2026年病例讨论材料归档试题附答案

2026年病例讨论材料归档试题附答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.根据《医疗机构病历管理规定（2013年版）》《医疗质量管理办法》的要求，病例讨论材料整理归档的第一责任主体是（）A.临床科室主治医师B.临床科室护士长C.临床科室经治医师D.医院病案科专职归档人员2.根据《三级医院评审标准（2022年版）》相关要求，除特殊类型病例讨论外，常规病例讨论完成后应当在几个工作日内归入住院病历完成归档（）A.1B.3C.5D.73.关于死亡病例讨论记录的归档位置，下列说法符合规范要求的是（）A.死亡病例讨论可以单独装订，不需要归入住院病历主档B.死亡病例讨论必须归入住院病历，放置在死亡记录之前C.死亡病例讨论记录归入住院病历，放置在病程记录末页、死亡记录之后D.死亡病例讨论不需要归档入病历，仅需要科室内部留存4.下列哪项内容不需要归入住院纸质病历的正式归档范围（）A.疑难病例讨论签到表B.疑难病例讨论原始手写发言记录稿C.经整理核对后的疑难病例讨论正式记录D.病例讨论前经治医师准备的病例汇报PPT电子版5.关于多学科会诊（MDT）病例讨论材料的归档要求，下列说法正确的是（）A.MDT讨论记录只需要存入发起科室的住院病历，不需要其他任何主体留存B.MDT讨论材料除按要求归入住院病历外，还需要由医院MDT专门管理部门汇总留存归档C.MDT讨论记录不需要所有参与医师确认，只需要主持人签字即可归档D.急诊MDT讨论可以延后30天完成归档，不受常规时限约束6.根据《电子病历应用管理规范（2016版）》，关于电子病例讨论材料归档，下列说法错误的是（）A.电子病例讨论记录完成后应当及时完成归档锁定，不得随意修改B.确需修改电子病例讨论记录的，系统应当留存修改痕迹，记录修改人、修改时间及修改内容C.已经完成手写签字的病例讨论记录扫描归档后，原始手写纸质记录可以直接销毁不再留存D.涉密病例、特殊管理病例的讨论材料应当按照涉密档案管理要求单独归档7.关于术前病例讨论材料的归档要求，下列描述正确的是（）A.只有三级以上手术才需要开展术前讨论并归档讨论记录，小型手术不需要B.所有分级的手术都应当开展术前讨论，讨论记录按要求归入病历归档C.急诊手术不需要开展术前讨论也不需要归档讨论记录，仅需术后补记抢救记录即可D.术前讨论只需要记录结论，不需要主持人签字即可归档8.患者已经办理出院完成病历归档，后续因院外会诊、病理结果回示等原因补做病例讨论，正确的归档流程是（）A.不需要归档，仅科室自行保存即可B.经治医师按规定流程借出原始归档病历，将整理签字后的补做讨论记录插入病程记录对应位置，完成重新归档C.仅需要在电子病历系统追加归档，不需要更新纸质归档病历D.由病案科管理人员直接在原始归档病历中添加，不需要经治医师签字确认9.病例讨论材料归档的签字要求，下列哪项符合现行规范要求（）A.仅需要主持人签字，记录人不需要签字B.所有发言医师都必须亲笔签字确认自己的发言内容才能归档C.仅需要记录人签字、主持人签字即可，不需要要求每位发言医师单独签字，但讨论记录应当准确记录每位发言人的姓名和核心意见D.实习医师独立主持讨论的记录也可以直接签字归档10.下列哪类病例讨论材料不属于医疗机构永久归档范围（）A.国际首例疑难罕见病病例讨论记录B.涉及医疗纠纷诉讼的病例讨论记录C.普通型肺炎胸腔穿刺术前常规病例讨论记录D.国家级临床重点专科建设项目重点质控病例讨论记录二、多项选择题（每题3分，共30分）1.