居民疫苗接种认知及意愿调查问卷

居民疫苗接种认知及意愿调查问卷一、问卷说明1.1调查目的本次调查旨在掌握本辖区居民对疫苗接种的知识水平、信任程度与接种意愿，识别接种犹豫的主要成因（安全性担忧、便利性不足、信息获取渠道不畅等），为社区疫苗接种点布局、宣传方式调整和预约服务优化提供数据依据。1.2调查对象与范围•调查对象：本辖区常住居民（居住满6个月），年龄18周岁及以上；18周岁以下人群由监护人代答（填写2.3部分）•样本量：按辖区常住人口的5%估算，且不少于400份；各年龄段样本占比应与辖区人口结构基本一致（偏差不超过10个百分点）•抽样方式：优先采用社区网格分层抽样；若网格名单不完整，则在社区卫生服务中心、超市入口、小区广场设置拦截点配额抽样1.3填写说明•本问卷采取匿名方式填写，不收集姓名、身份证号、详细住址等可识别个人身份的信息•无特殊说明的题目均为单选题；多选题会在题干中明确标注•预计填写时间8~10分钟•调查数据仅用于公共卫生服务工作分析，依据《中华人民共和国统计法》及《中华人民共和国个人信息保护法》有关规定严格保密1.4调查组织安排事项安排组织单位xx街道办事处（社区）公共卫生科实施时间调查启动后15个自然日内完成回收质量控制回收后3个工作日内完成逻辑校验，剔除无效问卷无效问卷判定填写不足60%、连续10题同一选项、逻辑明显矛盾（如「从未接种」却勾选了具体接种时间）数据分析回收结束后10个工作日内出具分析报告二、受访者基本信息A1.您的性别：•A.男•B.女A2.您的年龄：•A.18~29岁•B.30~39岁•C.40~49岁•D.50~59岁•E.60~69岁•F.70岁及以上A3.您的最高学历：•A.初中及以下•B.高中/中专•C.大专•D.本科•E.硕士及以上A4.您的职业：•A.机关事业单位人员•B.企业职工•C.农林牧渔劳动者•D.个体经营者•E.离退休人员•F.学生•G.无业/待业•H.其他：________A5.您目前主要的医疗保障类型（可多选）：•A.城镇职工基本医疗保险•B.城乡居民基本医疗保险•C.商业医疗保险•D.无任何医疗保险A6.您本人或共同居住的家人中是否有以下情况（可多选）：•A.有65岁及以上老年人•B.有3岁以下婴幼儿•C.有孕产妇•D.有慢性基础疾病患者（如高血压、糖尿病、慢性呼吸道疾病）•E.有免疫功能低下者•F.均无上述情况三、疫苗接种认知情况B1.您听说过以下哪些疫苗可以在成人阶段接种？（多选）•A.流感疫苗•B.肺炎球菌疫苗•C.带状疱疹疫苗•D.人乳头瘤病毒（HPV）疫苗•E.乙肝疫苗•F.破伤风疫苗•G.新冠病毒疫苗•H.均未听说过B2.您是否知道国家免疫规划疫苗对适龄儿童是免费接种的？•A.知道•B.听说过但不清楚具体政策•C.不知道B3.您获取疫苗信息的主要渠道是哪些？（多选，最多选3项）•A.医生/社区卫生服务中心医务人员•B.微信公众号、短视频等网络平台•C.电视/广播/报纸•D.家人、朋友、同事推荐•E.社区宣传栏、宣传单•F.其他：________B4.您认为下列说法是否正确？（每行单选）说法正确错误不确定接种疫苗后仍可能感染相关疾病，但症状通常更轻成年人不需要接种任何疫苗慢性病患者（病情稳定期）比健康人更需要接种流感等疫苗一次接种多种疫苗会严重损害免疫力疫苗接种前应告知医生自己的过敏史和当前健康状况接种后留观30分钟是必要程序B5.您能否分清「免疫规划疫苗（免费）」和「非免疫规划疫苗（自费）」？•A.能清楚区分•B.大致知道有区别，但分不清具体哪些•C.完全不清楚B6.您知道自己nearest社区卫生服务中心（乡镇卫生院）疫苗接种点的开放时间吗？•A.知道•B.知道有接种点，但不知道开放时间•C.不知道接种点在哪里四、接种经历与体验C1.过去3年内，您是否接种过流感疫苗？•A.每年都接种•B.接种过1~2次•C.从未接种C2.您本人已完成国家免疫规划要求的儿童期疫苗接种吗？•A.已全部完成•B.完成了大部分•C.不清楚/未完成•D.不记得C3.您最近一次接种疫苗的地点：•A.社区卫生服务中心/乡镇卫生院•B.医院接种门诊•C.单位组织的临时接种点•D.流动接种车/其他：________•E.