最佳给药时机是（）A.出生后2小时内B.出生后6小时内C.出生后12小时内D.出现明显呼吸困难后答案：A。解析：对于胎龄<32周、存在RDS高危因素的新生儿，建议出生后2小时内尽早给予肺表面活性物质气管内滴入，可显著降低气胸、支气管肺发育不良发生率，山阳县救治中心数据显示生后2小时内给药者新生儿死亡率较延迟给药降低48%。9.羊水栓塞的首发典型临床表现不包括以下哪项（）A.突发低氧血症B.低血压C.凝血功能障碍D.高热寒战答案：D。解析：羊水栓塞以分娩前后突发的低氧、低血压、凝血功能障碍“三联征”为核心表现，高热寒战多见于产褥感染、输血反应，不是羊水栓塞的典型首发表现。10.按照产后出血预警流程，阴道分娩产妇产后2小时出血量达到多少时，需立即启动一级预警（）A.200mlB.400mlC.600mlD.1000ml答案：B。解析：山阳县产后出血防治流程明确，产后2小时出血量≥400ml时启动一级预警，由助产士上报二线医师，建立双静脉通路、急查血常规凝血功能、备血；出血量≥1000ml启动二级预警，上报科主任及救治专家组；≥2000ml启动三级预警，上报院级救治专班及县卫健局。11.下列哪种情况不属于新生儿危重病例评分（NCIS）中的极危重新生儿范畴（）A.出生体重<1000gB.出生1分钟Apgar评分0-3分C.需机械通气支持的呼吸衰竭D.血清总胆红素300μmol/L的足月新生儿答案：D。解析：足月新生儿血清总胆红素300μmol/L属于病理性黄疸，未达到换血指征（足月儿换血指征为总胆红素≥342μmol/L或存在胆红素脑病早期表现），不属于极危重范畴；其余选项均为极危重新生儿判定标准。12.妊娠期急性脂肪肝患者的典型实验室检查特征是（）A.血清胆红素升高、转氨酶升高>1000U/LB.白细胞降低、血小板升高C.凝血功能障碍、低血糖、高氨血症D.血肌酐降低、低尿酸血症答案：C。解析：妊娠期急性脂肪肝以凝血功能异常（纤维蛋白原降低、凝血酶原时间延长）、顽固性低血糖、血氨升高为核心特征，转氨酶多为轻中度升高（一般<500U/L），常伴白细胞升高、尿酸升高、肾功能异常，可与重型肝炎鉴别。13.按照新生儿复苏流程，正压通气30秒后评估，若心率仍<60次/分，下一步处置应为（）A.提高氧浓度至100%继续正压通气B.立即行气管插管+胸外按压C.给予1:10000肾上腺素脐静脉推注D.立即扩容答案：B。解析：2024版复苏流程明确，有效正压通气30秒后心率<60次/分，需立即行气管插管确认气道通畅，同时开始胸外按压，按压与通气比3:1，按压深度为胸廓前后径1/3，频率120次/分（按压90次、通气30次）。14.山阳县要求各级助产机构在发现危重孕产妇后，需在多久内完成危重孕产妇个案信息上报（）A.2小时B.6小时C.24小时D.48小时答案：C。解析：依据《山阳县危重孕产妇和新生儿救治报告制度》，各级机构发现符合危重标准的病例，需在24小时内通过陕西省妇幼健康信息平台上报个案，同时电话报告县妇幼保健院高危管理科，不得迟报、漏报。15.下列哪项是宫缩乏力导致产后出血的首选止血处置措施（）A.子宫动脉栓塞B.子宫压缩缝合术C.子宫按摩+缩宫素药物治疗D.宫腔填塞答案：C。解析：宫缩乏力性产后出血的一线处置为持续子宫按摩联合宫缩剂（缩宫素、卡贝缩宫素、卡前列素氨丁三醇等）应用，90%以上的宫缩乏力出血可通过该方式止血，无效时再依次选择宫腔填塞、子宫压缩缝合、血管结扎/栓塞，必要时切除子宫。16.孕34周子痫前期患者出现头痛、视物模糊，首选的解痉药物是（）A.地西泮B.硫酸镁C.甘露醇D.拉贝洛尔答案：B。