2026年葫芦岛医保试题及答案

2026年葫芦岛医保试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.2026年葫芦岛市职工基本医疗保险的统筹层次为（）。A.县级统筹B.市级统筹C.省级统筹D.全国统筹2.负责葫芦岛市行政区域内医疗保障基金使用监督管理工作的行政部门是（）。A.葫芦岛市卫生健康委员会B.葫芦岛市市场监督管理局C.葫芦岛市医疗保障局D.葫芦岛市财政局3.参保人员申领医保电子凭证后，不可用于下列哪项医保业务？（）A.定点药店购药结算B.定点医院门诊挂号C.提取医保个人账户现金D.异地就医备案查询4.葫芦岛市职工医保参保人员的个人账户资金，不得用于支付下列哪项费用？（）A.本人在定点药店购买医用耗材的费用B.配偶在定点医院发生的由个人负担的医疗费用C.子女在定点药店购买保健品的费用D.父母参加居民医保的个人缴费5.葫芦岛市参保人员异地长期居住的，应提前办理异地就医备案，备案后在备案地定点医药机构发生的住院费用，报销比例（）。A.按葫芦岛市同级别医疗机构标准执行B.比葫芦岛市同级别医疗机构高5%C.比葫芦岛市同级别医疗机构低10%D.不予报销6.2026年葫芦岛市城乡居民基本医疗保险的筹资主体是（）。A.个人全额缴费B.财政全额补助C.个人缴费和政府补助相结合D.单位和个人共同缴费7.葫芦岛市职工医保参保女职工生育时，连续足额缴费满（）个月的，可享受生育津贴待遇。A.3B.6C.10D.128.下列人员中，不属于葫芦岛市医疗救助重点救助对象的是（）。A.特困人员B.低保对象C.返贫致贫人口D.在职公务员9.葫芦岛市推进的按疾病诊断相关分组付费，简称（）付费，是医保支付方式改革的核心内容之一。A.DIPB.DRGC.按人头D.按项目10.定点医药机构通过串换药品、医用耗材等方式骗取医保基金支出的，由医保行政部门责令退回骗取的基金，并处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下11.葫芦岛市参保人员以骗取医保待遇为目的，将本人医保凭证交由他人冒名使用造成基金损失的，由医保行政部门责令退回骗取的基金，并处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下12.葫芦岛市职工医保参保人员经认定符合门诊慢特病标准的，其门诊慢特病费用（）。A.全部由个人账户支付B.全部由统筹基金支付C.按规定由统筹基金和个人共同负担D.全部由个人负担13.申请成为葫芦岛市医保定点零售药店的，应当在注册地址正式经营至少（）个月。A.3B.6C.12D.2414.下列药品中，纳入国家基本医疗保险药品目录的是（）。A.主要起营养滋补作用的药品B.临床必需、安全有效、价格合理的常用药品C.各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂D.用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂15.葫芦岛市职工医保参保人员在本市三级医院住院的起付标准为800元，一个自然年度内多次住院的，第二次住院的起付标准为（）元。A.800B.600C.400D.20016.葫芦岛市居民医保参保人员在本市一级医院住院的政策范围内费用，报销比例不低于（）。A.50%B.60%C.70%D.85%17.葫芦岛市职工医保参保人员跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限（）。A.重新计算B.累计计算C.减半计算D.视情况而定18.葫芦岛市作为长期护理保险试点城市，长期护理保险主要保障的是（）人员的基本护理需求。A.全体参保职工B.全体参保居民C.长期失能参保人员D.60岁以上参保人员19.葫芦岛市某定点医院存在分解住院、挂床住院等违反医保服务协议的行为，情节严重的，医保经办机构可依法（）。A.提高其总额控制指标B.解除医保服务协议C.暂停其所有执业活动D.吊销其医疗机构执业许可证20.2026年葫芦岛市职工医保门诊共济保障的年度起付标准为600元，这里的起付标准是指（）。A.统筹基金起付以下的费用由统筹基金承担B.参保人员年度内累计发生的政策范围内门诊费用达到600元后，超出部分由统筹基金按规定支付C.参保人员每次门诊费用超过600元的部分才可报销D.参保人员年度内最多可报销600元门诊费用21.参保人员在定点医药机构使用医保基金结算时，应当主动出示（）接受核验。A.本人驾驶证B.本人医保凭证（含实体卡、电子凭证）C.本人工作证D.