内科护理学系统性红斑狼疮病人的护理

内科护理学：系统性红斑狼疮病人的护理认识疾病·评估病情·实施护理·健康指导授课对象：护理专业学生课程导览01疾病认知从病因到临床表现，建立SLE基础认识02护理评估掌握评估要点，明确护理诊断03护理实施落实具体护理措施，解决核心问题04健康指导延伸至出院后自我管理疾病认知认识疾病是护理的起点从病因到临床表现，建立SLE基础认识01SLE概述与流行病学系统性红斑狼疮（SLE）是一种以致病性自身抗体和免疫复合物形成、并介导多器官、多系统损伤的慢性自身免疫性疾病。系统性红斑狼疮（SLE）以致病性自身抗体和免疫复合物形成、并介导多器官、多系统损伤的慢性自身免疫性疾病。高发人群好发于20～40岁育龄女性男女发病比例约为1:9患病率我国患病率约为70/10万居全球较高水平病程特点病程迁延反复缓解与急性发作交替出现累及系统可累及皮肤黏膜、关节肌肉肾脏、血液、神经等多个系统病因尚未完全明确SLE病因尚未完全清楚，目前认为与以下因素相关：遗传因素具有家族聚集倾向，直系亲属患病风险增高环境因素紫外线照射、药物、感染、吸烟等可诱发或加重病情性激素雌激素水平升高与发病相关，故育龄女性高发免疫异常免疫耐受破坏，产生大量自身抗体，攻击自身组织环境因素作为可干预环节，是护理健康教育的重要切入点发病机制核心环节SLE发病的核心环节是免疫调节功能紊乱，导致机体产生多种自身抗体。免疫调节功能紊乱是SLE发病的核心，其机制可概括为一串连锁反应：从免疫耐受破坏到组织损伤的因果链条。链机制链条免疫耐受破坏›自身抗体大量产生›抗原抗体结合形成免疫复合物›沉积于组织›激活补体›炎症反应与组织损伤析机制解析沉积部位免疫复合物沉积于肾小球、皮肤、关节滑膜等部位损伤特点组织损伤类型多样，呈现多系统受累的临床特点教学意义理解这一机制有助于学生理解各系统症状的来源皮肤黏膜与关节受累皮肤黏膜和关节肌肉是SLE最常见、最直观的受累部位皮皮肤黏膜表现蝶形红斑双颊及鼻梁处水肿性红斑，是本病的特征性表现多形皮损盘状红斑、光过敏、脱发、口腔及鼻腔溃疡雷诺现象遇冷后肢端苍白、发绀关关节肌肉表现多关节痛对称性多关节疼痛、肿胀，多累及指、腕、膝关节鉴别要点一般不留关节畸形，可与类风湿关节炎鉴别肾脏与多系统受累狼疮性肾炎是SLE最常见且最严重的脏器损害，也是主要致死原因之一系其他系统表现肾脏尿蛋白阳性、血尿、管型尿，可进展为肾病综合征或肾衰竭血液贫血、白细胞减少、血小板减少神经以头痛、癫痫、精神异常为主的神经精神狼疮心肺心包炎、胸膜炎、肺动脉高压全身发热、乏力、体重下降常用辅助检查免疫学检查（诊断关键）抗核抗体（ANA）：阳性率高，为筛查指标，特异性较低抗ds-DNA抗体：特异性高，是诊断及判断病情活动的指标抗Sm抗体：特异性最高，是SLE的标志性抗体一般检查血常规：可示三系减少尿常规：可发现蛋白尿、血尿血沉与补体：血沉增快、补体下降提示疾病活动期护理评估评估是护理决策的依据掌握评估要点，明确护理诊断02健康史与身体评估要点护理评估是识别SLE病人问题的起点，须系统、全面。健康史评估3项起病信息询问起病时间、首发症状及日晒、感染、药物等诱因症状演变了解皮疹、关节痛、发热等症状的演变过程既往史询问既往用药史、生育史及家族史身体评估3项皮损检查检查面部蝶形红斑、盘状红斑的部位与性质黏膜与关节检查有无口腔溃疡、脱发、关节肿胀压痛全身状态评估生命体征、水肿程度、意识状态实验室检查结果判读正确判读实验室结果是判断病情活动度的重要依据。检查项目临床意义抗ds-DNA抗体