解析：硫酸镁是子痫前期-子痫解痉的一线用药，负荷剂量4-6g静脉推注（20-30分钟推完），维持剂量1-2g/h静滴，24小时总量不超过25g，用药期间需监测膝反射、呼吸、尿量，预防镁离子中毒。17.新生儿胎粪吸入综合征患儿，出生后气道处理正确的是（）A.出生后立即常规气管插管吸引胎粪B.若新生儿有活力（呼吸有力、心率>100次/分、肌张力好），无需气管插管吸引，常规初步复苏即可C.无论是否有活力，均需反复经口鼻腔吸引胎粪D.正压通气时选择低峰压避免肺损伤答案：B。解析：2024版新生儿复苏指南调整了胎粪污染新生儿的气道处理流程，不再推荐对所有胎粪污染新生儿常规气管插管吸引，仅当新生儿无活力时，才在喉镜下气管插管吸引胎粪；有活力者按常规初步复苏流程处置即可，避免过度干预导致的气道损伤。18.孕产妇发生肺栓塞时，首选的诊断影像学检查是（）A.胸部X线片B.胸部CT肺动脉造影（CTPA）C.磁共振肺动脉造影D.肺动脉造影答案：B。解析：CTPA对妊娠期肺栓塞的诊断敏感度、特异度均超过95%，且胎儿辐射暴露剂量远低于致畸阈值（<50mGy），为妊娠期疑似肺栓塞的首选检查手段，检查时可对孕妇腹部进行铅屏防护进一步降低胎儿辐射风险。19.按照山阳县母婴安全五项制度要求，对妊娠风险筛查为红色、橙色的孕产妇需落实的核心制度是（）A.妊娠风险筛查制度B.高危专案管理制度C.危急重症救治制度D.个案评审制度答案：B。解析：母婴安全五项制度包括妊娠风险筛查与评估、高危专案管理、危急重症救治、孕产妇死亡个案评审、约谈通报，其中对橙色、红色高危孕产妇需建立专案，由专人全程追踪随访管理，落实“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例”要求。20.新生儿脐静脉推注肾上腺素的推荐剂量是（）A.1:1000肾上腺素0.1-0.3ml/kgB.1:10000肾上腺素0.1-0.3ml/kgC.1:10000肾上腺素1-3ml/kgD.1:1000肾上腺素1-3ml/kg答案：B。解析：新生儿复苏时肾上腺素浓度为1:10000，推荐剂量0.1-0.3ml/kg（即0.01-0.03mg/kg）脐静脉快速推注，推注后需用0.5-1ml生理盐水冲管，若3-5分钟后心率仍<60次/分可重复给药。二、多选题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.山阳县县级危重孕产妇和新生儿救治中心的核心职能包括（）A.承担全县危重孕产妇和新生儿的首诊、会诊、转运救治任务B.负责辖区基层助产机构的技术指导、人员培训C.配合县卫健局开展母婴安全督导、病例评审D.开展生殖助孕及产前诊断技术服务答案：ABC。解析：县级救治中心不具备常规开展生殖助孕、产前诊断技术的资质，相关服务需对接市级及以上机构，其余三项均为县级救治中心法定职能。2.下列哪些属于产后出血的高危因素（）A.多胎妊娠、巨大儿、羊水过多B.前置胎盘、胎盘早剥C.产程延长、宫缩乏力D.妊娠期高血压疾病、妊娠合并血小板减少答案：ABCD。解析：以上因素均为产后出血明确高危因素，存在高危因素的产妇需在产前提前备血、建立静脉通路，胎儿娩出后尽早使用宫缩剂预防出血。3.新生儿复苏时，需要气管插管的指征包括（）A.羊水胎粪污染且新生儿无活力B.正压通气需要延长或面罩正压通气无效C.需经气管注入肺表面活性物质D.胸外按压时需保证气道通畅答案：ABCD。解析：以上均为新生儿复苏气管插管的明确指征，操作需在20秒内完成，避免长时间中断通气。4.羊水栓塞的救治措施包括（）A.