2026年骨科专科护士老年关节置换护理考核试题带答案

2026年骨科专科护士老年关节置换护理考核试题带答案一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.根据2025版《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》，老年关节置换患者术前Caprini评分达多少分判定为VTE极高危？A.≥3分B.≥4分C.≥5分D.≥6分E.≥7分2.老年关节置换患者术前综合评估首选的评估体系是？A.日常生活能力评估B.老年综合评估（CGA）C.营养风险评估D.认知功能评估E.跌倒风险评估3.按照ERAS骨科护理规范，老年关节置换患者术前禁食固体食物的时间要求是？A.术前4hB.术前6hC.术前8hD.术前12hE.术前24h4.全髋关节置换术后采用后侧入路的患者，需严格规避的体位是？A.髋关节外展30°B.髋关节屈曲<90°C.髋关节内收、内旋D.患肢抬高15~30°E.踝关节中立位5.老年关节置换患者术后出现昼睡夜醒、胡言乱语、定向力障碍，首先考虑的并发症是？A.脑梗死B.假体周围感染C.低氧血症D.术后谵妄E.电解质紊乱6.采用NRS2002营养评估量表，老年关节置换患者评分达到多少需启动术前营养干预？A.≥1分B.≥2分C.≥3分D.≥4分E.≥5分7.老年关节置换患者术后VTE物理预防措施不包括以下哪项？A.梯度压力弹力袜B.间歇充气加压装置C.足底静脉泵D.早期下床活动E.低分子肝素皮下注射8.初次老年全髋关节置换术后假体脱位的发生率约为？A.0.5%~2%B.3%~5%C.6%~8%D.9%~10%E.10%以上9.老年全膝关节置换术后患肢抬高的适宜角度是？A.抬高10°，膝关节伸直位B.抬高15~30°，膝关节屈曲15°C.抬高45°，膝关节屈曲30°D.抬高60°，膝关节伸直位E.平卧位，无需抬高10.老年关节置换患者术后疑似发生下肢深静脉血栓时，以下护理措施错误的是？A.患肢制动抬高B.按摩患肢促进肿胀消退C.监测患肢周径变化D.禁止热敷E.立即报告医生11.根据中国老年骨科护理共识，老年关节置换患者术后首次下床活动的适宜时间是？A.术后6hB.术后12~24hC.术后3dD.术后7dE.术后2周12.老年关节置换患者术后镇痛首选的方案是？A.单次静脉注射阿片类药物B.口服非甾体类抗炎药C.多模式镇痛D.硬膜外镇痛E.神经阻滞镇痛13.假体周围感染是关节置换最严重的并发症之一，老年患者术后早期（术后3个月内）感染的常见致病菌是？A.表皮葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌C.革兰阴性杆菌D.厌氧菌E.真菌14.老年关节置换患者出院后首次随访的时间是？A.出院后1周B.出院后2周C.出院后1个月D.出院后3个月E.出院后6个月15.采用Morse跌倒风险评估量表，老年关节置换患者评分达到多少判定为高跌倒风险？A.≥25分B.≥35分C.≥45分D.≥55分E.≥65分16.老年全膝关节置换术后患者出现膝关节持续疼痛、肿胀、皮温升高，C反应蛋白持续高于多少且伴随血沉增快时，需高度怀疑假体周围感染？A.10mg/LB.20mg/LC.30mg/LD.40mg/LE.50mg/L17.老年关节置换患者术前清洁肠道的要求是？A.术前晚清洁灌肠B.术前晚口服泻药C.术前1d流质饮食，无需常规灌肠D.术前3d流质饮食E.术前禁食12h即可，无需肠道准备18.全髋关节置换术后患者首次负重的重量一般为体重的多少？A.10%~20%B.20%~30%C.30%~50%D.50%~70%E.100%19.老年关节置换患者术后谵妄的高发时间段是？A.术后6~12hB.术后12~24hC.术后24~72hD.术后3~7dE.术后7~14d20.