冠状动脉腔内影像学指导药物涂层球囊临床应用专家共识总结2026

冠状动脉腔内影像学指导药物涂层球囊临床应用专家共识总结2026药物涂层球囊（DCB）在国内冠心病介入治疗中应用越来越多，它依靠球囊扩张把抗增殖药物释放入血管壁，血管内不留植入器械，在支架内再狭窄、小血管、高出血风险患者中应用广泛，也逐步尝试用于钙化、弥漫病变等复杂情况。但单纯冠脉造影存在二维影像的局限，很难精准判断病变预处理效果、术后夹层与血管真实管腔状态，直接影响DCB治疗安全与远期预后。《冠状动脉腔内影像学指导药物涂层球囊临床应用专家共识（2026年）》结合国内临床实践与现有研究证据，梳理了IVUS、OCT指导DCB全流程的操作建议，为临床实际工作提供参考。一、腔内影像学在DCB治疗全过程的价值腔内影像学主要包含血管内超声（IVUS）与光学相干断层成像（OCT），二者各有特点：IVUS可测量外弹力膜面积、斑块负荷，评估血管重构；OCT分辨率更高，对血栓、钙化厚度弧度、夹层识别更有优势，贯穿术前评估、预处理后、DCB术后即刻以及随访四个阶段。预处理之前：明确斑块、钙化、血栓等病变性质，精准测量血管直径与病变长度，帮助选择预扩器械以及DCB的规格，避免器械选择不当造成夹层，或是药物贴壁不佳、病变覆盖不全。DCB使用之前：预处理完成后，识别夹层、壁内血肿，评估残余斑块负荷与管腔获得，预判DCB治疗是否安全。造影很难发现壁内血肿，而血肿恰恰是术后血管急性闭塞的诱因。DCB扩张结束即刻：再次评估夹层、血肿、管腔面积，评估急性闭塞、心肌梗死等不良事件风险，指导是否需要补救支架。术后随访阶段：复查管腔、斑块以及夹层愈合情况，为双联抗血小板疗程制定、再狭窄后续处理提供影像依据。二、介入术中的实操要点1.病变预处理阶段DCB对预处理质量要求高于药物洗脱支架，要根据腔内影像看到的斑块、钙化情况挑选器械。简单小血管病变选用半顺应性球囊；轻中度钙化可以选择非顺应性高压球囊；刻痕、切割球囊可以制造可控的内膜裂隙，减少球囊滑脱与恶性夹层，是DCB预处理常用器械。遇到重度钙化，可选择旋磨、轨道旋磨、血管内碎石、准分子激光斑块消蚀等技术。预处理球囊参照远端参考血管直径，球囊血管直径比取0.81.0，采取逐级加压，维持足够扩张时间，实现血管充分塑形。2.评判预处理是否达标造影标准为残余狭窄≤30%、TIMI血流3级，无血流限制性夹层。腔内影像要重点识别夹层与血肿。需要注意，DCB场景下，不能照搬支架术后的夹层评判标准。浅表夹层、累及中膜但不限制血流的夹层，不需要急于植入支架，这类可控夹层反而利于药物渗透入血管壁，有助于实现晚期管腔增加；但要警惕造影无法识别的壁内血肿。预处理后斑块负荷过高，是后期靶病变失败的预测因素，如果管腔获得不理想，需要重新做预处理。3.DCB选择与术后即刻评估DCB直径建议和预处理最终球囊直径保持一致；球囊两端需要超出预处理区域23 mm，防止病变覆盖不全。结合造影与腔内影像定位病变，避免地理缺失。DCB的作用是递送药物，而不是进一步扩张血管。术后如果造影提示可疑夹层、血肿，或是靶血管供血范围大，建议观察515分钟，再复查腔内影像，再决定后续方案。一旦出现大的壁内血肿、血流受限夹层，需要植入药物洗脱支架做补救，同时用腔内影像完成支架优化。三、不同病变场景的处理建议支架内再狭窄（ISR）：优先使用OCT明确再狭窄发生机制，借助Waksman分型区分机械因素、生物因素等不同类型，再决定治疗方案。成像导管无法通过病变时，可以小球囊预扩后再行腔内影像检查。原位小血管病变：参考血管直径≤2.75 mm，造影下DCB疗效不劣于支架；病变复杂时，推荐腔内影像指导。分叉病变：腔内影像评估斑块分布、分支开口大小，预判主支支架后分支闭塞风险，指导分支DCB应用，降低分支缺血事件。原位大血管病变：血管直径＞2.75 mm，现有循证证据尚不充分，并发症后果严重，术中尽量不使用＞1.0的球囊血管比，常规腔内影像全程评估。弥漫长病变（≥25 mm）：可采用单纯DCB或者支架联合DCB的杂交策略，减少支架植入长度，腔内影像指导补救支架的放置位置。四、需要留意的安全细节OCT需要注射对比剂排空血液成像，不建议用于左主干开口、右冠开口病变，避免诱发严重缺血。使用OCT时导管位置不宜过远，推注对比剂力度均匀，保证指引导管同轴，防止夹层被对比剂冲击延展。迂曲弥漫血管，优先选择IVUS评估，降低夹层延展风险。DCB术后存在较大夹层但血流不受限时，可以适当延长观察时间，必要时联合功能学检查；供血重要的血管，风险无法评估时，选择支架保障安全。这份共识同时给出完整操作流程图：先完成腔内影像评估与病变预处理；同时满足造影