成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南

临床指南成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2025）解读中华医学会呼吸病学分会·2026年3月发布从经验到循证，从综合征到疾病内容导览01疾病认知重构流行病学负担与疾病再定义02精准诊断升级新型指标与多维评估体系03分层治疗革新药物突破与个体化策略04全程管理落地筛查工具与多学科协作疾病认知重构从综合征到疾病，一字之差的范式跃迁高患病率、低诊疗率，OSA是亟待正视的慢性全身性疾病高患病率、低诊疗率，OSA是亟待正视的慢性全身性疾病01成人患病率高达11.8%我国成人OSA总体患病率达11.8%，患者约1.76亿，居全球首位中国6650万中重度患者（AHI≥15次/h）男女比例约

2.6:12.6:1中重度患者男女比例全球9.36亿30至69岁成人OSA患者疾病负担沉重9.36亿全球OSA患者总数三组人群OSA患病率对比从综合征到慢性疾病新版指南将OSA明确定义为一种系统性、慢性、异质性疾病核心病理生理环节1上气道塌陷阻塞↓间歇性低氧血症2间歇性低氧血症↓反复微觉醒3反复微觉醒↓交感神经过度激活4交感神经过度激活↓系统性炎症5系统性炎症理念升级睡眠障碍共涉及90多种疾病医学理念应从"应对疾病"转向"照护健康"心血管风险的隐形推手英国290万人群研究显示，OSA使心血管事件或全因死亡风险升高71%单位：%风险升高或合并比例四项关联指标风险对比关联强度房颤约80%

患者合并OSA高血压难治性高血压合并OSA约80%卒中风险增加

约86%心血管事件风险升高

71%高患病率背后的诊疗缺口高患病率、低知晓率、低诊断率、低治疗率并存50%知晓率超重/肥胖打鼾人群及家属对OSA了解不足，对代谢紊乱风险的知晓率低于五成。仅两成超重/肥胖打鼾人群了解OSA1%就医率观察到呼吸中断后，针对该症状的就医率极低。74%受访者已观察到呼吸中断现象0.3%<治疗率创新药物等治疗手段的实际应用率不足0.3%，大量患者未能获得有效干预。22.0%确诊率公务员调查显示，OSA高危人群绝大多数未被确诊。高危人群占比达

22.0%精准诊断升级AHI不再是唯一答案从事件频率到缺氧负荷，诊断走向多维精准从事件频率到缺氧负荷，诊断走向多维精准02诊断门槛与金标准典型症状+AHI≥5次/h

可确诊，无症状患者

AHI≥15次/h

亦可确诊呼吸事件定义2类呼吸暂停口鼻气流完全停止

≥10秒低通气气流下降

≥50%，伴血氧饱和度下降

≥3%

或微觉醒监测工具2项多导睡眠监测（PSG）诊断金标准，适用复杂病例与疗效精准评估便携式睡眠监测（PM）基层诊断中高危OSA，敏感度与特异度满足需求三级分度指导干预分级AHI（次/h）LSpO₂轻度5≤AHI<1585%≤LSpO₂<90%中度15≤AHI<3080%≤LSpO₂<85%重度AHI≥30LSpO₂<80%严重程度依据AHI