根据我国现行医疗卫生管理法规和病历书写规范要求，强制要求开展并完成归档的法定病例讨论类型包括（）A.术前病例讨论B.疑难病例讨论C.死亡病例讨论D.临床路径入径病例讨论E.出院病例回顾讨论2.一份符合归档要求的病例讨论材料，必须包含的核心内容有（）A.讨论开展的具体时间、地点B.参与讨论人员的姓名、职称、所属专业C.每位参与讨论人员的核心诊疗意见D.讨论形成的最终诊疗结论E.主持人的总结性意见3.关于急诊病例讨论材料的归档要求，下列说法正确的有（）A.急诊抢救过程中开展的紧急病例讨论，可以在抢救结束后6小时内补记完成并归档B.急诊死亡病例讨论必须在患者死亡后1周内完成并归档，尸检病例可待尸检报告出具后及时补做讨论归档C.急诊病例讨论可以先手写记录，后续整理打印、签字确认后归入急诊病历正式归档D.急诊留观病例的讨论记录不需要归入病历，仅需要科室内部留存4.关于门诊病例讨论材料的归档要求，下列说法正确的有（）A.门诊多学科病例讨论记录应当按要求归入门诊病历归档B.门诊所有正式开展的病例讨论材料，应当由门诊管理部门定期汇总归档留存C.门诊慢性病常规随访病例讨论不需要归档，仅需要医师个人留存即可D.门诊手术的术前讨论记录必须归入门诊病历完成归档5.下列哪些行为属于不符合病例讨论材料归档规范的行为（）A.病例讨论完成后超过规定时限3个月才补入归档病历B.讨论人员未实际参与讨论，由经治医师代签伪造签字C.将病例讨论记录随意放置在病历的不对应位置，未放入病程记录模块D.电子病例讨论记录归档后，未经审批私自解锁修改原始记录6.病例讨论材料提交归档前，经治医师需要完成的核对工作包括（）A.核对讨论记录的时间、参与人员基本信息是否准确B.核对相关签字是否完整符合要求C.核对讨论内容是否完整，是否遗漏核心诊疗意见D.核对讨论记录格式是否符合病历书写规范的要求7.病案质量管理部门对归档后的病例讨论材料开展质控检查，核心检查要点包括（）A.归档时限是否符合规范要求B.内容是否完整符合书写要求C.签字是否符合规范要求D.归档位置是否正确8.关于临床教学病例讨论材料的归档要求，下列说法正确的有（）A.针对具体患者开展的正式教学病例讨论，纳入病历的讨论记录按照普通病例讨论要求归档B.用于教学培训的病例讨论教案、备课材料等，不纳入患者病历归档，由教学管理部门单独归档留存C.学生实习发言记录、培训考核材料等，不需要纳入患者本人病历归档D.所有教学病例讨论的材料都必须归入患者本人病历，不得单独留存9.医疗纠纷封存病历过程中涉及病例讨论材料，下列说法正确的有（）A.已经完成归档的病例讨论材料需要封存的，由病案科按规定提供复印件并加盖公章封存，原件继续由医院留存归档B.尚未完成归档的病例讨论材料，封存程序完成、解封后仍需要按要求归入原始病历完成归档C.封存的病例讨论材料原件由患方自行保管，医院只需要留存复印件D.医疗纠纷封存病历时，病例讨论材料不得单独从原始病历中抽出，应当完整封存10.根据2025年国家卫生健康委员会发布的《医疗机构病案质量控制指标》，病例讨论材料归档纳入考核的核心指标包括（）A.病例讨论材料归档及时率B.病例讨论材料完整率C.死亡病例讨论归档符合率D.疑难病例讨论归档合格率三、判断题（每题2分，共20分）1.目前我国医疗机构全面推行电子病历，所有病例讨论材料只需要归档电子版本，不需要再留存纸质版本。（）2.死亡病例讨论应当在患者死亡后1周内完成并归档，存在尸检的病例，可以在尸检报告出具后2周内完成补讨论并归档，符合规范要求。（）3.