本人银行卡22.下列哪种情形的医疗费用，可以纳入基本医疗保险基金支付范围？（）A.因工负伤的医疗费用B.因第三人侵权导致的医疗费用，第三人拒不支付的C.因自杀自残发生的医疗费用D.因美容整形发生的医疗费用23.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定的医疗保障基金使用监督管理工作机制不包括（）。A.政府监管B.社会监督C.行业自律D.个人免责24.定点医疗机构的下列行为中，属于合法合规使用医保基金的是（）。A.为参保人员提供虚假发票B.串换诊疗项目为参保人员报销C.按诊疗规范为参保人员提供医疗服务并结算D.诱导参保人员住院治疗25.葫芦岛市居民医保参保人员的集中参保缴费期一般为每年的（），缴费后次年享受医保待遇。A.1月至3月B.4月至6月C.7月至9月D.9月至12月26.按DRG付费的病例，医疗机构实际发生费用高于DRG付费标准的，超出部分（）。A.全部由医保基金承担B.全部由参保人员承担C.原则上由医疗机构承担D.医保基金和医疗机构各承担50%27.参保人员办理异地就医备案后，其医保电子凭证（）在备案地定点医药机构使用。A.可以B.不可以C.需升级后才可以D.需换卡后才可以28.下列哪项不属于职工医保个人账户的计入范围？（）A.职工个人缴纳的基本医疗保险费B.单位缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户C.个人账户的利息收入D.依法纳入个人账户的其他资金29.医疗保障基金的使用应当坚持（）的原则，保障基金安全、有效、可持续。A.以收定支、收支平衡、略有结余B.以支定收、收支平衡、略有赤字C.全额保障、按需支付、结余上缴D.地方为主、中央补助、全额报销30.葫芦岛市某定点药店工作人员允许参保人员用医保个人账户资金购买米面粮油等日用品，该行为属于（）。A.正常经营行为B.违反医保服务协议的行为，但不违法C.骗取医保基金支出的违法行为D.违反药品管理规定的行为二、多项选择题（每题2分，共20分）1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构应当履行的医保基金使用管理义务包括（）。A.建立内部管理制度，配备专（兼）职医保管理人员B.执行医保药品、诊疗项目、医疗服务设施标准C.核验参保人员的医保凭证，如实出具费用单据和资料D.主动向社会公开全部诊疗项目价格和医保报销比例2.葫芦岛市职工医保门诊共济保障机制中，个人账户资金可用于支付下列哪些人员的符合规定的医疗费用？（）A.参保人员本人B.参保人员的配偶C.参保人员的父母D.参保人员的子女3.下列哪些情形属于异地就医直接结算的适用范围？（）A.异地长期居住人员在备案地住院B.异地转诊转院人员在转入地住院C.临时外出就医人员在异地急诊抢救住院D.参保人员在境外旅游期间住院4.下列人员中，可以参加葫芦岛市城乡居民基本医疗保险的有（）。A.具有葫芦岛市户籍的农村居民B.在葫芦岛市就读的全日制大学生C.在葫芦岛市就业的外来务工人员D.具有葫芦岛市户籍的学龄前儿童5.定点医疗机构的下列行为中，属于骗取医保基金支出的有（）。A.虚构医药服务、伪造医疗文书B.串换药品、诊疗项目C.为参保人员虚开医疗费用票据D.按规定为参保人员提供门诊慢特病诊疗服务6.葫芦岛市医疗救助的主要方式包括（）。A.对救助对象参加居民医保的个人缴费部分给予资助B.对救助对象经基本医保、大病保险报销后个人负担的合规医疗费用给予救助C.对救助对象的所有医疗费用全额报销D.对因高额医疗费用导致家庭生活困难的人员给予倾斜救助7.下列哪些费用不得纳入基本医疗保险基金支付范围？（）A.应当从工伤保险基金中支付的费用B.应当由第三人负担的医疗费用C.应当由公共卫生负担的费用D.在境外就医的费用8.医保支付方式改革的目标包括（）。A.规范医疗机构诊疗行为B.控制医疗费用不合理增长C.提高医保基金使用效率D.完全取消按项目付费9.参保人员的下列行为中，属于违反医保基金监管规定的有（）。A.将本人医保凭证借给亲友使用B.用医保个人账户资金在定点药店购买处方药C.伪造医疗票据骗取医保报销D.转卖医保报销的药品牟利10.葫芦岛市医保经办机构的职责包括（）。A.与定点医药机构签订医保服务协议B.审核医保费用并按规定结算C.对定点医药机构的医保基金使用情况开展稽核D.对骗取医保基金的行为作出行政处罚三、判断题（每题1分，共10分）1.葫芦岛市职工医保参保人员退休后，累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按规定享受医保待遇。