临床技术操作规范超声医学分册

临床技术操作规范超声医学分册1总则1.1适用范围本规范适用于各级各类医疗机构开展常规超声诊断、腔内超声、介入超声等所有超声医学相关临床操作，是超声从业人员开展临床工作的基本遵循，也是超声医学质量控制的核心依据。1.2操作人员资质1.2.1从事超声诊断工作的人员，必须取得医师资格证书、医师执业证书，执业范围为医学影像和放射治疗专业，按要求取得大型医用设备（超声类）上岗资格，定期完成医学继续教育学分要求。1.2.2从事腔内超声、胎儿系统超声筛查的人员，需经过对应专项技术培训并考核合格，累计完成不少于100例对应操作的实践后方可独立开展工作。1.2.3从事介入超声操作的人员，需具备3年以上超声诊断工作经验，经过介入超声专项系统培训，累计完成不少于50例介入操作助手工作，经所在医疗机构技术授权后方可独立开展介入操作，开展四级介入手术的人员需具备副高以上专业技术职称。1.3操作前通用准备1.3.1仪器准备：根据检查部位选择匹配探头，腹部、盆腔常规检查选择凸阵探头，频率3.5-5MHz；浅表器官、外周血管检查选择线阵探头，频率7.5-15MHz，表浅病变（如皮肤、角膜）可选择20MHz以上高频探头，必要时加用声学垫减少近场伪影；心血管检查选择相控阵探头，频率2-5MHz；腔内超声选择专用腔内探头，频率5-9MHz。开机后检查仪器功能、探头完整性，调节增益、深度、聚焦点位置，保证图像清晰、无伪影干扰。1.3.2患者准备：根据检查项目提前告知患者准备要求，腹部消化系统（肝、胆、胰、脾、腹膜后）检查需空腹8-12小时，检查前1天避免进食豆制品、奶制品等易产气食物；泌尿系、经腹妇科检查需憋尿，膀胱充盈度以患者有明显尿意、超声下可清晰显示膀胱顶部为准；经阴道/直肠超声检查需排空膀胱；经食管超声、介入超声操作前需禁食8小时，检查血常规、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）。1.3.3院感准备：普通体表检查探头每次使用后用符合消毒规范的消毒湿巾擦拭消毒；腔内超声探头使用前套一次性无菌隔离套，使用后先去除污物，采用高水平消毒剂浸泡30分钟以上或全自动探头消毒设备消毒，干燥备用；介入操作所用探头必须套无菌隔离套，使用无菌耦合剂，操作区域严格按照外科手术要求消毒铺巾，一次性耗材严禁重复使用，医疗废物按感染性废物规范处置。1.3.4知情告知：常规检查前告知患者配合要点及检查注意事项；有创介入操作前需充分告知操作目的、风险、并发症、替代方案，患者及家属签署书面知情同意书后方可实施；产科超声检查需明确告知产前超声筛查的局限性，说明其仅能检出70%-80%的胎儿结构异常，无法覆盖所有先天性疾病，严禁开展非医学需要的胎儿性别鉴定。2腹部超声操作规范2.1适应证2.1.1腹部脏器相关症状就诊者：腹痛、腹胀、腹部包块、黄疸、血尿、消化不良、腰背部疼痛等。2.1.2健康体检、腹部脏器疾病筛查、术后或治疗后随访。2.1.3腹部创伤、急腹症的急诊排查。2.2禁忌证无绝对禁忌证，生命体征不稳定的急危重症患者需在临床医师陪同下检查。2.3操作流程2.3.1体位：常规取仰卧位，充分暴露腹部检查区域，根据检查需要调整为左侧卧位、右侧卧位、俯卧位、坐位或站立位。2.3.2扫查顺序：按照从上到下、从左到右的顺序连续滑行扫查，每个脏器采取多切面交叉扫查，避免遗留盲区。①上腹部：剑突下横切、纵切、斜切扫查肝左叶、胃贲门、腹主动脉、胰腺；右季肋区沿肋间斜切、肋缘下斜切扫查肝右叶、胆囊、肝外胆管；左季肋区扫查脾脏、胰尾。②中腹部：扫查小肠、结肠、腹膜后大血管、双侧输尿管中段。