近3年未接种过任何疫苗C4.您对最近一次接种体验的满意度（单选）：评价维度满意一般不满意未接种过不评价预约/排队等候时间医务人员告知与答疑接种场所环境与隐私保护接种后留观与异常反应处置说明C5.若您对接种服务有不满意之处，主要原因是：（多选）•A.排队等候时间长（超过1小时）•B.预约渠道操作复杂•C.开放时间与上班时间冲突•D.医务人员解释不充分•E.接种点距离远、交通不便•F.无不满意五、接种意愿及影响因素D1.未来1年内，您是否愿意接种流感疫苗？•A.已经预约或计划接种•B.愿意，但还没安排•C.不确定•D.不愿意D2.若有新上市的自费疫苗（如带状疱疹疫苗），价格约为每剂xxx~xxx元、需接种2剂，您会：•A.只要医生建议就接种•B.有经济条件时会接种•C.视家人朋友反馈再决定•D.不考虑接种D3.您在决定是否接种某疫苗时，以下因素的重要程度（每行单选）：影响因素非常重要比较重要一般不重要医生的明确推荐疫苗有效性的数据疫苗安全性/不良反应报道疫苗价格接种是否方便（距离、时间、预约）家人朋友的接种情况D4.如果您对接种疫苗存在犹豫，主要顾虑是：（多选）•A.担心不良反应•B.认为自己身体好、感染风险低，没必要接种•C.对疫苗生产企业和监管不信任•D.价格偏高•E.接种不方便•F.担心与其他基础疾病用药冲突•G.网络上负面信息较多，难以判断•H.没有任何顾虑D5.以下哪些措施会提高您的接种意愿？（多选，最多选3项）•A.社区医生面对面讲解•B.免费或医保报销部分费用•C.延长接种点开放时间（周末、晚间）•D.上门/流动接种车服务•E.手机预约并显示等候人数•F.看到权威机构发布的效果和安全性数据•G.所在单位/社区组织集体接种•H.以上措施都不能提高D6.您是否愿意向您家人推荐接种相应疫苗？•A.已经推荐过•B.愿意推荐•C.不会主动推荐•D.会劝阻家人接种六、信息需求与服务建议E1.您希望通过哪些方式接收疫苗接种提醒和科普信息？（多选）•A.社区微信群•B.短信提醒•C.电话提醒•D.社区宣传栏/入户宣传•E.医生面诊时口头提醒•F.不希望被打扰E2.您最希望获得的疫苗知识内容是：（多选，最多选2项）•A.各类疫苗的适用人群和接种程序•B.不良反应的表现及应对方法•C.疫苗有效性的真实数据•D.免费与自费疫苗政策•E.特殊人群（老人、孕妇、慢性病患者）接种注意事项E3.您对本社区疫苗接种服务的其他建议（开放题）：________________________________________________________________________________七、监护人代答部分（18周岁以下儿童的家长填写）F1.您的孩子是否按国家免疫规划程序完成当前年龄段应接种的疫苗？•A.已全部完成•B.有1~2剂延迟未补•C.有多剂延迟或漏种•D.不清楚F2.若存在延迟或漏种，主要原因是：（多选）•A.孩子生病暂缓接种，之后忘记补种•B.接种时间与家长工作时间冲突•C.接种点排队时间长•D.对某类疫苗安全性有顾虑•E.不清楚接种程序要求•F.不存在延迟漏种F3.您是否愿意通过社区卫生服务中心的短信/电话提醒来预约补种？•A.愿意•B.视提醒内容而定•C.不愿意八、调查质量控制与数据处理8.1现场质量控制•调查员须经统一培训（不少于2学时）后上岗，培训内容包括问卷逻辑、中立提问原则（不得暗示或诱导选项）、无效应答识别•每名调查员每日回收问卷不超过40份，回收当日由质控员抽查10%，发现同一调查员无效问卷率超过5%的，其当日全部问卷复核•拦截点抽样须记录时间、地点、拦计数与完成数，便于评估应答率8.2数据处理与分析口径•双人独立录入或扫码录入后交叉核对，不一致条目回到原始问卷确认•分析时按年龄、是否有慢性病、是否有65岁以上同住老人进行分层比较•接种犹豫率定义为：D1选C或D的人数占应答人数的比例；认知得分按B4六题答对题数计算（每题1分，满分6分），得分<4分判定为认知不足8.3结果应用与反馈•分析报告完成后20个工作日内，向参与社区反馈主要结论•针对报告中识别的主要犹豫原因（如安全性担忧占比最高），在3个月内组织至少1场针对性科普活动，并在下一轮调查中验证改善效果，形成「调查—干预—再调