多重耐药菌应急预案演练模板

多重耐药菌应急预案演练模板1.演练筹备1.1演练目的检验多重耐药菌（以下简称MDRO）感染防控应急预案的可行性与可操作性，强化各岗位人员MDRO防控职责意识，提升多部门协同处置MDRO散发、暴发事件的能力，规范MDRO报告、隔离、消毒、抗菌药物管理、流行病学调查全流程操作，降低MDRO医院感染传播风险，保障医疗安全。1.2适用范围本演练模板适用于各级各类医疗机构门急诊、住院病区、医技科室、后勤保障部门等全场景MDRO感染散发、疑似暴发、暴发事件的应急处置演练。1.3参演人员及职责1.3.1指挥组：由分管医疗副院长任总指挥，院感科主任、医务科主任、护理部主任任副总指挥，负责演练整体调度、应急响应等级判定、重大决策部署、应急终止指令发布。1.3.2参演执行组（1）微生物室人员：负责MDRO阳性结果核实、登记、限时报告、菌株复核、药敏结果解读。（2）临床科室人员：含科主任、管床医生、责任护士、保洁员、科室院感监督员，负责病例识别、隔离医嘱开具、隔离措施落实、患者宣教、诊疗方案制定、环境消毒、医疗废物处置。（3）院感科人员：负责MDRO报告核实、流行病学调查、环境采样指导、防控措施督查、暴发事件判定、防控方案制定。（4）医务科人员：负责协调多学科会诊、抗菌药物合理使用管控、人员调度、患者转诊协调。（5）护理部人员：负责护理人力调配、护理操作防控规范督查、患者护理安全管控。（6）药学部人员：含临床药师，负责MDRO感染患者抗菌药物方案制定、用药指导、抗菌药物使用监测。（7）后勤保障部人员：负责消毒物资供应、医疗废物转运、环境消毒技术支持、空调通风系统管控。（8）患者及家属角色：由工作人员扮演，配合落实防控措施、接受宣教。1.3.3评估组：由院感、医务、护理、药学、后勤领域的质控专家组成，负责全程记录演练各环节操作规范性、时间节点达标率、部门协同效率，演练结束后出具评估报告。1.4演练时间与地点提前3个工作日向各参演部门告知演练时间（精确到时分，如202X年X月X日14:30-17:00），演练地点设定为住院部呼吸内科一病区、临床微生物室、院感科办公室，演练前1小时在演练区域张贴“正在进行应急演练”标识，避免引起患者恐慌。1.5演练场景设定本次演练设定三级触发场景：①散发场景：呼吸内科一病区82岁住院患者王XX，住院第7天，痰培养检出耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB），为单发病例；②疑似暴发场景：对同病区密切接触人员排查后，发现同病房69岁脑梗死卧床患者李XX痰拭子筛查同样检出CRAB，3天内同一病区出现2例同源CRAB感染病例，判定为疑似暴发；③暴发场景：后续排查发现该病区ICU区域另有1例气管插管患者痰培养检出同源CRAB，5天内累计出现3例CRAB感染病例，判定为医院感染暴发。1.6演练物资准备（1）防护用品：医用外科口罩20只、一次性帽子20只、医用防护口罩10只、一次性隔离衣20件、无菌手套30副、护目镜/面屏5个、鞋套20双。（2）消毒物资：2000mg/L含氯消毒剂（现配现用，配置比例为每1000ml水加有效氯500mg的消毒片4片）、消毒浓度测试卡10张、一次性消毒棉片50片、消毒喷雾器2个、紫外线消毒灯1台。（3）标识耗材：蓝色接触隔离标识30张、MDRO感染医疗废物标识20张、流行病学调查表10份、环境采样登记表10份、手卫生提示贴10张。（4）采样物资：无菌棉拭子30支、含中和剂的采样管20支、无菌生理盐水10瓶、送检密封袋10个。（5）其他：模拟病历2份、模拟痰培养报告单2份、对讲机8台、计时器3个、演练评估表20份。