③下腹部：扫查膀胱、前列腺/子宫附件、双侧输尿管下段、阑尾区。④侧腹部及背部：扫查双侧肾脏、肾上腺、输尿管上段。2.3.3各脏器扫查要点：肝脏扫查需覆盖膈顶至肝下缘，深吸气后屏气显示膈顶区域，避免膈下病变漏诊；胆囊扫查需配合左侧卧位变化，重点观察胆囊颈部、胆囊管，避免结石嵌顿漏诊；胰腺扫查受胃肠胀气影响时，可嘱患者饮水500-800ml，以充盈的胃作为透声窗，清晰显示胰头、胰体、胰尾；肾脏扫查取侧卧位，完整显示肾上极、肾门、肾下极，重点观察输尿管三个生理狭窄区域（肾盂输尿管移行处、跨髂血管处、膀胱壁内段）。2.4测量标准及正常参考值所有测量均取3个心动周期/呼吸周期的平均值，测量时垂直于脏器长轴/短轴，避免斜切误差。2.4.1肝脏：肝右叶最大斜径（肋缘下斜切，显示肝右静脉汇入下腔静脉切面，吸气末测量）10-14cm；门静脉主干内径（第一肝门处，呼气末测量）0.8-1.2cm；肝内胆管内径≤2mm，肝外胆管上段内径≤4mm，下段≤6mm，老年人可适当放宽至8mm。2.4.2胆囊：长径≤9cm，前后径≤3cm，壁厚≤3mm（空腹状态下测量）。2.4.3脾脏：脾厚径（左侧腋中线肋间扫查，垂直于脾长轴测量脾门至脾对侧缘最大厚度）男性≤4cm，女性≤3.8cm，脾长径≤12cm。2.4.4胰腺：胰头前后径≤2.5cm，胰体、胰尾前后径≤2cm，主胰管内径≤2mm。2.4.5肾脏：长径10-12cm，宽径5-6cm，厚径3-4cm，肾皮质厚度1-2cm，集合系统分离≤1cm（生理状态下憋尿时可出现，排尿后恢复）。2.5注意事项急诊腹部超声检查不受空腹、憋尿限制，优先排查危及生命的病变（如腹腔出血、脏器破裂、急性胆囊炎、急性阑尾炎、尿路梗阻、宫外孕等）；腹胀明显影响图像质量的患者，可嘱其服用消胀药物或清洁灌肠后复查，报告中需注明图像质量不佳的影响因素，避免误诊。3浅表器官及外周血管超声操作规范3.1适应证甲状腺、乳腺、涎腺、淋巴结、皮肤软组织、眼、阴囊、颈部血管、四肢血管等部位的病变排查、性质评估、术后随访。3.2操作流程3.2.1体位：甲状腺检查取仰卧位，颈后垫枕，头后仰充分暴露颈部，扫查时头偏向对侧；乳腺检查取仰卧位，患侧手臂上举置于头侧，充分暴露乳腺及腋窝；颈部血管检查取仰卧位，头偏向对侧，暴露颈部；四肢血管检查取仰卧位，患肢轻度外展、外旋。3.2.2扫查方法：采用连续滑行扫查，横切、纵切、斜切结合，双侧病变需双侧对比扫查。甲状腺扫查需覆盖双侧叶、峡部，同时按照颈部淋巴结分区（I-VI区）扫查区域淋巴结；乳腺按象限顺时针或逆时针扫查，覆盖外上、外下、内下、内上象限及乳头乳晕区、腋窝；血管扫查沿血管走形连续扫查，横切判断管腔是否可压缩，纵切观察管壁、管腔回声及血流信号。3.3测量标准及正常参考值3.3.1甲状腺：左右叶上下径4-6cm，前后径1.5-2cm，左右径2-2.5cm，峡部厚度≤0.3cm。3.3.2乳腺：成年女性乳腺厚度因个体差异、生理周期不同存在差异，无统一正常参考值，重点观察腺体结构、有无占位性病变，肿块血流采用Adler分级评估：0级（无血流信号）、1级（少量血流，1-2个点状/短棒状血流）、2级（中量血流，3-4个点状或1条较长血管）、3级（丰富血流，≥5个点状或2条以上较长血管）。3.3.3阴囊：睾丸长径4-5cm，宽径2.5-3.5cm，厚径2-3cm；精索静脉内径平静呼吸下≤1.8mm，Valsalva试验下≤2mm，反流时间≤1s。