世界狂犬病日动物咬伤处置

2026/06/20世界狂犬病日动物咬伤处置汇报人：疾病预防控制中心目录认识狂犬病：不可忽视的致命威胁暴露分级：科学判定伤情等级伤口处置：黄金15分钟自救法则疫苗与免疫：构建双重防护屏障常见误区：这些错误可能致命预防行动：从源头守护健康安全010203040506认识狂犬病：不可忽视的致命威胁01什么是狂犬病狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种急性人畜共患传染病，是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病传播途径主要通过被感染动物咬伤、抓伤或舔舐破损皮肤传播，病毒经唾液侵入人体致病机制病毒侵入后沿周围神经向中枢神经系统蔓延，最终攻击大脑潜伏期通常为1-3个月，短可数天，长可达数年临床表现早期发热、头痛、伤口异常感，随后出现恐水、怕风、吞咽困难、进行性瘫痪狂犬病一旦出现临床症状，病死率几乎达100%是目前人类病死率最高的急性传染病全球与我国狂犬病流行态势5.9万全球每年狂犬病死亡人数95%亚洲和非洲死亡病例占比99%人间狂犬病由犬传播比例150+全球分布国家和地区数我国狂犬病病例趋势防控成效显著2007年报告病例达3300余例，通过持续防控，2023年降至98例近期反弹警示2026年5月底，我国狂犬病报告发病和死亡病例均已破百关键转折阶段当前正处在从"持续下降"迈向"全面消除"的转折阶段地区分布特征病例主要分布在西南、华南和华东农村地区世界狂犬病日的由来与意义9月28日世界狂犬病日固定日期国际狂犬病控制联盟倡议设立2007年首个世界狂犬病日至今已延续19届路易·巴斯德逝世纪念日19世纪研发首个狂犬病疫苗"你我共同行动，共筑狂犬病防控防线"动员全社会广泛参与从你我做起，筑起社区防线将疫情控制在低流行水平推动实现2030年消除目标消除人间狂犬病我国狂犬病防控目标与挑战从"持续下降"到"全面消除"，2026年是攻坚关键期全国狂犬病病例数下降至100例以下重点地区犬只免疫率达90%以上暴露后规范处置率达95%以上全国犬只免疫率仅68%，部分山区乡镇不足50%，尚未达到WHO要求的70%免疫屏障标准农村地区暴露后规范处置率仅72%，低于城市的91%5-14岁儿童和50岁以上老年人占暴露人群超60%，防护意识薄弱散养犬比例高，流浪动物管控难度大暴露分级：科学判定伤情等级02什么是狂犬病暴露狂犬病暴露定义根据《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》，狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、黏膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。并非只有"被疯狗咬伤"才算暴露，任何可疑动物接触都需评估不要以动物外观判断风险，接触即需专业评估动物在发病前已可能通过唾液排毒，表面健康仍具传染性潜伏期动物外观正常，但唾液已带病毒病毒可通过肉眼难见的微小伤口或黏膜接触进入人体细微破损、黏膜暴露同样危险，不可忽视医务人员判定暴露等级后，会及时告知暴露者应采取的处置措施专业分级指导，确保处置及时准确I级暴露：接触无破损接触或者喂饲动物完好的皮肤被舔舐清洗接触部位即可无需进行医学处置无需接种狂犬病疫苗必须确认皮肤确实完好无损，无任何破损或微小伤口若皮肤存在肉眼不易察觉的细微破损，应升级为II级暴露处理接触后用肥皂水清洗暴露皮肤是良好习惯II级暴露：轻咬无出血即使"没出血"，只要皮肤有破损就属于II级暴露，必须接种疫苗，不可心存侥幸判定标准裸露的皮肤被轻咬无明显出血的轻微抓伤或擦伤处置原则立即处置伤口接种狂犬病疫苗特殊升级情况按III级暴露处置以下情况需升级为III级暴露处置标准：II级暴露且严重免疫功能低下者II级暴露位于头面部且不能确定致伤动物健康状况时头面部神经丰富、靠近中枢，风险极高，必须从严处置III级暴露