2.演练实施流程2.1第一阶段：散发病例处置（一级响应）2.1.1触发事件：14:30微生物室检验人员完成痰培养鉴定及药敏试验，核实患者王XX检出CRAB，符合MDRO报告范畴，立即在医院感染监测系统录入阳性结果，同时拨打呼吸内科一病区医生办公室电话通知管床医生张XX，同步拨打院感科专职人员电话报送阳性病例信息，全程耗时28分钟，符合“MDRO阳性结果检出后1小时内完成双报告”的规范要求。2.1.2临床处置：14:33管床医生张XX接报后，立即查阅患者病历，患者为慢阻肺急性加重入院，入院后行无创通气治疗5天，近1个月曾因肺部感染在本院住院治疗，长期使用头孢哌酮舒巴坦、美罗培南等抗菌药物，符合CRAB感染高危人群特征。14:38张XX开具“接触隔离”长期医嘱，同步向科主任汇报阳性病例情况，前往病房告知患者及家属感染情况、隔离注意事项：要求患者不得随意离开病房，家属陪护需固定1人，陪护人员接触患者前后需做手卫生，不得串访其他病房，患者生活用品专人专用，全程耗时8分钟，符合“接报后10分钟内开具隔离医嘱”要求。14:40责任护士刘XX接接触隔离医嘱，立即打印蓝色接触隔离标识，分别张贴于患者床头卡、病历夹首页、患者腕带外侧，在病房门口设置防护用品置物架，摆放手消毒剂、一次性手套、隔离衣、手卫生提示贴，同时对同病房另外2名患者进行风险告知，要求陪护人员减少跨病房流动。14:45刘XX完成患者专用体温计、血压计、听诊器的配备，放置于患者床头柜专用收纳盒内，同步对保洁员进行专项告知：该病房环境消毒使用2000mg/L含氯消毒剂，每天擦拭2次，遇污染随时消毒，患者产生的所有垃圾均按感染性医疗废物处置，全程耗时12分钟，符合“接医嘱后15分钟内完成核心隔离措施落实”要求。2.1.3院感科核查：14:48院感科专职人员到达呼吸内科一病区，首先核查隔离标识张贴、防护用品配备、消毒物资准备情况，随后对管床医生、责任护士、保洁员进行MDRO防控知识抽查，同时填写MDRO感染病例流行病学调查表，内容包括：患者基本信息、入院诊断、侵入性操作史、近3个月抗菌药物使用史、近6个月住院/转院史、密切接触的医护人员/同病房人员名单、环境消毒落实情况，15:10完成流调表填写，同步要求管床医生对同病房2名密切接触患者采集痰拭子/咽拭子标本送检MDRO筛查，要求4小时内完成标本送检。2.1.4药学干预：15:15临床药师到达病房，对患者王XX的抗菌药物使用方案进行评估，患者目前使用美罗培南1gq8h静脉滴注，药敏结果显示CRAB对美罗培南、头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星均耐药，仅对多黏菌素B、替加环素敏感，临床药师与管床医生沟通后调整方案为多黏菌素B75万Uq12h静脉滴注联合替加环素50mgq12h静脉滴注，同时嘱咐监测患者肾功能、凝血功能指标。至此散发病例处置环节完成，评估组记录各环节时间节点、操作规范度。2.2第二阶段：疑似暴发处置（二级响应）2.2.1触发事件：15:30微生物室回报同病房患者李XX的筛查标本检出CRAB，药敏谱与患者王XX完全一致，判定为同源菌株。院感科专职人员核实后，确认3天内呼吸内科一病区累计出现2例同源CRAB感染病例，符合MDRO疑似暴发判定标准，立即向院感科主任、分管副院长汇报，15:35总指挥宣布启动MDRO二级应急响应，成立现场处置工作组，由院感科主任任现场组长，统筹处置工作。2.2.2管控措施落实：15:40现场工作组下达第一条指令：呼吸内科一病区暂停收治新患者，限制病房人员出入，医护人员相对固定，不得跨病区值守，所有进入该病房的人员均需落实手卫生、佩戴医用外科口罩，接触2例感染患者时需穿隔离衣、戴手套。