腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案（2026版）

腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案（2026版）适用：中医骨伤/针灸科住院、门诊规范化诊疗，可直接用于科室文件、质控、病历模板

说明：本方案在国家中医药管理局腰痛病诊疗方案基础上，结合2025–2026中医临床指南更新，仅供医疗机构内部学习、临床参考，不能替代医师面诊处方一、诊断（一）中医诊断：腰痛病主症：腰部疼痛，伴或不伴下肢放射性疼痛、麻木、酸胀，活动、劳累、受寒加重，休息减轻。

次症：腰部活动受限，下肢肌力减退，间歇性跛行；严重可见下肢萎软。

舌脉随证型不同。（二）西医诊断：腰椎间盘突出症症状：腰痛伴下肢沿神经根分布区放射痛、麻木；咳嗽、腹压增高时加重。体征：腰椎生理曲度改变、椎旁压痛，直腿抬高试验/加强试验阳性；受累神经支配区感觉、肌力、腱反射异常。影像学：CT/MRI提示椎间盘突出，与症状、体征对应。（三）鉴别诊断腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、第三腰椎横突综合征、梨状肌综合征、脊柱肿瘤、感染、椎管内占位。（四）中医辨证分型（4型）气滞血瘀证

腰痛如刺，痛有定处，下肢刺痛，劳累加重，俯仰不利；舌紫暗或瘀斑，脉弦涩。多见于急性期、外伤诱发。寒湿痹阻证

腰部冷痛重着，遇寒加重，得温痛减，下肢麻木冷感；苔白腻，脉沉紧或沉迟。湿热痹阻证

腰痛灼热，下肢酸胀灼痛，遇热加重，小便黄；舌红苔黄腻，脉滑数。肝肾亏虚证

腰痛酸软，反复发作，劳累加重；偏阳虚畏寒肢冷；偏阴虚潮热口干。舌淡/舌红少苔，脉沉细。二、治疗方案（分期+辨证，阶梯治疗）分期：急性期（发病2周内，水肿炎症明显）；缓解期（2周～3月）；康复期（3月以上）（一）中药内治气滞血瘀证

治法：行气活血，化瘀通络止痛。

方药：身痛逐瘀汤加减。

常用药：桃仁、红花、当归、川芎、牛膝、地龙、秦艽、羌活、五灵脂、香附、没药。

中成药：腰痹通胶囊、三七伤药片。寒湿痹阻证

治法：散寒除湿，温经通络。

方药：独活寄生汤加减。

常用药：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、桂枝、细辛、茯苓、当归、川芎。

中成药：独活寄生丸、腰痛宁胶囊。湿热痹阻证

治法：清热利湿，通络止痛。

方药：四妙丸加减。

常用药：苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、忍冬藤、土茯苓、地龙。

中成药：四妙丸。肝肾亏虚证肝肾阴虚：滋阴补肾、强筋壮骨，左归丸加减；中成药：左归丸。肝肾阳虚：温补肾阳、强筋壮骨，右归丸加减；中成药：右归丸、仙灵骨葆胶囊。用法：每日1剂，水煎400ml，早晚分服；急性期疗程1～2周；缓解期2～4周；康复期可间断巩固。（二）中医外治针灸治疗

主穴：肾俞、大肠俞、腰夹脊、环跳、委中、阳陵泉。

配穴：血瘀加膈俞；寒湿加灸命门；湿热加阴陵泉；肝肾亏虚加太溪。

操作：急性期泻法；肝肾亏虚补法；可电针、温针灸。每日或隔日1次，7～10次1疗程。推拿手法治疗

原则：急性期以放松解痉为主，慎用重扳、大幅度斜扳；缓解期可理筋整复。

流程：①放松：滚、揉、按、弹拨腰背膀胱经，松解腰肌痉挛；②点穴：肾俞、大肠俞、环跳、委中；③整复：腰椎斜扳法（严格把握适应症，排除马尾综合征、严重椎管狭窄、椎体滑脱）；④整理放松。

禁忌：巨大椎间盘脱出、马尾神经损伤、肿瘤、感染、严重骨质疏松。牵引疗法

骨盆牵引；急性期水肿明显者慎重。重量、时间个体化；一般20～30min/次，每日1次。

禁忌：椎体滑脱、椎管严重狭窄、马尾损伤。中药外用中药熏洗/热奄包：伸筋草、透骨草、红花、苏木、威灵仙、秦艽、乳香、没药；腰部外敷、热敷。膏药外敷：活血化瘀止痛膏药，皮肤过敏者停用。其他：拔罐、耳穴、小针刀（严格评估，仅限慢性软组织卡压，规范操作）。（三）康复练功（贯穿全程，康复期重点）急性期以卧床休息为主，减少弯腰负重；疼痛减轻尽早开始核心训练。五点支撑、三点支撑（循序渐进）小燕飞（急性期不强行练，以不诱发下肢放射痛为度）臀桥、猫牛式、骨盆倾斜训练步行训练；避免久坐、弯腰搬重物。（四）西医协同治疗（必要时）急性期疼痛剧烈可短期非甾体抗炎药、脱水、营养神经；

\\手术指征（马尾综合征、进行性肌力下降、保守治疗规范8～12周无效、巨大脱出）\\及时转骨科/脊柱外科评估手术。三、中医特色护理起居：避风寒，卧软硬适中床垫；不久坐、不弯腰搬重物。饮食：血瘀忌寒凉；寒湿宜温性食物；湿热忌辛辣酒；肝肾亏虚适当补益。情志疏导，避免焦虑；指导正确姿势。四、疗效评价（1）评价指标VAS疼痛评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）、直腿抬高角度、下肢麻木、肌力。（2）疗效标准临床痊愈：腰腿痛消失，直腿抬高≥70°，恢复日常工作。显效：腰腿痛明显减轻，活动基本正常。有效：疼痛减轻，活动改善，仍有轻度不适。无效：症状体征无改善甚至加重。五、难点、风险预警与转诊指征⚠️出现以下情况立即停止推拿/牵引，转诊脊柱外科：大小便障碍、会阴麻木（马尾综合征）下肢肌力快速下降、足下垂剧烈疼痛保守处理持续加重怀疑脊柱肿瘤、感染、骨折、严重滑脱六、调护与预防纠正久坐、弯腰负重、葛优躺；腰部保暖，控制体重；坚持腰背肌功能锻炼，维持腰椎稳定性；复发高危人群：间断中医调理，减少急性发作。七