2.定点医药机构可以根据参保人员的要求，将非医保目录内的药品串换为医保目录内的药品进行结算。3.参保人员在异地急诊抢救发生的住院费用，未办理异地就医备案的，不得报销。4.居民医保参保人员的年度缴费标准是固定的，财政补助金额根据参保人员年龄确定。5.医保电子凭证的申领需要参保人员提供本人社保卡实体卡才能办理。6.定点医疗机构为参保人员提供超出医保目录范围的医疗服务时，无需征得参保人员或其家属同意。7.葫芦岛市医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。8.按DIP付费的病例，医疗机构实际发生的费用越低，获得的医保支付额越少。9.参保人员因违法犯罪导致自身受伤发生的医疗费用，医保基金不予支付。10.任何组织和个人有权对涉嫌骗取医保基金的行为进行举报投诉，医保行政部门应当依法及时处理。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述2026年葫芦岛市职工基本医疗保险门诊共济保障的主要待遇内容。2.列举5种定点医药机构骗取医疗保障基金支出的行为。3.简述葫芦岛市参保人员办理异地就医直接结算的主要流程。4.简述医疗保障基金监管的“四个最严”要求。五、案例分析题（共20分）案例：2026年3月，葫芦岛市医疗保障局接到群众举报，称本市某定点零售药店存在刷医保卡售卖日用品、串换药品的行为。执法人员现场检查发现，该药店货架摆放有米面粮油、洗护用品等日用品，且收银系统显示近期有多笔用医保个人账户结算上述日用品的记录，涉及医保基金支出共计1.2万元；此外，该药店还存在将保健品串换为医保目录内药品结算的行为，涉及医保基金支出0.8万元，两项合计骗取医保基金2万元。请根据上述案例，回答下列问题：1.该药店的行为违反了哪些法律规定？（6分）2.葫芦岛市医疗保障局可对该药店作出哪些行政处罚？（8分）3.定点零售药店应如何加强医保基金使用内部管理，防范类似违法行为发生？（6分）1.违反的法律规定：2.可作出的行政处罚：3.内部管理防范措施：参考答案与解析一、单项选择题1.答案：B解析：辽宁省已全面实现职工基本医疗保险市级统筹，葫芦岛市按规定执行市级统筹标准，基金统收统支、待遇政策统一。2.答案：C解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，县级以上地方人民政府医疗保障行政部门负责本行政区域的医疗保障基金使用监督管理工作。3.答案：C解析：医保个人账户资金实行专款专用，不得提取现金，医保电子凭证仅作为医保业务办理的身份凭证和结算介质，不具备提现功能。4.答案：C解析：根据辽宁省职工医保门诊共济保障机制规定，个人账户可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医药机构发生的由个人负担的医疗费用，以及参加居民医保、长期护理保险等的个人缴费，但保健品不属于医保支付范围，不得用个人账户支付。5.答案：A解析：按国家及辽宁省异地就医直接结算政策，办理异地长期居住备案的参保人员，在备案地定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用，执行参保地同级别医疗机构的报销比例。6.答案：C解析：城乡居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补助相结合的筹资机制，不属于职工医保参保范围的城乡居民可自愿参保。7.答案：C解析：辽宁省规定，职工生育保险（已与职工医保合并实施）参保职工连续足额缴费满10个月的，生育时可按规定享受生育津贴、生育医疗费用报销等待遇。8.答案：D解析：医疗救助的重点救助对象为特困人员、低保对象、返贫致贫人口、低保边缘家庭成员等困难群体，在职公务员不属于医疗救助重点保障范围。9.答案：B解析：按疾病诊断相关分组（DiagnosisRelatedGroups）简称DRG，是根据患者疾病严重程度、治疗方式等因素分组付费的医保支付方式。10.答案：B解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条，定点医药机构骗取医疗保障基金支出的，责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。11.