15:45护理部完成人力调配，增派2名有感染防控经验的护士到呼吸内科一病区支援，避免原有医护人员因工作量大导致防控措施落实不到位。15:50院感科完成该病区所有在院患者、医护人员、保洁员的筛查名单梳理，累计需筛查人员42名，其中患者32名、医护人员8名、保洁员2名，要求2小时内完成所有人员的咽拭子/痰拭子标本采集送检，同时梳理环境采样点位清单，累计设置采样点48个，包括：2例感染患者的床栏、床头柜、呼叫铃、监护仪按键、输液泵、吸氧装置，病房门把手、卫生间水龙头、护士站治疗车、体温计收纳盒、医护人员工作服袖口、保洁员消毒拖布、抹布等，每个采样点采集面积为10cm×10cm，采用含中和剂的棉拭子涂抹采样。2.2.3流行病学深度调查：16:00院感科联合医务科完成对2例感染患者的活动轨迹、接触人员、诊疗操作的回溯调查，确认两名患者住院期间曾共用同一台雾化器，雾化器使用后仅用75%酒精擦拭消毒，未达到高水平消毒要求，初步判定为传播风险点，立即要求病区所有复用诊疗器械使用后统一送消毒供应中心进行高水平消毒，严禁科室自行处置。16:10临床药师完成对该病区所有在院患者的抗菌药物使用情况排查，发现有6名患者无指征使用碳青霉烯类抗菌药物，立即要求管床医生调整用药方案，同时对该病区医生进行抗菌药物合理使用现场培训，严格落实碳青霉烯类抗菌药物三级审批制度。2.2.4强化消毒处置：16:20后勤保障部完成消毒物资调配，对呼吸内科一病区开展终末消毒强化工作：所有环境表面采用2000mg/L含氯消毒剂每4小时擦拭1次，高频接触点位（呼叫铃、门把手、监护仪按键）每2小时擦拭1次，患者产生的医疗废物采用双层黄色医疗废物袋封装，鹅颈结扎紧，外贴“多重耐药菌感染”标识，由专人专车转运至医疗废物暂存点，转运路线避开人员密集区域。空调通风系统关闭回风，全新风运行，每天对空调滤网进行消毒。2.2.5信息报送：16:30院感科完成疑似暴发事件初次报告，报送属地卫生健康行政部门、疾控中心，报告内容包括：事件发生时间、地点、感染病例数、病原体类型、初步调查结果、已采取的防控措施。2.3第三阶段：暴发事件处置（三级响应）2.3.1触发事件：16:40微生物室回报筛查结果，该病区ICU区域1例气管插管患者赵XX痰培养检出同源CRAB，5天内累计出现3例同源CRAB感染病例，符合医院感染暴发判定标准，总指挥立即宣布启动三级应急响应，由分管副院长任现场总指挥，协调全院资源参与处置。2.3.2升级管控措施：16:45现场总指挥下达指令：呼吸内科一病区（含ICU亚区）立即封闭，所有人员只进不出，在院患者就地隔离，密切接触者（医护人员、保洁员）居家健康监测7天，每天上报体温、呼吸道症状，如有异常立即就诊。16:50医务科协调感染科、呼吸科、重症医学科、临床药学专家组成多学科会诊组，对3例感染患者逐一会诊，制定个体化诊疗方案，同时协调将其他无感染风险的患者转运至其他空置病区，转运过程中患者佩戴医用外科口罩，转运人员做好二级防护，转运后对转运工具、路线进行终末消毒。2.3.3溯源调查：17:00院感科联合疾控中心工作人员开展全链条溯源，对所有检出阳性的环境样本、人员样本进行全基因组测序，确认3例患者菌株与雾化器表面采样菌株同源性为100%，明确传播途径为雾化器消毒不达标导致的交叉感染。17:20针对溯源结果，现场工作组立即修订全院复用诊疗器械消毒规范，要求所有侵入性、接触黏膜的复用诊疗器械必须送消毒供应中心集中消毒，严禁科室自行消毒，同时开展全院复用诊疗器械消毒情况专项排查，排查覆盖率100%。