热力烧伤教学资料

热力烧伤教学：从认知到救治的完整体系定义·分度·急救·创面·并发症·规范2026年课程导览01烧伤认知热力烧伤定义与致伤机制02分度评估三度四分法与面积计算03急救处理冲脱泡盖送五步规范04创面管理清创与包扎暴露疗法05并发症防治休克感染与吸入性损伤06规范展望最新指南与临床实践01烧伤认知认识烧伤，是救治的第一步从热力致伤源到组织损伤，建立完整概念框架从热力致伤源到组织损伤，建立完整概念框架热力烧伤的定义与致伤源热力所致组织损伤：火焰、热液、蒸气、高温气体、炽热金属液体或固体作用于人分类界定烫伤·归属烫伤系热液、蒸气所致组织损伤，属热力烧伤的一种诊断分类·独立标注须与电流烧伤、化学性烧伤、放射性烧伤明确区分，独立标注低热烫伤皮肤长时间接触高于体温的低热物体70℃持续

1分钟

即可致伤近60℃持续

5分钟

以上即可致伤机制：持续低温接触引发组织损伤从皮肤损伤到全身反应热力烧伤的完整损伤链条：由局部皮肤损伤延伸至全身病理反应局部损伤LOCALDAMAGE轻度损伤局部肿胀、水疱、疼痛重度损伤皮肤烧焦，血管、神经、肌腱同时受损呼吸道烧伤可被烧伤，引发吸入性损伤全身反应SYSTEMICRESPONSE休克剧痛与皮肤大量渗出可导致休克感染晚期出现感染、脓毒症等并发症，危及生命疼痛规律损伤越表浅、面积越大，疼痛往往越剧烈02分度评估准确评估，决定救治方向深度与面积双维判断，奠定治疗决策基础深度与面积双维判断，奠定治疗决策基础三度四分法判定深度浅度烧伤指Ⅰ度及浅Ⅱ度；深Ⅱ度与Ⅲ度归为深度烧伤分度损伤层次创面表现痛觉愈合与瘢痕Ⅰ度表皮浅层表皮浅层红斑、干燥、无水疱烧灼感3-7天，无瘢痕浅Ⅱ度浅Ⅱ度表皮全层+真皮乳头层大水疱、基底红润剧痛1-2周，多无瘢痕深Ⅱ度深Ⅱ度真皮网状层水疱小、基底红白相间迟钝3-4周，常留瘢痕Ⅲ度全层坏死全层皮肤坏死蜡白/焦黄/炭化、皮革样消失需手术植皮九分法划分体表面积中国九分法将成人体表面积划分为11个9%加会阴1%，下肢与躯干占体表近四分之三各部位占比分布%九分法部位明细11个9%加会阴1%头面颈9%双上肢18%躯干+会阴27%双下肢+臀部46%九分法口诀与儿童修正记忆口诀：三三三、五六七；十三、十三、二十一；双臀占五会阴一；小腿十三双足七头面颈

9%发部3%面部3%颈部3%双上肢

18%双手5%双前臂6%双上臂7%躯干

27%腹侧13%背侧13%会阴1%双下肢

46%双臀5%双大腿21%双小腿13%双足7%补充估算工具手掌法五指并拢手掌面积约等于体表面积

1%，用于散在小面积估算儿童修正头颈部=9%+(12-年龄)%双下肢=46%-(12-年龄)%四级严重程度综合判定面积未达重度标准，但合并休克、严重复合伤、中重度吸入性损伤或婴儿头面部烧伤>5%者，直接判定为重度程度烧伤总面积Ⅲ度面积轻度最轻<10%无中度10%-30%<10%重度31%-50%11%-20%特重度危重>50%>20%03急救处理黄金急救，分秒必争五步规范操作，最大限度减轻损伤五步规范操作，最大限度减轻损伤现场急救冲脱泡盖送降温→防污染→防损伤→快就医核心逻辑降温→防污染→防损伤→快就医冲15-25℃流动清水冲洗