立即保持气道通畅，予高流量吸氧，必要时气管插管机械通气B.快速补液、使用血管活性药物维持循环稳定，纠正低血压C.第一时间纠正凝血功能障碍，尽早补充红细胞、血浆、血小板、冷沉淀及纤维蛋白原D.尽早使用大剂量糖皮质激素抗过敏、氢化可的松抗休克答案：ABCD。解析：羊水栓塞救治需遵循“快速、多学科协作”原则，以上措施均为核心救治要点，同时需注意纠正酸中毒、保护器官功能，若存在产科出血需及时果断终止妊娠、必要时切除子宫控制出血。5.按照《早产儿保健工作规范》，下列属于极早早产儿/低出生体重儿救治要点的是（）A.出生后立即保暖，置于辐射台及暖箱维持体温36.5-37.5℃B.生后尽早给予肺表面活性物质预防呼吸窘迫综合征C.延迟脐带结扎30-60秒，减少早产儿贫血及颅内出血风险D.尽早启动肠内营养，首选母乳喂养，预防坏死性小肠结肠炎答案：ABCD。解析：以上均为极早早产儿救治核心措施，山阳县救治中心已建立早产儿复苏绿色通道，对胎龄<32周早产儿实现“产房-新生儿科”无缝对接。6.妊娠期高血压疾病患者，使用硫酸镁时需警惕镁离子中毒，下列哪些表现提示镁离子中毒（）A.膝反射减弱或消失B.呼吸频率<16次/分C.24小时尿量<600ml或每小时尿量<25mlD.血清镁离子浓度>3.5mmol/L答案：ABCD。解析：正常血清镁离子浓度为0.75-1.25mmol/L，当浓度>3.5mmol/L时即可出现中毒症状，依次表现为膝反射消失、呼吸抑制、心跳骤停，一旦出现中毒需立即停用硫酸镁，予10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静脉推注拮抗。7.山阳县建立的危重孕产妇和新生儿转运机制要求，转运过程中需做到（）A.转运前由转出机构与救治中心对接，评估患者生命体征，确保转运安全B.转运团队由具备3年以上临床经验的医师、护士组成，配备车载复苏设备、急救药品C.转运过程中持续监测生命体征，维持呼吸循环稳定，做好转运记录D.转运到达后双方医师做好床旁交接，签字确认病情、用药、处置情况答案：ABCD。解析：山阳县已建立“乡-县-市”三级转运网络，配备专用母婴转运救护车2辆，实现24小时转运值守，转运全程落实“评估-对接-监护-交接”全流程管理。8.下列哪些表现提示新生儿存在胆红素脑病风险（）A.血清总胆红素快速上升，每小时上升>8.5μmol/LB.出现嗜睡、反应低下、吸吮无力C.出现肌张力增高、角弓反张、惊厥D.早产、低出生体重、存在溶血或感染高危因素答案：ABCD。解析：以上均为胆红素脑病的高危因素或早期表现，一旦出现需立即评估胆红素水平，达到换血指征时尽早换血治疗，避免遗留神经系统后遗症。9.子宫破裂的典型临床表现包括（）A.子宫收缩骤然停止，产妇出现撕裂样下腹痛B.胎心异常或消失，胎儿窘迫C.阴道流血、血尿，胎体可在腹壁下扪及D.产妇出现休克表现答案：ABCD。解析：子宫破裂为产科极危重症，多发生于瘢痕子宫、梗阻性难产患者，一旦确诊需立即剖宫产终止妊娠，同时修补子宫或切除子宫，快速抗休克治疗。10.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的典型表现包括（）A.腹胀、呕吐、胃潴留，呕吐物可带胆汁或咖啡样物B.血便，大便潜血阳性或肉眼血便C.腹部X线片提示肠壁积气、门静脉积气D.反应差、体温不升、呼吸暂停、感染性休克答案：ABCD。解析：NEC为新生儿期严重肠道疾病，多见于早产儿，典型表现为腹胀、呕吐、血便、肠壁积气，治疗需予禁食、胃肠减压、抗感染，出现肠穿孔、腹膜炎时需外科手术治疗。