：贯穿性咬伤或黏膜污染判定标准处置原则重点提醒贯穿性皮肤咬伤或抓伤单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤破损皮肤被舔舐破损皮肤被动物唾液直接接触开放性伤口或黏膜污染开放性伤口、黏膜被唾液或组织污染直接接触蝙蝠与蝙蝠发生直接接触的情况立即处置伤口注射狂犬病被动免疫制剂接种狂犬病疫苗特殊部位II级暴露按III级处理头面部、手部、外生殖器等部位的II级暴露，需按III级暴露标准处置儿童被咬伤更需高度重视儿童被咬伤应按更高等级处置，免疫反应及伤情评估需更加谨慎暴露分级速查表分级接触方式处置措施I级接触/喂饲动物；完好皮肤被舔舐清洗接触部位，无需医学处置II级裸露皮肤被轻咬；无出血轻微抓伤/擦伤处置伤口+接种狂犬病疫苗III级贯穿性咬伤/抓伤；破损皮肤被舔；黏膜污染；接触蝙蝠处置伤口+被动免疫制剂+疫苗特例II级+免疫功能低下；II级头面部+动物健康不确定按III级暴露处置只要破皮见血，一律不要抱有侥幸心理，尽快前往犬伤门诊伤口处置：黄金15分钟自救法则03伤口冲洗：黄金15分钟冲洗方法15分钟黄金15分钟1肥皂水与流动清水交替冲洗用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂、专业冲洗液）和一定压力的流动清水交替彻底冲洗所有咬伤和抓伤处约15分钟2生理盐水洗净伤口然后用生理盐水将伤口洗净3无菌脱脂棉吸尽残留液最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽深部处理较深伤口可用注射器或专用冲洗设备对伤口内部进行灌注冲洗做到全面彻底，不留死角关键要点冲洗时间必须不少于15分钟，时间不足等于无效伤口处置越早越好，自行及时冲洗可将狂犬病总体风险降低99%以上冲洗或清创时如疼痛剧烈，可给予局部麻醉伤口消毒与清创消毒处理清创原则严禁事项警示伤口冲洗后用稀释碘伏或其他具有病毒灭活效果的皮肤黏膜消毒剂涂擦伤口可使用季铵盐类消毒剂等如伤口碎烂组织较多，应首先予以清创综合暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔等因素区别处理伤口轻微时，用透气性敷料覆盖创面伤口较大或面部重伤影响面容或功能时，应尽量一期闭合伤口闭合伤口前应完成清创及被动免疫制剂浸润注射禁止用酒精直接冲洗伤口，会刺激组织加剧疼痛禁止涂抹牙膏、酱油、香油、草药等民间偏方禁止用嘴吮吸伤口特殊部位伤口处置眼部伤口用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂建议在眼科专业医师协助下完成口腔伤口冲洗时注意保持患者头低位，以免冲洗液流入咽喉部造成窒息建议在口腔专业医师协助下完成外生殖器/肛门部黏膜冲洗方法同普通伤口，注意冲洗方向应向外，避免污染深部黏膜共同原则特殊部位伤口较大时建议一期缝合，以便功能恢复建议有条件的狂犬病预防处置门诊在相关专业医师协助下完成处置伤口后续护理与破伤风预防伤口护理要点保持伤口清洁干燥，3天内尽量不沾水每天观察伤口，若出现红肿加剧、发热流脓、疼痛加重，立即复诊伤口结痂让其自然脱落，不要抠痂破伤风预防根据伤口污染或感染情况，合理使用抗生素破伤风的预防处置应遵照非新生儿破伤风诊疗规范有关规定如需同时注射狂犬病疫苗和破伤风疫苗，应分别注射在左、右上臂三角肌如在同侧三角肌注射，需间隔至少2.5厘米动物观察如为家养犬猫，可健康观察10天，若动物存活可降低风险评估但已启动的疫苗程序不可停止疫苗与免疫：构建双重防护屏障04狂犬病疫苗接种程序5针法程序0第0天（当天）—注射第1剂3第3天—注射第2剂7第7天—注射第3剂14第14天—注射第4剂28第28天—注射第5剂全程共5剂，完成基础免疫"2-1-1"程序0第0天—左右上臂三角肌各注射1剂首次接种2剂，快速启动免疫7第7天—注射第3剂21第21天—注射第4剂共4剂减少1次就诊，节省时间成本接种部位上臂三角肌肌内注射幼儿可在大腿前