CKD各期营养策略

CKD各期营养策略分期精准·优质低蛋白·电解质平衡汇报人临床营养科日期2026年课程导览01分期奠基疾病分期与营养治疗原理02核心营养素蛋白质、能量、电解质三大支柱03分期调控各期精细营养策略04特殊与监测特殊人群与营养监测体系05临床落地膳食处方与临床实践分期奠基营养治疗贯穿CKD全程从分期标准到营养治疗原理，建立认知框架。从分期标准到营养治疗原理，建立认知框架。01CKD定义与五期分期慢性肾脏病是指肾脏结构或功能异常持续超过3个月，依据肾小球滤过率（GFR）分为五期。分期GFR（ml/min/1.73m²）营养管理重点1期≥90控制原发病，预防进展2期60-89控盐控压，奠基护肾3期30-59优质低蛋白，延缓进展4期15-29精细调控，管理并发症5期<15准备替代治疗，强化营养分期是营养策略的坐标轴，每下降一期，管理强度便提升一档。超过3个月肾脏结构或功能异常持续10.8%我国成人CKD患病率营养治疗两大矛盾矛盾一：减轻负担与维持功能的平衡减压减少蛋白质代谢产生的含氮废物，减轻肾脏工作负荷维持同时维持身体基本营养需求，防止分解代谢矛盾二：预防缺乏与避免过载的平衡防缺防止营养不良、肌肉流失等缺乏性损害防载避免水、电解质及毒素因排泄障碍而蓄积肾功能下降使含氮废物、钾、磷排出受阻；能量不足又迫使身体分解肌肉供能，产生更多毒素。理解这对矛盾，是掌握分期策略的关键。核心营养素三大支柱缺一不可蛋白质、能量、电解质，构成营养管理骨架。蛋白质、能量、电解质，构成营养管理骨架。02蛋白质分期摄入标准蛋白质管理原则是优质为主、总量严控。摄入过多加重肾单位高滤过，过少则触发营养不良，需随分期动态调整。分期/状态蛋白质推荐量（g/kg/d）优质蛋白占比CKD1-2期0.8-1.0≥50%CKD3期0.6-0.8≥70%CKD4-5期非透析0.6

或

0.4+酮酸≥80%血液透析1.0-1.2≥80%腹膜透析1.2-1.5≥80%同是大肠癌的“低蛋白”，各期尺度不同；越过透析这道分水岭，策略由限制转为补足。优质蛋白来源选择优质蛋白氨基酸模式接近人体，吸收利用率高、代谢废物少，应占总量50%以上优先推荐动物蛋白鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类大豆制品豆腐、豆浆（唯一优质植物蛋白）需控制米面中的非优质植物蛋白过量红肉（磷负荷较高）能量底线不可突破补充路径：麦淀粉、藕粉、薯类等低蛋白主食替代部分米面示例：60kgCKD4期患者，每日需

1800–2100kcal能量充足是低蛋白饮食有效的前提，守住能量底线才能守住肌肉与营养。限蛋白≠限能量，能量不足时身体会把肌肉蛋白质当燃料分解，反而加重肾脏负担。能量目标每日

30–35kcal/kg肥胖者25–30kcal/kg消瘦者35–40kcal/kg碳水化合物

50%–60%脂肪

25%–35%电解质管理总览电解质紊乱是CKD晚期常见并发症，需按血检结果动态调整，早期从宽、晚期从严。30%-50%高钾血症发生率CKD4-5期潜在致命高磷血症刺激PTH亢进，导致

肾性骨病

与

血管钙化。三大电解质管理需以血检结果为锚点，而非一刀切忌口。电解质管理标准表电解质限制标准重点管理期钠≤2300mg/d（约5g盐）；水肿时

500-1000mg全期钾高钾者

2000-3000mg/dCKD4-5期磷800-1000mg/dCKD4-5期分期调控一病一策动态调整从早期奠基到透析强化，策略随肾功能演变。从早期奠基到透析强化，策略随肾功能演变。03CKD1-2期护肾奠基聚焦早期代偿阶段的护肾策略，以控盐控蛋白为核心，强调奠基意义0.8-1.0g/kg/d蛋白质避免高蛋白≤5克钠/每日食盐警惕隐形盐≥150分钟/周运动/中等强度体力活动减少超加工食品奠基习惯蛋白质奠基0.8-1.0g/kg/d避免高蛋白饮食，超1.3g/kg为超量钠奠基每日食盐≤5克警惕酱油、腊肉等隐形盐膳食结构奠基植物性食物为主主食选全谷物、杂豆类运动奠基每周≥150分钟中等强度体力活动此期通常无需严格限钾限磷，但应减少超加工食品，为长期管理奠定习惯基础。CKD3期精细调控GFR降至30-59，肾脏排废能力下降，需启动优质低蛋白饮食。0.6-0.8g/kg/d优质低蛋白饮食优质蛋白占比提升至

