2026年类风湿关节炎关节外表现处置规范培训试题及答案

2026年类风湿关节炎关节外表现处置规范培训试题及答案1.单项选择题(1)类风湿关节炎（RA）最常见的关节外表现是下列哪项A.类风湿结节B.肺间质病变C.继发性干燥综合征D.心血管病变答案：A解析：类风湿结节是RA最常见的关节外表现，可见于20%~30%的RA患者，多位于关节伸面等长期受压部位，结节的存在多提示RA疾病活动度高，因此选A。(2)对于RA合并无症状性肺间质病变（ILD），下列处置原则正确的是A.无需干预，仅定期随访即可B.只要合并ILD，无论病情活动与否均启动大剂量激素冲击治疗C.评估RA疾病活动度及ILD进展风险，若RA活动合并ILD进展风险高尽早启动改善病情抗风湿药（DMARDs）治疗D.首选生物制剂中的肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）治疗，安全无副作用答案：C解析：无症状性ILD并非无需干预，需结合RA活动度、ILD范围及进展风险综合评估，RA活动伴ILD进展高危者需尽早启动治疗；大剂量激素冲击仅用于急性进展型ILD，常规病变无需冲击；TNFi不作为RA合并ILD的首选，部分高龄、长病程患者使用TNFi可能加重ILD进展，临床优先推荐柳氮磺吡啶、托法替布或利妥昔单抗等安全性更好的药物，因此选C。(3)下列类风湿血管炎的临床表现中，需紧急干预的是哪项A.皮肤溃疡B.指端坏疽C.巩膜炎D.周围神经病变答案：B解析：指端坏疽提示类风湿血管炎累及中、小动脉，出现血管闭塞性病变，进展速度快，若不及时干预可导致肢体坏疽、截肢，甚至累及内脏血管引发大出血、脏器梗死，需紧急予大剂量激素联合免疫抑制剂治疗，必要时联合血管介入开通血管，其余选项均为类风湿血管炎常见表现，可根据病情活动度行常规干预，因此选B。(4)RA合并继发性干燥综合征，针对口干燥症的处置错误的是A.停止使用可疑加重口干的药物如抗胆碱能药物、抗组胺药B.建议每日多次漱口，保持口腔清洁，预防龋齿及口腔感染C.口干症状严重者常规使用全身糖皮质激素改善症状D.可使用人工唾液缓解局部症状答案：C解析：RA合并继发性干燥综合征仅出现口眼干等局部症状时，无需全身使用糖皮质激素，仅局部对症处理即可；只有当合并重要脏器受累如肾小管酸中毒、间质性肺炎、血管炎时才考虑全身用激素联合免疫抑制剂，因此C表述错误，选C。2.多项选择题(1)下列属于RA明确的关节外表现的有哪些A.类风湿结节B.骨关节炎C.肺动脉高压D.淀粉样变E.周围神经病答案：ACDE解析：RA关节外表现可累及全身多系统，常见类型包括类风湿结节、呼吸系统受累（肺间质病变、肺类风湿结节、肺动脉高压）、心血管受累、血液系统受累（Felty综合征、慢性病性贫血）、神经系统受累（周围神经病、颈椎压迫性神经病）、类风湿血管炎、继发性干燥综合征、继发性淀粉样变等，骨关节炎为退行性关节病变，不属于RA的关节外表现，因此选ACDE。(2)对于RA合并巩膜炎/葡萄膜炎的处置，正确的说法有哪些A.轻度表层巩膜炎可仅予局部糖皮质激素滴眼液对症处理B.出现坏死性巩膜炎或全葡萄膜炎属于病情危重，需全身用大剂量糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗C.合并眼部炎症的RA患者，首选TNFi控制病情，不推荐其他DMARDsD.病情控制不佳反复发作者可考虑眼眶局部激素注射治疗E.无需监测RA疾病活动度，仅处理眼部症状即可答案：ABD解析：合并眼部炎症的RA患者，需同时控制全身RA疾病活动度，除TNFi外，利妥昔单抗等其他生物制剂也可用于病情控制，并非仅推荐TNFi，且眼部病变本身就是RA疾病活动的关节外表现，必须同时监测控制全身原发病，不能仅处理眼部症状，因此CE错误，ABD处置原则正确，选ABD。(3)RA合并Felty综合征的特点及处置正确的是哪些A.Felty综合征是指RA合并中性粒细胞减少、脾大，部分可伴贫血血小板减少B.多发生于RA病史较长、疾病活动度高、血清类风湿因子滴度高的患者C.对于粒细胞轻度减少无感染者，可仅予控制RA原发病，定期监测血常规D.出现严重粒细胞减少合并反复感染，可考虑脾切除治疗E.首选糖皮质激素单药治疗，无需联合DMARDs答案：ABCD解析：Felty综合征属于RA严重关节外表现，多提示RA疾病高度活动，单用糖皮质激素无法长期控制病情，需联合改善病情抗风湿药控制原发病，因此E错误，ABCD表述正确，选ABCD。3.案例分析题患者女性，58岁，确诊RA12年，规律服用甲氨蝶呤10mg每周一次，近半年来出现活动后胸闷气短，无发热咳嗽咳痰，查体：双手关节尺侧偏斜畸形，双下肺可闻及Velcro啰音，辅助检查：RF1280IU/ml，抗CCP抗体＞300U/ml，血常规提示白细胞、血小板、血红蛋白均正常，肺高分辨率CT（HRCT）提示双下肺基底段网格样改变，散在磨玻璃影，肺功能检查提示限制性通气功能障碍，弥散功能降低，心脏超声估测肺动脉压力32mmHg。(1)该患者最可能的关节外表现诊断是A.肺类风湿结节B.类风湿肺间质病变合并轻度肺动脉高压C.继发性干燥综合征合并肺受累D.类风湿血管炎肺受累答案：B解析：患者长病程RA，RF及抗CCP抗体滴度显著升高，出现活动后胸闷症状，HRCT提示双下肺典型间质病变改变，肺功能符合间质性肺病的功能改变，同时合并轻度肺动脉压力升高，因此诊断为类风湿肺间质病变合并轻度肺动脉高压，选B。(2)针对该患者的处置，正确的是A.停用甲氨蝶呤，换用对肺间质影响小的改善病情抗风湿药B.评估疾病活动度，该患者RA活动合并有症状肺间质病变，需积极干预C.可加用吗替麦考酚酸酯控制原发病，联合吡非尼酮抗纤维化治疗D.若病情进展可加用中小剂量糖皮质激素E.首选肿瘤坏死因子抑制剂控制病情，无需调整原方案答案：ABCD解析：该患者已经出现症状性肺间质病变，甲氨蝶呤本身存在潜在肺损伤风险，因此建议换用对ILD安全性更好的改善病情抗风湿药物；肿瘤坏死因子抑制剂可能增加ILD进展风险，不作为该患者的首选，因此E错误，ABCD处置原则正确，选ABCD。(3)该患者随访管理过程中，需要监测的内容包括A.每年复查一次肺HRCT即可，无需监测肺功能B.每3~6个月复查肺功能，监测弥散功能变化C.定期监测RA疾病活动度，评估关节症状及血沉、C反应蛋白等炎症指标变化D.定期监测肺动脉压力变化