外侧区肌内注射禁止臀部注射关键提醒必须全程接种，不可自行中断接种无任何禁忌，一旦发病病死率几乎100%接种越早越好，只要没发病疫苗就可发挥作用被动免疫制剂：III级暴露的生命防线什么是被动免疫制剂使用剂量抗狂犬病免疫球蛋白和抗狂犬病血清提供即时的外源性抗体保护立即中和伤口周围病毒为疫苗产生抗体争取时间（通常需7-14天）20IU/kg抗狂犬病免疫球蛋白40IU/kg抗狂犬病血清注射方法将总剂量尽可能全部浸润注射到伤口周围所有伤口无论大小均应进行浸润注射剩余部分可肌内注射适用人群III级暴露者必须使用II级暴露且免疫功能低下者II级暴露位于头面部且致伤动物健康状况不确定者疫苗接种注意事项接种前接种期间接种后接种前须知无禁忌接种暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌，无论年龄、孕期均需接种抗体产生周期首次接种需7天才逐渐产生保护性抗体接种期间注意避免特定行为避免剧烈运动、饮酒、熬夜按时全程接种按时完成全程接种，不可漏针停药正规机构与冷链选择正规医疗机构，确保疫苗2-8度冷链保存接种后观察常见反应少数人可能出现局部红肿、低热等反应，一般可自行缓解严重反应处理若不良反应严重，应及时就医优选疫苗类型人二倍体细胞疫苗不良反应率更低，特殊人群可优先选择儿童与特殊人群接种要点儿童群体免疫系统发育未完善，接种不良反应发生率略高于成人被动物致伤后更需高度重视，头面部咬伤按III级处置必须全程完成接种，家长不可因"伤口小"而忽视老年群体面临胸腺退化、基础病与多重用药叠加风险更应尽早接种，确保免疫应答免疫缺陷群体如HIV感染者，暴露前预防失败率可达30%II级暴露即应按III级处置，必须使用被动免疫制剂建议首剂加倍接种方案常见误区：这些错误可能致命05误区一：没出血就不用处理没出血也可能致命事实真相II级暴露裸露皮肤被轻咬、无出血的轻微抓伤或擦伤III级暴露动物唾液舔舐眼睛、口腔等黏膜狂犬病病毒可通过肉眼难见的微小伤口或黏膜接触进入人体动物唾液中的病毒量足以引发感染真实案例长沙47岁女性被自家幼犬轻咬左手无名指，未作任何处理，最终导致狂犬病发作致命误区"伤口小""家养犬安全"误区二：家养宠物健康无需接种错误认知×"自家猫狗很干净，咬伤没事"×"宠物打过疫苗了，人不用再打"事实真相看似健康的动物也可能携带狂犬病病毒动物是否携带病毒无法通过外观判断动物在发病前已可能通过唾液排毒，表面健康仍具传染性宠物疫苗保护率并非100%，仍存在免疫失败可能正确做法无论家养还是流浪动物致伤，只要破皮都需按规范处置不要因"熟悉"的动物而放松警惕误区三：仅依赖疫苗忽视伤口处理事实真相伤口处理是预防病毒侵入的第一道关口第一道关口重要性不亚于疫苗和免疫球蛋白规范清创减少伤口处病毒量，预防继发感染，促进愈合及时冲洗自行及时冲洗的效果比延后专业人员清洗好上十倍"打了疫苗就万事大吉""伤口处理不重要，赶紧打疫苗就行"其他常见错误操作用嘴吸伤口增加感染风险涂抹牙膏、白酒、草药偏方加重组织损伤自行包扎封口、切割伤口排毒加重感染捆绑止血带可能诱发组织坏死误区四：打一针疫苗就够了7天抗体产生时间首次接种后需7天才逐渐产生保护性抗体，在此之前机体处于免疫空窗期5针法传统Essen程序第0、3、7、14、28天2-1-1简化Zagreb程序第0天2针，第7、21天各1针误区四：打一针就够了❌

错误认知"打了一针就安全了，后面不用再打""伤口愈合了，剩下的针不用打了"✓

事实真相首次接种需7天才逐渐产生保护性抗体必须全程完成5针法或"2-1-1"程序的接种中途中断将导致免疫保护不完整，发病风险显著上升误区五：错过24小时就没用了✓

正确认知暴露后处置越早越好，但并无"24小时后无效"的说法即便已经延迟数日，仍应尽快启动预防早接种比晚接种好，晚接种比不接种好预防行动：从源头守护健康安全06动物传播风险分类高风险动物家养动物狗、猫野生/流浪食肉哺乳动物狼、狐狸、獾、蝙蝠等需进行暴露后处置低风险动物家畜类牛、羊、马、猪等小型动物兔类和鼠类无风