多学科病例讨论可以只记录最终总结意见，不需要记录各参与科室的核心诊疗意见，不影响归档。（）4.进修医师书写的病例讨论记录，经带教医师审核签字确认后，可以正常归档，符合规范要求。（）5.病例讨论记录中已经写明所有参与人员，签到页不需要附入病历归档。（）6.已经完成归档的病例讨论材料，任何人不得直接修改原始记录，发现确有错误需要修正的，应当按照规定流程追加修改说明，保留原始记录可追溯。（）7.所有出院病例回顾性讨论材料都不需要归入患者本人病历，仅需要科室质控留存即可。（）8.电子病例讨论材料归档后，科室医师只要因工作需要就可以直接修改，不需要审批流程。（）9.疑难病例讨论的主持人应当具备副主任医师及以上职称，符合要求的讨论记录才能归档。（）10.科主任查房过程中开展的病例讨论，讨论记录已经记入病程记录，不需要单独抽出归档，符合规范要求。（）四、案例分析题（共30分）案例1：某三级甲等医院呼吸内科2025年11月收住一名72岁老年男性患者，因晚期肺癌合并严重肺部感染入院，入院后第八天因呼吸衰竭抢救无效死亡，经治医师为第一年住院医师张某，因当时科室承接三甲复审迎检工作，人手紧张，同时患者家属忙于处理后事未催促病历，张某直到患者死亡后第14天才组织完成死亡病例讨论，整理好讨论记录后，又间隔7天才提交病案科归入病历归档。该份死亡病例讨论记录仅写了“患者因晚期肺癌合并感染抢救无效死亡，讨论同意该诊断”，未记录参与讨论人员的职称、每人的核心意见，也未附讨论签到页，主持人是主治医师赵某，因赵某出差不在医院，张某自行代签了赵某的名字，只有张某自己签了记录人名字。问题：请指出该份死亡病例讨论材料归档存在哪些违规问题？应当如何进行整改？（15分）案例2：某二级医院心血管内科收住一名68岁男性患者，诊断为冠心病不稳定型心绞痛，需要行冠脉支架植入术，术前合并严重糖尿病、肾功能不全，因此开展多学科MDT讨论，参与科室包括内分泌科、肾内科、麻醉科，讨论过程中各科室都提出了针对性的术前调整意见，讨论完成后，经治医师只把一页总结好的最终讨论结论放入了病历，各科室原始发言记录、讨论签到表都留在经治医师个人电脑中未归档，医院MDT管理办公室也未留存该次讨论的任何材料。患者术后出现急性肾功能衰竭，需要透析治疗，家属认为医院术前评估不到位，引发医疗纠纷，调阅病历时发现仅一页简单的讨论记录，没有完整的讨论材料，因此提出异议，认为医院伪造病历，投诉至卫生健康行政部门。问题：请指出该份MDT病例讨论材料归档存在哪些问题？正确的归档流程应当是什么？（15分）参考答案一、单项选择题1.C解析：根据现行规范，经治医师是患者病历整理、材料提交归档的第一责任人，对病例讨论材料的完整性、及时性负责。2.B解析：三级医院评审标准明确要求，常规病例讨论完成后3个工作日内应当完成归档，死亡病例讨论要求1周内完成归档，因此本题选B。3.C解析：死亡病例讨论是病程记录的组成部分，应当归入住院病历，放置在死亡记录之后的病程记录末页，因此C正确。4.D解析：病例汇报PPT电子版属于讨论前的准备材料，不属于必须归入纸质病历的归档范围，原始讨论记录、签到表、正式整理记录都需要归档，因此本题选D。5.B解析：现行医院MDT管理规范要求，MDT讨论材料除归入患者病历外，医院专门的MDT管理部门需要对所有讨论材料汇总归档，用于质控和管理，因此B正确。6.C解析：根据电子病历规范，手写原始记录扫描归档后，原始纸质材料仍然需要留存，扫描件不能完全代替原始纸质材料，因此C说法错误，本题选C。7.B解析：根据新版病历书写规范，所有级别手术都需要开展术前讨论，讨论记录归入病历归档，因此B正确，A错误；急诊手术也需要开展术前讨论，抢救结束后及时补记归档，因此C错误。