以下哪项不属于老年关节置换患者出院后康复训练的禁忌证？A.患肢疼痛VAS评分≥7分B.切口愈合不良、渗液C.假体松动D.下肢肿胀排除VTEE.新发心律失常二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.老年关节置换患者术前老年综合评估（CGA）的核心内容包括？A.躯体功能状态评估B.营养状态评估C.认知与心理状态评估D.共病与用药评估E.社会支持评估2.老年关节置换患者术后VTE药物预防的绝对禁忌证包括？A.近期活动性出血B.凝血功能障碍C.严重肝肾功能不全D.血小板计数<80×10^9/LE.高血压血压控制在140/90mmHg以下3.全髋关节置换术后后侧入路患者出院后3个月内的禁止动作包括？A.下蹲系鞋带B.坐矮凳C.盘腿坐D.患侧卧位E.患肢外展30°4.老年关节置换患者术后谵妄的非药物干预措施包括？A.定向力训练，床头放置日历、钟表B.减少病房声光刺激，维持昼夜节律C.尽可能减少约束带使用D.鼓励家属陪护E.疼痛VAS评分≥4分给予阿片类药物镇痛5.老年全膝关节置换术后早期康复训练的内容包括？A.踝泵运动B.股四头肌等长收缩C.直腿抬高训练D.膝关节被动屈伸训练E.负重行走训练6.老年关节置换患者术前宣教的核心内容包括？A.手术流程与麻醉方式介绍B.术后并发症预防要点C.康复训练方案D.住院费用明细E.出院后随访要求7.假体周围感染的高危因素包括？A.糖尿病血糖控制不佳B.类风湿性关节炎长期使用激素C.术前皮肤存在感染灶D.手术时间超过3hE.术后低蛋白血症8.老年关节置换患者出院指导的内容包括？A.切口护理要点B.康复训练方案C.并发症预警信号D.复诊时间E.日常生活注意事项9.老年关节置换患者术后疼痛护理的要点包括？A.术后常规每4h评估一次VAS评分B.采用多模式镇痛方案C.优先选择非药物镇痛措施D.活动前30min预防性给予镇痛药物E.告知患者镇痛药物的不良反应10.以下属于老年关节置换患者术后常见并发症的有？A.下肢深静脉血栓形成B.假体脱位C.术后谵妄D.假体周围感染E.压疮三、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）1.案例背景：患者女性，78岁，因“摔倒致左侧髋部疼痛、活动受限2h”入院，诊断为左侧股骨颈骨折（GardenⅣ型），既往有高血压病史12年，规律服用降压药血压控制在130~145/75~85mmHg；2型糖尿病病史8年，平素口服二甲双胍，空腹血糖控制在7~9mmol/L；轻度认知障碍，近1年出现记忆力下降，偶有定向力错误；入院后术前评估：Caprini评分10分，NRS2002评分4分，Morse跌倒评分70分，完善术前检查后于入院第3d在腰硬联合麻醉下行左侧全髋关节置换术（后侧入路），手术时长110min，术中出血280ml，术后安返病房。术后36h患者出现烦躁不安、胡言乱语，不能识别家属，主诉“看到有人在房间里走动”，查体：体温37.6℃，脉搏92次/分，呼吸21次/分，血压142/86mmHg，血氧饱和度96%（未吸氧），左侧患肢肿胀较对侧明显，小腿周径较术后6h增加2.3cm，足背动脉搏动可。请结合案例回答以下问题：（1）该患者术前存在的主要护理问题有哪些（至少列出4项）？（2）患者术后36h出现的精神症状首先考虑什么并发症？主要诱发因素有哪些？（3）结合患者Caprini评分等级，列出该患者术后VTE的综合预防方案？（4）针对该患者的精神症状，列出主要的护理干预措施？2.案例背景：患者男性，76岁，因“双侧膝关节疼痛15年，加重伴活动受限1年”入院，诊断为双侧膝关节骨性关节炎（Kellgren-LawrenceⅣ级），既往有类风湿性关节炎病史20年，长期服用泼尼松10mg/日；入院后完善检查，无手术禁忌，于入院第4d在全麻下行双侧全膝关节置换术，手术时长160min，术中出血420ml，术后放置双侧引流管各1根，术后安返病房。