慢性肾脏病的运动疗法

慢性肾脏病的运动疗法从静养误区到循证处方临床培训·2026年内容导览01认知重塑破除静养误区，建立运动获益共识02处方核心按人群分层给出运动处方03安全落地评估筛查与风险应对01认知重塑运动不是伤肾，而是护肾从静养误区到循证共识破除静养误区，运动是护肾处方运动康复正从

可选

走向

必选

，纳入多部临床实践指南误区传统误区身体虚弱就该躺着养，运动会伤肾、加重病情我国成年人慢性肾病患病率达

10.8%

，大量患者被静养观念束缚共识现代共识能运动，且鼓励适度运动，科学运动可延缓肾功能衰退KDOQI指南

明确推荐：定期评估身体功能，鼓励患者进行身体活动运动获益的循证数据支撑运动获益已有充分循证支持，数据明确、方向清晰。有氧联合抗阻运动，改善透析充分性获益概率最高心血管风险30%-50%心血管事件风险降低同时改善焦虑/抑郁透析死亡风险58%死亡风险降低每周运动≥87分钟运动时间获益54%死亡风险进一步降低每周运动增加55分钟步数改善2500→6000每日步数提升心血管健康指标显著改善运动影响肾功能的三重机制血管效应2项改善血管内皮功能降低肾小球压力降低收缩压与舒张压减轻肾脏高滤过负担心肺效应2项提升心肺耐力增强心肌收缩力改善透析患者血流动力学稳定性代谢效应2项降低C反应蛋白、IL-6、TNF-α等炎症指标改善蛋白质能量消耗延缓肌少症进展联合训练持续8-12周

可见明显改善02处方核心一人一方，分层施策FITT原则下的个体化运动处方运动处方四要素：FITT原则要素处方要点F频率每周至少

3次

运动训练，透析者

3~5次I强度中等强度为主，以能交谈但不能唱歌为度，RPE11-16分T时间每次

20-60分钟，可分段完成，持续半年以上T类型有氧运动+抗阻运动+灵活性训练联合最优V总量每周累积中等强度活动

≥150分钟P进阶连续两周无不适后，再增加

10%

强度或时长CKD非透析患者运动处方有氧联合抗阻效果最佳，建议两者搭配进行有氧运动频率每周3~5次强度40%~60%VO₂max时长每次≥30分钟项目快走、慢跑、骑行有氧·强化心肺抗阻训练频率每周2~3次强度60%~70%1RM组次每组10~15次项目弹力带、轻哑铃、静蹲抗阻·保护肌力灵活性训练每周2~3次，每次约10分钟，融入热身与放松阶段训练组合占比抗阻训练占比60%，有氧为40%透析患者分层运动处方禁忌提示密切监测血压，低血压风险者或腹透担心腹膜漏者慎行透析间期运动间期处方项目步行、力量训练、太极、瑜伽等频率每周3~5次，每次30-60分钟强度心率控制在最大心率的

55%-70%透析中运动透析中处方项目治疗前2小时内进行床旁踏车等中等强度骑行强度RPE12-14分，约60%~70%最大心率时长每次30~45分钟，每周3次特殊人群的运动处方调整儿童患者结构化运动课程次数

＞25次、单次时长

＞45分钟

效果显著每日适龄活动鼓励坚持，即使肾功能已处于

3期以上腹膜透析患者避免游泳以降低

导管感染

与

腹膜炎

风险保护导管部位运动时注意避免牵拉，防止意外损伤肾移植患者避免压迫腹部不宜进行单杠、柔道、足球等

压迫腹部

的运动低冲击项目建议以

步行、骑行

等低冲击项目为主03安全落地先评估，后运动安全是运动处方的第一前提运动前评估与禁忌症筛查运动前必查指标与绝对禁忌，强调先评估后处方运动前必查指标4项血压目标＜140/90mmHg血钾3.5-5.5mmol/L血红蛋白男性

＞120g/L，女性

＞110g/L肾功能分期、尿蛋白定量与心血管状况运动禁忌情况4项血压＞180/110mmHg

或血红蛋白

＜60g/L心脏不稳定心绞痛、严重心律失常、未控制水肿肾脏急性肾损伤期或存在深静脉血栓其他高度水肿、急性感染期应暂停运动三大运动风险识别与应对低风险热应激与急性肾损伤肾血浆流量下降15%-30%预防：充分补水、热适应训练、降温措施高风险横纹肌溶解典型表现：肌痛、深色尿、肌酸激酶显著升高合并AKI发生率46.7%处理：积极静脉补等渗盐水，避免使用利尿剂中风险运动相关性低钠血症诱因：饮水超过汗液流失，钠被稀释处理：症状性低钠给予高渗盐水，无症状者限制饮水运动监测与停止指征出现以上任一症状，立即停止运动并排查原因。运动过程监测3项RPE主观疲劳量表采用RPE量表判断强度，不依赖年龄心率公式血压脉搏监测运动前后测量，脉搏休息

5-10分钟

应恢复血糖监测透析患者血糖不稳者，运动前后监测血糖必须停止运动指征4项疼痛症状胸、臂、颈、下颌部位疼痛或压榨感呼吸与神经症状严重气短、交谈困难、头痛、