结合夜间最低血氧饱和度（

LSpO₂

）综合判定，分级直接决定干预强度与治疗策略选择AHI之外的新维度同样AHI=30的患者HB高者心血管受损风险显著更大诊断范式从“一刀切”走向多维精准评估AHI仅反映呼吸事件频率，无法评估缺氧深度与身体受损程度评估缺氧深度的新维度低氧负荷（HB）计算血氧下降的“面积”，评估夜间低氧累积效应睡眠呼吸受损指数（SBII）综合事件时长与缺氧程度，更精准预测认知损害与心脑血管并发症AHI之外的新维度AHI仅反映呼吸事件频率，无法评估缺氧深度与身体受损程度新维度评估指标低氧负荷（HB）计算血氧下降的"面积"，评估夜间低氧累积效应睡眠呼吸受损指数（SBII）综合事件时长与缺氧程度，更精准预测认知损害与心脑血管并发症同指数不同风险同样AHI=30的患者，HB高者心血管受损风险显著更大诊断范式从"一刀切"走向多维精准评估表型分型与PALM模型日间嗜睡型核心表现以主观嗜睡为核心表现睡眠障碍型核心表现以失眠、频繁觉醒为主诉无症状型核心表现无明显主观症状，常因合并症就诊基于PALM模型识别关键病理生理机制，指导个体化治疗选择从经验性治疗转向内型驱动的精准治疗监测方法的分层选择关键警示：HSAT不可用于排除OSA或诊断轻度OSA选择逻辑按病情复杂程度与临床场景分层匹配监测手段分层路径：从金标准到辅助筛查01PSG金标准多导睡眠监测（金标准）复杂病例、高风险职业人群、疗效精准评估02家庭睡眠监测家庭睡眠监测（HSAT）临床高度怀疑中-重度单纯性OSA、行动不便者03消费级可穿戴消费级可穿戴设备辅助自我筛查，不可替代医疗级监测分层治疗革新从无药可治到精准分型药物、器械、手术分层施策，治疗进入个体化时代药物、器械、手术分层施策，治疗进入个体化时代03药物治疗实现零突破首次系统引入药物治疗，填补OSA药物治疗空白GIP/GLP-1双受体激动剂替尔泊肽获IA类推荐，用于合并肥胖症的中至重度OSA患者2025年6月已获NMPA批准，作为成人肥胖中重度OSA处方药作用机制：减重降低咽喉部脂肪压迫，同时直接改善上气道通气功能肥胖是OSA的核心病因，减重是重要干预目标PAP治疗的一线地位中-重度OSA（AHI≥15次/h）首选PAP治疗；轻度合并心脑血管疾病或围手术期患者可考虑。AHI≥15次/h

中-重度OSA首选PAP；轻度合并心脑血管疾病或围手术期患者可考虑首选模式CPAP持续气道正压通气恒定压力输出成本低自动调节APAP自动气道正压通气CPAP不耐受、体重波动者适用根据气道阻力自动调节高压需求BPAP双水平气道正压通气高压力需求或合并慢性低通气疾病者适用CPAP疗效与依从性48.5→3.5次/h重度OSA患者CPAP治疗后AHI降幅92.8%54岁重度患者AHI改善率12%最低血氧饱和度提升标准治疗压力12-14cmH₂O标准治疗压力范围初始5cmH₂O从5cmH₂O逐步上调远程医疗监控新指南强调远程医疗监控提升长期使用率不适缓解鼻干可通过湿化缓解面罩不适可通过换面罩缓解非PAP治疗的精准定位口腔矫治器适用人群适用于轻-中度OSA，尤其下颌后缩或CPAP不耐受者定位标签地位显著提升促觉醒药物适用人群索安非托、莫达非尼，用于PAP规范治疗后仍日间嗜睡者咽部与呼吸肌功能训练定位标签正式写入指南，作为辅助手段改善肌肉张力各疗法定位清晰，体现个体化分层治疗原则手术与体重管理边界治疗目标已从症状控制转向病因干预手术仅推荐有明显上气道解剖狭窄（如扁桃体Ⅲ度肥大）且不耐受PAP者常见术式包括悬雍垂腭咽成形术（UPPP）、扁桃体切除等不再作为常规首选体重管理所有患者的基础干预肥胖患者减重5%-10%可显著改善症状合并肥胖患者BMI降低20%，AHI可降低57%全程管理落地从被动发现到主动干预筛诊治管全链条打通，让规范诊疗真正落地筛诊治管全链条打通，让规范诊疗真正落地04高危人群与筛查工具重点筛查人群有典型症状或体征者合并高血压/糖尿病者中老年男性妊娠及绝经后女性OSA家族史者高风险职业（司机、飞行员）两大筛查工具STOP-Bang问卷共8项，总分8分≥3分即为高危涵盖打鼾、疲劳、呼吸暂停观察、高血压、BMI、年龄、颈围、性别八维度Epworth嗜睡量表（ESS）评分标准≥9分提示病理性嗜睡不可单独作为诊断依据基层分诊与鉴别路径鉴别诊断三类疾病核心特征转诊路径可疑患者转诊STOP-Bang≥3分或可疑症状者，转诊行睡眠监测进一步明确。便携设备路径基层无PSG设备可用便携式睡眠监测诊断中高危OSA。疾病一单纯鼾症核心特征：AHI<5次/h，无日间嗜睡及靶器官损害。疾病二中枢性睡眠呼吸暂停核心特征：多继发于脑卒中、心衰，以中枢性事件为主。疾病三发作性睡病核心特征：不可抗拒发作性睡眠、猝倒为核心表现。未来方向与落地路径建设"筛-诊-治-管"全链条体系，推动OSA从"被动发现"走向主动干预高质量本土研究为指南更新提供坚实的中国人群证据支持技术创新借助AI、可穿戴