8.B解析：补做的病例讨论属于患者病历的组成部分，需要插入原始病历对应位置重新归档，双轨制管理下纸质和电子都需要更新，因此B正确。9.C解析：现行规范要求，病例讨论记录只需要记录人、主持人签字，准确记录所有发言人姓名和意见即可，不需要每位发言人单独签字，因此C正确。10.C解析：普通病例的讨论记录按照住院病历保存要求保存30年，不属于永久归档范围，疑难罕见病、涉及纠纷、重点质控病例属于永久归档范围，因此本题选C。二、多项选择题1.ABC解析：我国现行法规强制要求开展并归档的病例讨论为术前讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论三类，因此选ABC。2.ABCDE解析：以上五项均为病例讨论材料必须包含的核心内容，缺一不可，因此全选。3.ABC解析：急诊留观病例的讨论记录也需要归入急诊病历归档，因此D错误，本题选ABC。4.ABD解析：涉及具体患者的门诊病例讨论，只要是正式开展的，讨论记录都需要归入患者门诊病历归档，因此C错误，本题选ABD。5.ABCD解析：以上四种行为均违反病例讨论归档规范，因此全选。6.ABCD解析：以上四项均为经治医师归档前需要完成的核对工作，因此全选。7.ABCD解析：以上四项均为病案质控部门对病例讨论归档材料的核心质控要点，因此全选。8.ABC解析：教学相关的非患者诊疗内容的材料不需要归入患者病历，因此D错误，本题选ABC。9.ABD解析：封存的病历原件由医疗机构保管，患方只可以查阅复印，因此C错误，本题选ABD。10.ABCD解析：以上四项均为现行病案质控指标中明确要求考核的内容，因此全选。三、判断题1.×解析：目前我国多数医疗机构实行电子纸质双轨制归档，即使是全电子病历医院，也需要符合电子归档的完整要求，不是所有情况都只需要电子归档，因此说法错误。2.√解析：该要求符合《病历书写基本规范》中关于死亡病例讨论的时限要求，因此说法正确。3.×解析：多学科病例讨论必须记录各参与科室的核心意见，不能只记录总结，因此说法错误。4.√解析：进修医师经带教审核签字后的书写内容符合规范要求，可以正常归档，因此说法正确。5.×解析：讨论签到页是原始记录的一部分，应当附入病历归档，因此说法错误。6.√解析：已经归档的病历材料不得修改原始记录，确需修正的需要追加说明，保留可追溯性，因此说法正确。7.×解析：针对患者本人的出院后讨论，涉及后续诊疗方案调整的，讨论记录需要归入患者病历归档，因此说法错误。8.×解析：电子归档后的讨论材料修改需要走审批流程，留痕可追溯，不能私自修改，因此说法错误。9.√解析：疑难病例讨论要求主持人副高以上职称，因此说法正确。10.√解析：科主任查房中的讨论已经记入病程记录，不需要单独另行归档，因此说法正确。四、案例分析题案例1问题答案：该份死亡病例讨论材料归档存在的违规问题共有5项：第一，归档时限不符合规范要求，按照规定死亡病例讨论应当在患者死亡后1周内完成讨论并归档，该病例从死亡到完成讨论间隔14天，提交归档又间隔7天，远远超出规定时限，属于严重超时归档。第二，讨论内容不完整，讨论记录未记录参与讨论人员的职称、专业，也未记录每位参与人员的核心意见，仅一句话总结，不符合病例讨论记录的书写和归档要求。第三，原始材料缺失，未按要求附讨论签到页，无法核查讨论的真实性。第四，签字不符合规范，主持人未实际签字，经治医师代签，属于伪造签字，违反病历书写规范。第五，责任主体履职不到位，