术后第3d患者体温波动在37.5~38.2℃，双侧膝关节切口红肿，有少量淡黄色渗液，引流管已拔除，查血象：白细胞10.2×10^9/L，中性粒细胞百分比78%，C反应蛋白48mg/L，血沉62mm/h，患者主诉膝关节疼痛VAS评分6分，不敢活动患肢，担心活动会导致切口裂开、假体移位。请结合案例回答以下问题：（1）该患者当前首要的护理问题是什么？相关因素有哪些？（2）如何鉴别该患者的体温升高是术后吸收热还是早期假体周围感染？（3）针对该患者的疼痛情况，制定个性化的镇痛护理方案？（4）针对患者的活动顾虑，列出术后早期康复训练的内容及注意事项？参考答案一、单项选择题1.C解析：2025版《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》明确Caprini评分≥5分为VTE极高危，需采取基础+物理+药物的三联预防措施。2.B解析：老年综合评估（CGA）是目前老年骨科手术患者术前首选的多维度评估体系，可全面识别老年患者的手术风险，降低术后并发症发生率。3.B解析：ERAS骨科护理规范要求术前6h禁食固体食物，术前2h可口服清饮料（≤400ml），无需术前12h常规禁食，减少术前应激反应。4.C解析：后侧入路全髋关节置换术后患者髋关节内收、内旋、屈曲超过90°时，假体脱位风险较正常体位升高8~10倍，需严格规避。5.D解析：术后谵妄是老年骨科手术患者术后常见的中枢神经系统并发症，典型表现为定向力障碍、意识波动、感知异常、昼夜节律紊乱，发生率可达15%~35%。6.C解析：NRS2002评分≥3分提示存在营养风险，需在术前7~10d启动营养干预，改善患者营养状态，可降低术后感染、切口愈合不良风险40%以上。7.E解析：低分子肝素皮下注射属于药物预防措施，其余选项均为物理预防措施。8.A解析：国内外骨科指南数据显示，初次全髋关节置换术后假体脱位的发生率为0.5%~2%，老年患者、后侧入路、认知障碍是脱位的前三位高危因素。9.B解析：全膝关节置换术后患肢抬高15~30°、膝关节屈曲15°可促进静脉回流，减轻肿胀，同时降低腘窝压力，避免腓总神经受压。10.B解析：疑似下肢深静脉血栓时按摩患肢可能导致血栓脱落诱发肺栓塞，属于禁忌操作。11.B解析：中国老年骨科护理共识明确，无禁忌的老年关节置换患者术后12~24h即可在辅助下首次下床活动，可使VTE发生率降低30%，住院时间缩短2~3d。12.C解析：多模式镇痛是老年关节置换术后首选的镇痛方案，通过联合不同作用机制的镇痛药物和措施，减少单一药物的不良反应，镇痛达标率可达90%以上。13.B解析：术后3个月内的早期假体周围感染多为手术部位直接污染所致，常见致病菌为金黄色葡萄球菌，占比约60%以上。14.A解析：老年关节置换患者出院后首次随访时间为出院后1周，主要评估切口愈合情况、康复训练依从性、并发症预警信号，其次为术后2周、1个月、3个月、6个月、1年随访。15.C解析：Morse跌倒风险评估量表评分≥45分判定为高跌倒风险，需采取跌倒专项预防措施。16.C解析：老年关节置换术后C反应蛋白正常情况下术后2~3d达峰，2周内降至正常，若持续高于30mg/L且伴随血沉增快、局部症状，需高度怀疑假体周围感染。17.C解析：老年关节置换手术属于下腹部以下手术，无需常规肠道准备，术前1d流质饮食即可，避免灌肠导致的电解质紊乱、跌倒风险。18.C解析：全髋关节置换术后首次负重量为体重的30%~50%，后续根据康复情况逐渐增加负重重量，术后3个月可恢复完全负重。19.C解析：老年关节置换术后谵妄的高发时间段为术后24~72h，多数患者1周内可自行缓解，少数可持续2周以上。20.D解析：下肢肿胀排除VTE后可通过抬高患肢、加压治疗等促进肿胀消退，属于康复训练的适应证，其余选项均为禁忌证。