答案：B解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条，个人以骗取医保基金为目的实施冒名使用医保凭证等行为的，除责令退回基金外，并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款，同时可暂停其3个月至12个月的医保联网结算。12.答案：C解析：门诊慢特病费用纳入医保统筹基金支付范围，参保人员发生的符合规定的门诊慢特病费用，按规定比例由统筹基金和个人共同负担。13.答案：A解析：根据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》，申请医保定点的零售药店需正式运营至少3个月，且具备与医保信息系统联网结算等条件。14.答案：B解析：医保药品目录纳入临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应的药品，ACD选项均属于不得纳入医保目录的药品范围。15.答案：C解析：葫芦岛市职工医保住院起付标准按医院等级确定，一个自然年度内多次住院的，从第二次住院起起付标准逐次降低200元，最低不低于200元。16.答案：D解析：辽宁省要求居民医保政策范围内住院费用总体报销比例保持在70%左右，其中基层一级医院报销比例不低于85%，引导参保人员基层就医。17.答案：B解析：根据《社会保险法》及医保关系转移接续规定，职工跨统筹地区就业的，基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。18.答案：C解析：长期护理保险是为长期失能人员提供基本护理保障的社会保险制度，重点保障重度失能人员的日常护理和医疗护理需求。19.答案：B解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构违反服务协议情节严重的，医疗保障经办机构可以解除服务协议；吊销执业许可证等处罚由卫生健康、市场监管等部门依法实施。20.答案：B解析：门诊共济起付标准是指一个自然年度内，参保人员发生的政策范围内门诊费用累计达到起付线以上的部分，由统筹基金按规定比例报销。21.答案：B解析：参保人员就医购药时需出示本人医保凭证（社保卡、医保电子凭证等），定点医药机构应核验人证一致后方可进行医保结算。22.答案：B解析：根据《社会保险法》，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付，之后有权向第三人追偿；ACD选项均属于医保基金不予支付的范围。23.答案：D解析：医保基金监管实行政府监管、社会监督、行业自律和个人守信相结合的工作机制，个人骗取医保基金需依法承担相应责任。24.答案：C25.答案：D解析：城乡居民医保实行集中参保缴费制，每年9月至12月为集中缴费期，参保人员缴费后次年1月1日起享受全年医保待遇。26.答案：C解析：DRG付费实行“结余留用、超支不补”的原则，实际费用高于付费标准的部分原则上由医疗机构承担，低于标准的结余部分归医疗机构留用。27.答案：A解析：医保电子凭证全国通用，参保人员办理异地就医备案后，可持医保电子凭证在备案地开通异地结算的定点医药机构直接结算。28.答案：B解析：门诊共济机制改革后，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金，不再划入个人账户，仅个人缴费部分计入个人账户。29.答案：A解析：社会保险基金坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的基本原则，医保基金作为社会保险基金的组成部分，同样遵循该原则。30.答案：C解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点零售药店串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，将不属于医保基金支付范围的费用纳入结算的，属于骗取医保基金支出的违法行为。二、多项选择题1.答案：ABC解析：根据条例规定，定点医药机构需建立内部管理制度、执行医保目录标准、核验参保凭证并如实出具单据；定点医药机构应当公开医药费用、价格等信息，但并非全部诊疗项目都需公开，D选项表述不准确。2.答案：ABCD解析：辽宁省职工医保门诊共济改革后，个人账户实行家庭共济，可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医药机构发生的由个人负担的合规医疗费用，以及参加居民医保、长期护理保险的个人缴费。3.答案：ABC解析：异地就医直接结算适用于在境内异地发生的符合规定的住院、门诊等医疗费用，境外就医费用不属于医保基金支付范围，不适用异地直接结算。