脑出血治疗策略与用药处方总结2026

脑出血治疗策略与用药处方总结2026一、疾病概述（一）疾病定义脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血。最常见的病因是高血压合并细小动脉硬化，其他病因有颅内血管畸形、脑淀粉样血管病、动脉炎、瘤卒中、血液病等。（二）发病特点常因用力、情绪激动等因素诱发，大多在活动中突然发病，进展十分迅速。（三）临床表现主要表现为头痛、呕吐、意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统损害的症状。（四）辅助检查头颅

CT

可敏感显示脑出血，表现为圆形或椭圆形高密度影，MRI、脑血管造影有助于诊断。二、诊断要点（一）发病特点中老年患者在活动或情绪激动时突然发病。（二）临床表现迅速出现局灶性神经功能缺损症状以及头痛、呕吐等颅高压症状。（三）影像学检查头颅

CT

可敏感显示脑出血，表现为圆形或椭圆形高密度影。三、鉴别诊断应与其他类型脑血管病相鉴别。（一）蛛网膜下腔出血起病急，多见于青少年，常有意识障碍、颈强直、克尼格征阳性，可有动眼神经瘫痪，脑脊液压力增高，呈血性，MRA、CTA、DSA

可发现有动脉瘤等，可助于诊断。（二）脑栓塞起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，伴有偏瘫、言语不能、癫痫等，可合并心律失常如心房纤颤，脊液检查正常，头颅

CT

扫描可见低密度影，MR

检查可明确。（三）脑血栓形成发病较缓慢，多见于老年人，常有高血压病、糖尿病、动脉粥样硬化病史，一般发生在休息或睡眠中，起病之初常无意识障碍，脑脊液压力不高、透明，头颅

CT

扫描可见低密度影，MR

检查可明确。（四）外伤性颅内血肿如硬膜下血肿，可通过外伤史、CT

血肿的表现来鉴别。（五）脑肿瘤起病缓慢，常有头痛、呕吐且进行性加重症状，体检可有视盘水肿及局灶性神经体征等，CT、MR

可见占位性病灶。四、治疗原则（一）积极降低颅内压，减轻脑水肿（二）防止并发症（三）早期康复治疗五、一般治疗（一）卧床休息一般应卧床休息

2～4

周，避免情绪激动及血压升髙。（二）保持呼吸道通畅昏迷患者应将头歪向一侧，以利于口腔分泌物及呕吐物流出，并可防止舌根后坠阻塞呼吸道，随时吸出口腔内的分泌物和呕吐物，必要时行气管切开。（三）吸氧有意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧现象的患者应给予吸氧。（四）鼻饲昏迷或有吞咽困难者在发病第

2～3

天即应鼻饲。（五）对症治疗过度烦躁不安的患者可适量用镇静药；便秘者可选用缓泻剂。（六）预防感染加强口腔护理，及时吸痰，保持呼吸道通畅；留置导尿时应做膀胱冲洗；昏迷患者可酌情用抗生素预防感染。（七）观察病情严密注意患者的意识、瞳孔大小、血压、呼吸等改变，有条件时应对昏迷患者进行监护。（八）康复早期将患肢置于功能位，如病情允许，危险期过后，应及早进行肢体功能、言语障碍及心理的康复治疗。六、药物处方（一）处方一：降颅压甘露醇：20%

甘露醇，250mL/次，静脉快速滴注，30min

内滴完，4～8h1

次，可连续用

5～15

天。呋塞米，40～100mg/次，肌内注射或静脉滴注，4～8h1

次。甘油盐水：10%

甘油，500mL/次，静脉滴注，3～4h

内滴完，每日

1

次；或

50%

甘油盐水，50mL/次，口服，每日

4

次。甘油果糖，250～500mL/次，每日

2～4

次。白蛋白，10g/次，溶于生理盐水

250mL

液体中，静脉滴注，每日

1～2

次，连用

5～10

天。糖皮质激素：地塞米松，10～20mg/次，加入液体中滴注，每日

1

次，可连用

5～7

天。注意事项1.

如果是老年患者伴有心肾功能不全，且出血量不多者，甘露醇只能每次用半量（125mL），1～3

次/日。在应用此脱水药时，注意补充电解质及水，并观察尿量、心脏功能及电解质情况。2.

当患者心功能不全或肾衰竭，不宜用甘露醇者，或甘露醇应用后仍不足以降低颅内压者，则应用或加用呋塞米。3.

甘油脱水比甘露醇慢。最大的缺点是滴速快、浓度大（＞10%）时可出现溶血、血红蛋白尿，引起肾功能衰竭。4.

甘油果糖为含有甘油、果糖和氯化钠的注射液，是近年来使用较广的、安全有效的渗透性脱水剂，但作用不如甘露醇强。5.

白蛋白是一种理想的、较强的脱水剂，主要通过提高血液胶体渗透压达到脱水效果。上述脱水效果不佳时，可加用白蛋白。6.

血压过高或消化道出血者慎用糖皮质激素。（二）处方二：降压治疗25%

硫酸镁，10mg/次，肌内注射，6～12h1

次，应用于急性期。注意事项1.

肾功能不全者慎用。2.

有心肌功能损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。3.

用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急