15-30分钟伤后

10秒内启动最佳，禁用冰水冰块脱边冲边剪开衣物粘连处保留，严禁强行撕扯泡小面积创面冷水浸泡止痛不超过

30分钟；水疱已破溃者禁用盖无菌纱布松散覆盖禁用棉花、卫生纸等易粘连材料送面积大于手掌、伤及特殊部位或呈焦黑皮革样改变须立即送医分型施救特殊致伤源脱离致伤源后优先判断气道梗阻，排查大出血、张力性气胸等危及生命的合并伤火焰烧伤就地打滚压灭火焰或以毛毯覆盖严禁奔跑呼喊或用手扑打热液烫伤剪刀剪除浸透热液衣物，先脱去化纤衣物严禁撕扯化学烧伤大量清水持续冲洗至少30分钟生石灰先扫净粉末再冲洗，磷烧伤湿布覆盖电烧伤先切断电源，严禁未断电时接触伤者心跳呼吸骤停立即心肺复苏冷疗规范与绝对禁忌冷疗三要素：30分钟内启动、15-25℃水温、持续20-30分钟大面积烧伤（>20%体表面积）需警惕低体温，儿童、老年可适当缩短绝对禁忌与原因3类牙膏、酱油、香油、草木灰阻碍热量散出红药水、紫药水干扰医生对烧伤深度的判断涂抹类物质滋生细菌其他禁忌2项不用冰块直接冰敷不自行挑破水疱04创面管理科学处理，促进愈合清创与疗法选择，贯穿治疗全程清创与疗法选择，贯穿治疗全程清创术的操作规范清创时机时机休克控制、全身情况允许后及早进行要求须镇痛镇静、无菌操作操作原则手法轻巧细致，严禁过分洗刷要点避免加重创面损伤清创操作细节3项清创方法剪除坏死组织，冲洗创面水疱处理（关键操作）完整水疱低位引流，保留疱皮水疱护理无菌敷料覆盖，防感染包扎与暴露的选择逻辑疗法适用场景操作要点包扎疗法四肢浅度、躯干小面积、污染轻敷料厚

3-5cm，指趾尖露出观察血循环暴露疗法头面、会阴、大面积严重烧伤室温

25-30℃

干燥成痂，翻身床每日翻身

4次半暴露疗法已控制的感染创面便于随时观察创面变化注：敷料厚

3-5cm，指趾尖露出观察血循环；室温

25-30℃

干燥成痂，翻身床每日翻身

4次分度对应创面处理Ⅰ度烧伤无需特殊处理保护创面、等待自然愈合轻度浅Ⅱ度处理方式

包扎疗法水疱未破75%酒精纱布已破

凡士林纱布或磺胺嘧啶银霜剂首次换药6-8天中度深Ⅱ度处理方式

暴露疗法外涂5%-10%磺胺嘧啶银洗必太糊剂每日1-2次促痂下愈合超3周不愈合则切除植皮重度Ⅲ度处理方式

伤后即暴露疗法涂磺胺嘧啶银或3%碘酊每日3-4次烤干焦痂再分期切除植皮极重度05并发症防治防控并发症，守住生命线休克、感染与吸入性损伤的识别与应对休克、感染与吸入性损伤的识别与应对休克期补液复苏策略补液要点对照共同目标两公式均以

6-8小时

纠正休克为核心，补液遵循

先晶后胶、先盐后糖、先快后慢

原则。疗效监测维持平均动脉压≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg·h、中心静脉压

5-12cmH₂O。50%重度烧伤（总面积≥50%

或Ⅲ度≥20%）皮肤屏障破坏，渗出可达体重

10%-15%65mmHg6-8小时纠正休克：MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg·h、CVP5-12cmH₂O先晶后胶先晶后胶、先盐后糖、先快后慢30ml成人每小时尿量>30ml

为血容量充足；血红蛋白尿时维持

50ml

以上Parkland公式第1个24小时：4ml×体重kg×Ⅱ-Ⅲ度烧伤面积%晶胶比：3:1输入速度：前8小时输入半量国内公式第1个24小时：体重kg×烧伤面积%×1.5ml+每日生理需水量

2000ml晶胶比：2:1输入速度：—创面感染的综合防治“局部清创是基础，全身支持是保障”持续监测观察体温、血常规、分泌物性状，严防败血症与脓毒血症局部处理彻底清洁消毒创面去除坏死组织与分泌物脓液及时引流外用药物磺胺嘧啶银乳膏莫匹罗星软膏全身抗生素根据病原菌类型选用头孢呋辛酯阿莫西林克拉维酸钾左氧氟沙星全身支持补充营养水分维持水电解质平衡必要时静脉营养吸入性损伤的分级处置以纤维支气管镜三级分级衔接气道干预时机，延伸至ARDS预警与多器官保护分级处置以纤维支气管镜三级分级衔接气道干预时机，延伸至ARDS预警与多器官保护分级标准·经纤维支气管镜明确Ⅰ度仅累及口咽保守观察Ⅱ度至声门以上伤后

6-12小时

水肿高峰期前气管插管Ⅲ度达声门以下合并呼吸困难时直接气管切开ARDS预警PaO₂/FiO₂<300mmHg

提示ARDS风险SpO₂<90%

须警惕机械通气与多器官保护通气策略：潮气量

6-8ml/kg，平台压

<30cmH₂O多学科协作：与重症、麻醉、营养科联合重点监护：心、肺、肾、胃肠功能，预防

MODS06规范展望循证规范，引领实践对接最新指南，走向临床救治前沿对接最新指南，走向临床救治前沿对接最新权威指南要点2026年1月14日国家卫健委发布《突发事件烧伤伤员医疗救治规范（2025年版）》涵盖

严重程度评估·急救转运·医疗救治·并发症防治核心原则早期精准评估·分期规范干预·多学科协同管理重点优化环节院前急救液体复苏创面管理感染防控康复干预覆盖特殊人群儿童、老年、孕妇救治方案营养治疗心理问题干预从创面愈合到功能回归创面愈合是起点，功能回归才是目标疤痕防控持续加压软化疤痕穿弹力衣