升高提示病情活动，与狼疮性肾炎相关补体C3、C4

下降提示免疫复合物消耗，疾病活动尿蛋白

阳性提示肾脏受累血三系

减少提示骨髓抑制或自身抗体攻击血细胞确立护理诊断明确护理诊断是制定个体化护理措施的前提皮肤完整性受损相关因素与自身免疫引起皮肤炎症有关与蝶形红斑有关疼痛相关因素与关节炎症反应有关体温过高相关因素与炎症反应有关与免疫异常有关潜在并发症相关因素狼疮性肾炎、感染等焦虑相关因素与疾病迁延有关与形象改变有关与预后担忧有关护理实施措施落地，护理才有力量落实具体护理措施，解决核心问题03病情观察与一般护理病情观察是一般护理的核心，须动态掌握病情变化病情观察4项皮疹观察观察皮疹部位、性质、颜色变化，有无新发皮损生命体征监测体温、血压，有无水肿及尿量变化神经精神症状观察有无头痛、抽搐、精神异常等症状用药反应关注用药后有无感染、消化道出血等不良反应护一般护理休息活动急性期卧床休息，缓解期适当活动病室管理保持病室清洁、安静，预防院内感染皮肤护理与防晒指导皮肤护理是SLE病人的基础且关键措施。避光防晒2项避免日光直接照射外出穿长袖衣、戴宽边帽使用防晒霜照射强度高时减少外出皮肤清洁2项温水及温和清洁剂避免刺激皮肤忌用碱性肥皂避免化妆品及其他刺激性物品皮损护理3项保持皮肤清洁干燥避免搔抓口腔溃疡护理保持口腔清洁、餐后漱口雷诺现象保暖注意肢体保暖缓解关节疼痛不适关节疼痛可显著影响病人生活质量，护理重点是缓解症状、保护关节。缓解期的主动与被动功能锻炼，是防止关节僵硬的关键一步。注重关节保护技术与正确体位，是护理学生需掌握的操作技能。休息与制动2项急性期限制关节活动减少关节负重与摩擦，避免炎症加重保持功能位预防关节畸形与肌肉废用性萎缩物理方法3项局部热敷促进局部血液循环，缓解疼痛按摩缓解肌肉痉挛放松关节周围紧张肌群注意保暖避免寒冷刺激诱发或加重疼痛药物配合2项遵医嘱使用非甾体抗炎药控制炎症反应，减轻关节疼痛观察胃肠道反应及时发现药物不良反应并处理用药护理之糖皮质激素糖皮质激素是目前治疗SLE的首选药物，护理重点是安全用药与不良反应观察。规范用药是SLE治疗的基石，规律服药、不可自行停药或减量是护理第一要务，严防病情反跳。用药原则强调规律服药，不可自行停药或减量，以防反跳遵医嘱掌握剂量与疗程不良反应观察长期使用可致向心性肥胖、高血压、高血糖、骨质疏松易诱发或加重感染、消化道溃疡需补钙、保护胃黏膜，定期监测血糖、血压免疫抑制剂用药护理免疫抑制剂常与激素联合用于重症SLE或狼疮性肾炎的治疗。常用药物环磷酰胺硫唑嘌呤霉酚酸酯护理要点4项定期复查血常规警惕骨髓抑制导致的白细胞、血小板下降预防感染白细胞降低时减少探视，注意口腔及皮肤卫生不良反应观察观察有无恶心、呕吐、脱发、出血倾向鼓励多饮水促进药物排泄，减轻膀胱刺激用药护理的关键是平衡疗效与毒性，做到密切监测、及时报告。饮食护理与营养支持合理的饮食既可改善全身状况，又能减缓药物不良反应。饮食护理须因人制宜，兼顾疾病类型、药物反应与个体耐受，才能真正发挥营养支持的辅助作用。“饮食指导须结合病人的具体病情动态调整。”肾功能正常者给予高蛋白、富含维生素、易消化饮食有肾脏损害者根据肾功能限制蛋白质及钠盐摄入长期使用激素者适当限制糖和脂肪，防治肥胖与高血糖补充钙质预防激素所致骨质疏松避免光敏食物避免食用芹菜、无花果、蘑菇等可能诱发光过敏的食物并发症的预防与护理SLE病人最需防范的并发症为狼疮性肾炎与继发感染。狼疮性肾炎肾损害监测监测尿量、血压、水肿变化，定期查尿常规及肾功能。出入量记录记录24小时出入液量，观察有无尿量减少。感染长期使用激素及免疫抑制剂，病人抵抗力低下。严格执行无菌操作，减少探视，避免去人群密集处。观察体温变化，及时发现感染征象并报告医师。护理要点提示密切观察病情变化，早期识别并发症先兆，及时采取护理措施，防止病情进展。心理护理与支持SLE病人常因外貌改变、疾病迁延与治疗负担产生心理压力心理支持是SLE整体护理不可忽视的重要组成部分。主动倾听鼓励病人表达对疾病及形象的担忧知识宣教解释疾病知识，纠正错误认知，增强治疗信心支持系统帮助病人发掘家庭与社会支持系统同伴互助鼓励同龄病友交流，减轻孤独与无助感专业转介对明显焦虑、抑郁者，及时联系心理专业人员介入健康指导护理不止于病房延伸至出院后自我管理04疾病认知与自我监测出院后的自我管理对控制病情、减少复发至关重要疾病认知正确认识SLE的

慢性、复发性

特点，树立长期治疗观念了解所用药物的名称、作用、用法及注意事项自我监测学会观察皮疹、关节痛、尿量、尿色等变化定期测量体温，警惕发热等感染信号记录病情变化，及时随访复诊日常生活与防晒防护日常生活管理是预防疾病复发的第一道防线。避免诱因避免使用可诱发SLE的药物避免感染、劳累、精神刺激注意避孕育龄女性须在病情稳定并在医师指导下方可考虑妊娠规律作息保证充足睡眠，避免熬夜适度锻炼增强体质严格避光外出涂防晒霜、打伞、穿长袖避免紫外线照射戒烟避化学物戒烟，避免接触染发剂等化学刺激物用药依从与长期随访“坚持规范治疗是控制SLE复发的根本保障。”“医患配合、长期随访是改善预后的关键环节。”遵用药与随访规范不自行停药尤其糖皮质激素骤然停药可致病情反弹遵医嘱用药按时服药，不随意更换药物或听信偏方定期复查血常规、尿常规、肝肾功能、补体及自身抗体随访频率病情稳定者亦需每3～6个月随访一次，不可因症状缓解中断复诊心理调适与回归社会护理的温暖，在于陪伴病人走过漫