4.答案：ABD解析：城乡居民医保参保范围为不属于职工医保参保范围的城乡居民，包括农村居民、非从业城镇居民、学龄前儿童、在校学生等；外来务工人员应随用人单位参加职工医保。5.答案：ABC解析：ABC选项均属于《医疗保障基金使用监督管理条例》明确规定的骗取医保基金支出的违法行为，D选项属于合规行为。6.答案：ABD解析：医疗救助实行资助参保、住院救助、门诊救助、倾斜救助等方式，重点救助困难群体的合规医疗费用，并非全额报销所有费用。7.答案：ABCD解析：根据《社会保险法》第三十条，上述四类费用均不纳入基本医疗保险基金支付范围。8.答案：ABC解析：医保支付方式改革的目标是建立多元复合式医保支付体系，规范诊疗行为、控制费用不合理增长、提高基金使用效率，并非完全取消按项目付费，而是逐步减少按项目付费的占比。9.答案：ACD解析：B选项属于参保人员正常使用医保个人账户的合规行为；ACD选项均属于违反医保基金监管规定、骗取医保待遇的行为。10.答案：ABC解析：医保经办机构负责服务协议签订、费用结算、稽核等经办服务工作，行政处罚权由医疗保障行政部门行使，经办机构不具备行政处罚主体资格。三、判断题1.答案：正确解析：根据《社会保险法》，参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇。2.答案：错误解析：串换药品、诊疗项目等行为属于骗取医保基金支出的违法行为，将依法受到处罚。3.答案：错误解析：根据国家及辽宁省异地就医政策，临时外出就医人员因急诊抢救在异地发生的住院费用，无需备案即可按规定报销，报销比例按参保地同级别医疗机构标准执行。4.答案：错误解析：居民医保的财政补助标准由国家统一制定，对所有参保居民的补助标准一致，与年龄无关。5.答案：错误解析：参保人员可通过国家医保服务平台App、微信、支付宝等渠道凭本人身份证号、人脸识别等方式申领医保电子凭证，无需提供实体社保卡。6.答案：错误解析：定点医疗机构使用医保目录外的药品、诊疗项目时，应当事先征得参保人员或其家属同意，否则参保人员有权拒绝支付相关费用。7.答案：正确解析：医保基金是参保人员的“看病钱”“救命钱”，实行专款专用，任何组织和个人不得侵占、挪用。8.答案：错误解析：DIP付费实行“结余留用、超支不补”的原则，医疗机构实际费用低于付费标准的，结余部分归医疗机构留用，支付额按DIP付费标准结算，并非随实际费用降低而减少。9.答案：正确解析：根据医保基金支付范围规定，因违法犯罪、自杀自残等导致的医疗费用，不纳入医保基金支付范围。10.答案：正确解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，任何组织和个人有权对侵害医保基金的违法行为进行举报、投诉，医保行政部门应当及时处理并对举报属实的给予奖励。四、简答题1.答案：(1)普通门诊统筹：参保人员在定点医疗机构发生的政策范围内门诊费用，年度累计超过600元起付标准的部分，由统筹基金按比例报销：在职职工在一级、二级、三级医院报销比例分别为70%、60%、50%，退休人员提高10个百分点，年度最高支付限额为2000元。（3分）(2)个人账户家庭共济：个人账户资金可用于支付本人及其配偶、父母、子女在定点医药机构发生的个人负担的合规医疗费用，以及参加居民医保、长期护理保险的个人缴费。（2分）解析：本题结合辽宁省及葫芦岛市门诊共济改革政策设置，核心考点为普通门诊统筹待遇结构和个人账户家庭共济范围。2.答案：(1)虚构医药服务项目，为未发生医药服务的参保人员结算费用；(2)串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，将非医保支付范围的费用纳入结算；(3)分解住院、挂床住院，降低住院标准收治参保人员；(4)伪造、变造、隐匿、涂改医学文书、会计凭证、电子信息等资料；(5)诱导、协助他人冒名就医、购药，串通他人虚开费用单据。（答出任意5种即可，每项1分，其他符合《医疗保障基金使用监督管理条例》规定的骗保行为也可得分）解析：本题核心依据为《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条，是医保基金监管的核心考点。3.答案：(1)备案：参保人员通过国家医保服务平台App、葫芦岛医保公众号或经办机构窗口办理异地就医备案，选择备案地和备案类型（异地长期居住、异地转诊、临时外出就医等）；（2分）(2)选定点：选择备案地已开通异地就医直接结算的定点医药机构就医购药；（1分）(3)持卡（码）结算：