2.3.4全员培训：17:30院感科组织全院各科室院感监督员开展MDRO防控专项培训，内容包括MDRO报告流程、隔离措施、消毒规范、抗菌药物使用要求，培训后立即组织考核，考核合格率要求达到100%，未合格人员暂停上岗，重新培训考核通过后方可执业。2.4应急终止连续7天无新发MDRO同源感染病例，连续3次环境采样（间隔24小时）所有点位均为阴性，由院感科组织专家评估，确认暴发事件得到有效控制，总指挥于X年X月X日X时宣布应急响应终止，解除病区封闭管控，恢复正常诊疗秩序。应急终止后24小时内，院感科完成暴发事件处置总结报告，报送属地卫生健康行政部门、疾控中心，报告内容包括事件概况、调查过程、溯源结果、处置措施、效果评估、整改措施。3.演练评估标准3.1过程指标评估（满分100分，80分以上为合格）（1）MDRO报告时效性：微生物室检出后1小时内双报告，达标得10分，超时不得分。（2）隔离措施落实时效性：接报后10分钟内开隔离医嘱、15分钟内张贴隔离标识、30分钟内完成防护用品配备，每项10分，共30分，超时每项扣10分。（3）操作规范度：手卫生依从率100%（10分）、防护用品穿脱正确率100%（10分）、消毒浓度配置合格率100%（10分）、标本转运密封性合格率100%（10分），每项不达标扣10分。（4）部门协同效率：流调表24小时内完成（5分）、密切接触者筛查4小时内完成（5分）、消毒物资30分钟内调配到位（5分）、多学科会诊1小时内完成（5分），每项不达标扣5分。3.2效果指标评估（1）演练后参演人员MDRO防控知识考核合格率≥95%。（2）演练后梳理的流程优化措施落地率≥100%。（3）无演练相关的患者、工作人员感染事件发生。4.复盘与改进4.1问题梳理演练结束后2小时内，评估组组织所有参演人员召开复盘会，逐一梳理演练中存在的问题，常见问题包括：①部分保洁员对2000mg/L含氯消毒剂配置方法不熟悉，出现浓度配置偏低的问题；②部分医护人员接触患者周围环境后未落实手卫生，手卫生依从率未达100%；③同病房患者宣教不到位，部分陪护人员不清楚隔离要求；④环境采样点位设置有遗漏，未覆盖护士站电脑键盘、鼠标等高频接触点位；⑤跨部门信息传递存在延迟，后勤保障部门接通知后消毒物资调配超时。4.2改进措施针对梳理出的问题，制定“一问题一责任人一整改时限”的整改清单：①由后勤保障部牵头，3天内完成所有保洁员MDRO消毒知识专项培训与考核，考核合格后方可上岗，在每个保洁工具间张贴消毒浓度配置比例表，方便随时查阅；②由院感科牵头，在所有病房门口、床单元张贴手卫生五时刻提示贴，每月开展手卫生依从性暗访，结果纳入科室绩效考核，与绩效奖金直接挂钩；③由护理部牵头，制定图文版MDRO患者及家属宣教手册，要求责任护士对患者及家属宣教后双方签字确认，宣教落实率纳入每月护理质控指标；④由院感科修订环境采样点位清单，增加高频接触电子设备、保洁工具等点位要求，2天内完成所有院感专职人员培训；⑤由医务科牵头，完善应急事件信息推送机制，建立MDRO应急处置工作群，应急响应启动后第一时间在群内发布物资需求、人员调度等信息，减少信息传递层级。4.3预案优化根据演练暴露的预案不足，对原有MDRO应急预案进行修订，比如增加跨科室人员调配流程、患者转运防控规范、全基因组测序溯源工作要求、第三方外包人员（保洁、护工、配送）防控职责，完善后印发全院各科室执行，每半年组织一次复训，每年组织一次实战演练，根据演练结果持续迭代预案内容。5.附件模板附件1：MDRO应急演练职责分工表组别人员姓名职务具体职责联系方式指挥组XXX分管副院长整体调度、