70%以上启动时机延缓进展关键窗口酮酸制剂结合尿素氮转必需氨基酸有效减轻含氮负荷减轻负荷节约优质蛋白≤2300mg/d钠控制血压与蛋白尿控制血压减少肾单位高灌注钾磷依血检动态调整依据血检水平动态调整动态管理警惕电解质紊乱CKD4-5期并发症管控毒素蓄积症状显现，管理重点转向并发症防控。蛋白质0.6g/kg/d降磷800-1000mg/d防钾2000-3000mg/d纠酸增加蔬果摄入蛋白质0.6g/kg/d，优质蛋白占比

≥80%降磷限磷

800-1000mg/d，配合磷结合剂（碳酸镧/司维拉姆），维持血磷

1.13-1.78mmol/L防钾高钾者限钾

2000-3000mg/d，蔬菜焯水去钾纠酸增加蔬果摄入，降低机体净酸负荷

高钾血症分级血钾

5.0-5.5

轻度，5.6-6.5

中度，>6.5mmol/L

可危及生命，需严密监测极低蛋白联合酮酸对有肾衰风险、依从性良好的成人，可在严密监测下尝试极低蛋白饮食极低蛋白饮食方案3项方案0.3-0.4g/kg/d+酮酸类似物（至多补至

0.6g/kg/d）机制酮酸结合尿素氮合成必需氨基酸，同时降低氮质负荷监测每

1-3个月评估营养指标与肾功能!禁忌警示不适用儿童虚弱或肌肉萎缩的老年人代谢不稳定患者，需严格筛查适应证透析期营养强化进入透析后，策略发生反转——透析会流失营养素，蛋白质由限制转为强化补充。透析逆转蛋白质由限制转向强化补充，营养策略全面反转。血液透析蛋白质

1.0-1.2g/kg/d，优质蛋白≥80%腹膜透析1.2-1.5g/kg/d，补偿腹透液中的蛋白丢失液体与维生素2项液体：“量出为入”，每日饮水量=前一日尿量+500毫升维生素：水溶性维生素B、C易丢失，可口服肾用多维61%透析患者蛋白质摄入不足透析期仍需严格控制磷、钾、钠，强化营养与控盐限磷并行。特殊与监测警惕消耗与失衡特殊人群需个体化，监测是安全底线。特殊人群需个体化，监测是安全底线。04特殊人群个体化营养方案不可套用同一模板，特殊人群需打破常规、个体化调整老年患者避免过度限蛋白，警惕肌少症与衰弱2024年JAMA子刊研究：低蛋白饮食不适用于虚弱或肌肉萎缩老年人糖尿病合并CKD蛋白质

0.6-0.8g/kg/d，避免严格低钠（<3g盐）以免影响糖代谢儿童患者低蛋白饮食不适用，需保证生长发育所需营养剂量与限制的松紧，取决于年龄、代谢状态与合并症，而非单纯的分期数字警惕蛋白质能量消耗蛋白质-能量消耗（PEW）是CKD特有的消耗综合征，由ISRNM于2008年正式命名，常与炎症、代谢紊乱互为因果。28%-54%维持性透析患者PEW患病率3倍以上HR3.03存在PEW的血透患者死亡风险40%HR1.40存在PEW的非透析CKD患者死亡风险诊诊断标准4类标准PEW诊断需满足4类标准中的3类，涵盖生化、体重、肌肉量与摄入量警示过度限制、追求指标漂亮而牺牲营养，是本末倒置营养监测指标体系营养方案必须依靠

定期监测

动态调整，而非一次制定终身执行。血钾

>6mmol/L

或24小时体重增长

>2kg

时需及时就医。人体测量BMI握力小腿围生化指标白蛋白前白蛋白24小时尿尿素氮营养目标白蛋白

≥3.5g/dL前白蛋白

≥15mg/dL评估工具SGA主观全面评估每3个月复查四维度监测指标，为动态调整提供客观依据。临床落地从指南到病床膳食处方五步法，让营养策略落地可执行。膳食处方五步法，让营养策略落地可执行。05膳食处方五步法1算体重标准体重=（身高-100）×0.92定能量总能量

30-35kcal/kg3定蛋白按分期套用推荐量4分交换份优质蛋白优先5补缺口低蛋白主食+植物油实例演算60kgCKD4期患者，每日蛋白

36-48g鸡蛋7g、牛奶6g、瘦肉10g、低蛋白主食4g，合计

27g，不足由酮酸制剂补足实操技巧与食物选择“临床可教的实用技巧，比抽象原则更能改变患者行为。”“让患者掌握工具而非仅记住禁忌，是依从性的关键。”去钾去除30%-50%钾蔬菜切小块清水浸泡30分钟或焯水1-2分钟弃汤限磷鸡蛋约10用“磷/蛋白比”筛选食物，比值越低越优牛奶约35明显劣于鸡蛋，优选低比值的鸡蛋主食替换省蛋白配额麦淀粉、藕粉、红薯替代部分米面，节约蛋白“配额”给优质蛋白避坑忌口不喝浓肉汤、菜汤，不使用含钾的“低钠盐”常见误区与临床要点误区一“低蛋白=不吃肉蛋奶”↓纠正真相完全拒绝蛋白会导致白蛋白下降、免疫力崩溃误区