3.3.4颈动脉：颈总动脉内中膜厚度（IMT，分叉处近心端1-2cm后壁测量）≤1.0mm，≥1.0mm提示增厚，≥1.5mm提示斑块形成；颈动脉狭窄率采用直径法计算：狭窄率=（1-残余管径/原始管径）×100%，<50%为轻度狭窄，50%-69%为中度狭窄，≥70%为重度狭窄，100%为闭塞。3.3.5四肢静脉：管腔可完全压闭，无血栓回声，血流信号随呼吸变化，Valsalva试验无反流或反流时间<0.5s。3.4注意事项表浅小病灶需加用声学垫减少近场伪影，测量时避免加压导致病灶变形；下肢静脉血栓患者扫查时严禁挤压患肢，避免血栓脱落引发肺栓塞；颈动脉斑块需描述位置、大小、回声性质（软斑、硬斑、混合斑）、有无造成管腔狭窄。4心血管超声操作规范4.1适应证胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难、心脏杂音、发绀等症状排查；先天性心脏病、瓣膜病、心肌病、冠心病、大血管疾病的诊断及心功能评估；心脏手术、介入治疗术后随访；危重症患者床旁血流动力学监测。4.2禁忌证经胸超声心动图无绝对禁忌证；经食管超声心动图禁忌证包括严重食管静脉曲张、食管狭窄、食管肿瘤、急性上消化道出血、严重颈椎活动受限、未控制的心律失常、生命体征不稳定。4.3操作流程4.3.1经胸超声心动图（TTE）：患者取左侧卧位45°，必要时取仰卧位、半卧位，常规采集6个标准切面：①胸骨旁左室长轴切面：观察左室、左房、右室、室间隔、左室后壁、主动脉瓣、二尖瓣、升主动脉；②胸骨旁短轴切面：依次采集主动脉瓣水平、二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖水平，观察室壁运动、瓣膜形态；③心尖四腔心切面：观察四个心腔、房室瓣、房间隔、室间隔、肺静脉；④心尖五腔心切面：在四腔心基础上显示主动脉瓣、左室流出道；⑤剑突下四腔心切面：重点观察房间隔完整性，适合肺气肿、胸廓畸形患者；⑥胸骨上窝主动脉弓长轴切面：观察主动脉弓、头臂干分支、降主动脉、上腔静脉。4.3.2经食管超声心动图（TEE）：患者检查前禁食8小时，口服利多卡因胶浆局部麻醉，取左侧卧位，将探头轻柔送入食管，依次采集食管上段、中段、下段的标准切面，重点观察TTE显示不清的左房血栓、瓣膜赘生物、主动脉夹层、先天性心脏病细节、术中瓣膜修复效果评估等。4.4测量标准及正常参考值心功能测量优先采用双平面Simpson法，取3个心动周期平均值。4.4.1腔室及瓣膜参数：左室舒张末期内径男性45-55mm，女性35-50mm；左室收缩末期内径男性25-37mm，女性20-35mm；左室射血分数（EF）55%-75%，左室缩短分数（FS）25%-45%；室间隔及左室后壁厚度8-11mm；左房前后径≤35mm；升主动脉内径≤35mm；主肺动脉内径≤25mm；主动脉瓣开放幅度15-25mm；二尖瓣口舒张期E峰/A峰比值1-2，<1提示舒张功能减退，>2提示限制性充盈障碍。4.4.2右心参数：右室前后径≤25mm，右房上下径≤50mm，肺动脉收缩压≤30mmHg。4.5注意事项肺气肿、肥胖患者图像质量不佳时，需在报告中注明，必要时建议行其他影像学检查；危重症患者床旁超声检查需尽量缩短操作时间，避免影响临床抢救。5妇产科超声操作规范5.1妇科超声5.1.1适应证：月经异常、腹痛、阴道出血、盆腔包块、妇科疾病筛查、术后随访。5.1.2操作流程：经腹超声嘱患者憋尿，膀胱充盈后凸阵探头扫查，横切、纵切、斜切结合，观察子宫、双侧附件、盆腔积液情况；经阴道超声嘱患者排空膀胱，取截石位，探头套一次性无菌隔离套，轻柔送入阴道，观察子宫、附件及盆腔深部病变，无性生活史患者严禁行经阴道超声检查。