二、多项选择题1.ABCDE解析：老年综合评估（CGA）的核心内容涵盖躯体功能、营养、认知心理、共病用药、社会支持、环境适应等多个维度，全面评估老年患者的手术耐受能力。2.ABCD解析：高血压血压控制稳定不属于VTE药物预防的禁忌证，其余选项均为绝对禁忌证。3.ABCD解析：全髋关节置换术后后侧入路患者3个月内禁止下蹲、坐矮凳、盘腿、患侧卧位、髋关节屈曲超过90°等动作，降低脱位风险，患肢外展30°属于推荐体位。4.ABCD解析：阿片类药物镇痛属于药物干预措施，且阿片类药物可能加重谵妄症状，不属于非药物干预措施。5.ABCDE解析：全膝关节置换术后早期（术后1~7d）康复训练内容包括踝泵运动、股四头肌等长收缩、直腿抬高、被动屈伸膝关节、辅助下负重行走等，需根据患者耐受情况调整训练强度。6.ABCE解析：住院费用明细不属于术前宣教的核心内容，其余选项均为需要告知患者及家属的核心内容。7.ABCDE解析：糖尿病血糖控制不佳、长期使用激素、术前感染灶、手术时间过长、低蛋白血症均是假体周围感染的明确高危因素。8.ABCDE解析：出院指导需涵盖切口护理、康复训练、并发症识别、复诊时间、日常生活注意事项等全部内容，提升患者居家自我护理能力。9.ABDE解析：老年关节置换术后疼痛护理优先选择多模式镇痛，非药物镇痛属于辅助措施，而非优先选择。10.ABCDE解析：选项所列均为老年关节置换患者术后常见并发症，需纳入常规监测内容。三、案例分析题1.参考答案：（1）术前主要护理问题：①有跌倒的风险与轻度认知障碍、髋部活动受限、Morse跌倒评分70分有关；②营养失调：低于机体需要量与NRS2002评分4分、老年消化吸收功能下降有关；③焦虑/恐惧与担心手术预后、疼痛有关；④知识缺乏与缺乏关节置换手术相关护理、康复知识有关；⑤有血栓形成的风险与Caprini评分10分、老年、骨折制动有关（任意4项即可，每项1分，共4分）。（2）首先考虑术后谵妄（1分）；诱发因素：高龄、轻度认知障碍、手术创伤、麻醉药物影响、术后疼痛、睡眠紊乱、血糖波动等（任意3项即可，共2分）。（3）患者Caprini评分10分属于极高危，采取三联预防方案：①基础预防：术后抬高患肢15~30°，鼓励患者主动行踝泵运动、股四头肌等长收缩，每日饮水1500~2000ml，避免下肢静脉穿刺，术后2h无恶心呕吐即可进食，维持血糖波动在7~10mmol/L、血压稳定；②物理预防：术后无禁忌立即穿戴梯度压力弹力袜，术后6h启动间歇充气加压装置治疗，每日2次，每次30min；③药物预防：评估无出血风险的前提下，术后12~24h给予低分子肝素4000IU皮下注射，每日1次，预防时长至少10~14d，出院后可改为口服利伐沙班10mg/日，总预防时长35d（共4分）。（4）护理干预措施：①定向力训练：床头放置钟表、日历，每日3次向患者告知时间、地点、陪护人员身份，鼓励患者做简单的数字游戏等认知训练；②环境干预：维持病房温度22~24℃，湿度50%~60%，白天保持光线充足，夜间关闭主灯使用地灯，减少操作干扰，维持正常昼夜节律；③安全护理：加用双侧床档，安排家属24h陪护，尽可能避免使用约束带，必要时采用软约束，每1h松解1次，防止患者坠床、拔管等意外；④去除诱因：监测血糖、血压、电解质，采用冷敷+非阿片类药物镇痛控制疼痛VAS评分≤3分，鼓励患者术后24h在辅助下下床站立，减少卧床时间；⑤心理护理：耐心安抚患者，避免训斥、质疑患者的异常感知，减少患者的焦虑恐惧情绪（共4分）。2.参考答案：（1）首要护理问题：疼痛与手术创伤、切口炎症反应、活动牵拉有关（1分）；相关因素：手术创伤大（双侧置换）、类风湿性关节炎长期炎症刺激、患者对活动的恐惧心理、镇痛方案未达标（2分）。（2）鉴别要点：①术后吸收热一般发生在术后3d内，体温不超过38.5℃，无明显的切口红肿渗液加重、静息痛表现，C反应蛋白、血沉呈进行性下降趋