三、案例分析题（共3题，第1题18分，第2题16分，第3题16分，共50分）1.案例：患者李某，32岁，G3P1，孕38+2周，因“瘢痕子宫、胎膜早破”在山阳县某镇卫生院就诊，入院测血压120/75mmHg，心率88次/分，因患者前次剖宫产为2年前，医师建议行剖宫产终止妊娠，术中娩出一男婴，体重3800g，Apgar评分1分钟9分、5分钟10分，胎盘娩出后阴道持续流血，色暗红，按摩子宫质软，10分钟内出血量达600ml，患者出现头晕、心慌，测心率118次/分，血压92/56mmHg。问题：（1）该患者目前最可能的诊断是什么？（4分）（2）请简述该患者的处置流程。（8分）（3）结合山阳县高危孕产妇管理要求，该患者处置过程中存在哪些管理漏洞？（6分）答案：（1）诊断：①宫缩乏力性产后出血；②失血性休克（代偿期）；③瘢痕子宫；④G3P2孕38+2周剖宫产术后；⑤胎膜早破。（每点1分，共4分）（2）处置流程：①立即启动产后出血二级预警，呼叫产科、麻醉科、检验科、血库多学科团队到位，上报院级救治组；（2分）②立即予持续子宫按摩，同时予缩宫素10U宫体注射+20U静脉滴注，加用卡前列素氨丁三醇250μg宫体注射加强宫缩，建立双静脉通路，快速输注晶体液扩容，急查血常规、凝血功能、交叉配血，留置尿管监测尿量；（2分）③经上述处理若宫缩好转、出血减少，可持续按摩子宫、应用宫缩剂，监测生命体征及出血量，必要时予宫腔球囊填塞压迫止血；若宫缩仍差、出血持续，需立即行子宫压缩缝合术、子宫动脉上行支结扎，必要时联系县级救治中心转诊，做好子宫切除准备；（2分）④监测生命体征、出血量、实验室指标变化，纠正贫血及凝血功能异常，术后予抗生素预防感染，密切观察阴道流血及子宫复旧情况。（2分）（3）管理漏洞：①该患者为瘢痕子宫、胎儿体重3800g，属于橙色高危孕产妇，按照山阳县高危管理要求，不得在乡镇卫生院行剖宫产手术，应转诊至县级救治中心分娩，基层机构违规截留高危患者；（3分）②术前未充分评估产后出血高危因素，未提前备血、建立大孔径静脉通路，未做好产后出血急救准备，胎儿娩出后未尽早予宫缩剂预防出血。（3分）2.案例：某新生儿，胎龄31周，因“孕31周早产、胎膜早破6小时”经阴道分娩出生，出生体重1450g，羊水清，出生后1分钟Apgar评分7分（呼吸扣1分、肌张力扣1分、皮肤颜色扣1分），予初步复苏后出现呼吸急促、呻吟、三凹征，测经皮氧饱和度82%（空气下），出生后30分钟出现呼吸暂停，心率降至85次/分。问题：（1）该新生儿最可能的诊断是什么？（4分）（2）请简述该新生儿的复苏及后续救治要点。（12分）答案：（1）诊断：①早产儿（胎龄31周，极低出生体重儿）；②新生儿呼吸窘迫综合征；③新生儿呼吸暂停；④早产儿高危儿。（每点1分，共4分）（2）处置要点：①立即予正压通气，T-组合复苏器予21%-30%浓度氧，压力设置为吸气峰压20-25cmH2O、呼气末正压5cmH2O，通气频率40-60次/分，30秒后评估若心率升至100次/分以上、自主呼吸恢复，可予气管插管，滴入肺表面活性物质200mg/kg；（4分）②若正压通气后心率仍<60次/分，立即予胸外按压，必要时予1:10000肾上腺素0.2ml/kg脐静脉推注，复苏过程中持续监测经皮氧饱和度、心率、呼吸，维持体温36.5-37.5℃，避免低体温；（3分）③复苏后立即转入新生儿重症监护室，予暖箱保暖、无创呼吸机辅助通气，必要时予有创机械通气，监测血气分析、血糖、电解质，予静脉营养支持，生后24小时内尽早启动母乳喂养，预防坏死性小肠结肠炎、颅内出血、感染等并发症；（3分）④