5.1.3正常参考值：育龄期子宫长径7-8cm，宽径4-5cm，厚径2-3cm；子宫内膜厚度增殖期1-5mm，分泌期5-10mm，月经期1-4mm，绝经后子宫内膜厚度≤5mm；卵巢大小约4cm×3cm×2cm，生育期女性可见优势卵泡，直径18-25mm提示成熟。5.2产科超声5.2.1检查分级及适应证：①早孕期超声（≤13+6周）：确认宫内妊娠、评估孕周、排除异位妊娠、葡萄胎、胚胎停育，11-13+6周行胎儿颈项透明层（NT）测量，NT正常值≤2.5mm，≥3mm提示染色体异常风险增高；②中孕期超声（14-27+6周）：20-24周行系统超声筛查，需排查六大致死性畸形（无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良），同时评估胎儿生长发育、胎盘位置、羊水情况；③晚孕期超声（≥28周）：评估胎儿生长发育、胎位、胎盘成熟度、脐血流情况，预测分娩风险。5.2.2正常参考值：羊水最大暗区垂直深度2-8cm，<2cm提示羊水过少，>8cm提示羊水过多；羊水指数5-25cm，<5cm提示羊水过少，>25cm提示羊水过多；孕晚期脐动脉收缩期/舒张期血流比值（S/D）<3，≥3提示胎盘功能减退。5.3注意事项产前超声筛查需严格遵循中国医师协会超声医师分会发布的《产前超声检查指南》要求，留存所有规定切面图像，明确告知筛查局限性，严禁非医学需要的胎儿性别鉴定；早孕期阴道出血患者行经阴道超声需征得患者及家属同意，操作轻柔避免刺激子宫。6介入超声操作规范6.1适应证6.1.1诊断性介入：各脏器占位性病变的穿刺活检，抽取积液、积脓的实验室检查。6.1.2治疗性介入：肝/肾囊肿、卵巢囊肿的硬化治疗，脓肿、积液的穿刺引流，梗阻性黄疸的经皮肝穿刺胆管引流（PTCD），良恶性肿瘤的消融治疗、粒子植入治疗等。6.2禁忌证严重凝血功能障碍（凝血酶原时间较正常对照延长>3s，血小板计数<50×10^9/L）；大量腹腔积液；穿刺路径存在无法避开的大血管、重要脏器；脏器表面血管瘤；意识不清无法配合操作；严重心肺功能不全无法耐受操作。6.3操作流程6.3.1术前定位：采用超声全面扫查病变区域，选择最短、最安全的进针路径，避开大血管、胆管、胰管、肠管等重要结构，标记进针点、进针角度及深度。6.3.2消毒麻醉：常规消毒铺巾，探头套无菌隔离套，使用无菌耦合剂，采用2%利多卡因沿进针路径行局部浸润麻醉至脏器包膜。6.3.3操作实施：在超声实时引导下将穿刺针沿引导线进针，确认针尖到达目标位置后开展操作：穿刺活检需获取2-3条满意组织条送病理检查；脓肿引流需抽尽脓液后冲洗，置管固定；囊肿硬化治疗需抽尽囊液，注入无水乙醇（剂量为囊液量的1/3-1/2，最大不超过100ml），保留5-10分钟后抽出；肿瘤消融治疗需保证消融范围覆盖肿瘤边缘0.5-1cm，确保完全灭活肿瘤组织。6.3.4术后处置：操作结束后拔出穿刺针，局部压迫止血5-15分钟，观察30分钟无腹痛、出血、心慌等不适后方可离开，术后24小时避免剧烈活动，门诊患者需告知不适随诊。6.4注意事项肝穿刺需经过至少1cm的正常肝组织进针，避免直接穿刺肝表面占位，减少出血及肿瘤种植风险；肾穿刺选择肾下极皮质区域进针，避免穿刺肾窦区域减少出血、漏尿风险；甲状腺穿刺避免穿入气管、食管及颈部大血管，术后压迫止血15分钟以上，警惕颈部血肿压迫气道。7质量控制与报告书写7.1质量控制要求7.1.1仪器质控：每年度委托有资质的机构对超声仪器进行校准，日常使用前检查探头、图像质量，定期对仪器进行清洁消毒，建立仪器维护档案。7.1.2操作质控：严格按照规范要求扫查，每个病例留存关键切面图像不少于3张，异常病例留存典型病